某醫院臨床路徑管理模式成效分析

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某醫院臨床路徑管理模式成效分析

作者單位:400020 重慶,解放軍324醫院醫務處

金宏偉,吳友良,朱川

[關鍵詞]臨床路徑；管理；模式；成效

為了強化醫療體制改革,落實新醫改方案,2009年10月衛生部頒布了《臨床路徑管理指導原則》。我院自2011年1月開始對多病種實施臨床路徑管理,3年來取得了顯著的成效,現以內科6個病種為例進行分析介紹。

1資料與方法

1.1臨床資料以2011年1月~2013年12月入住我院并接受臨床路徑管理的內科6個病種7460例患者作為路徑組,其中慢性阻塞性肺疾病(COPD)1268例,腦梗死1684例,腦出血內科治療862例,急性冠脈綜合征628例,肝硬化1892例,上消化道出血1126例；以實施臨床路徑管理前最近3年內即2008年1月~2010年12月我院內科收治的上述疾病患者4880例作為對照組,其中慢性阻塞性肺疾病732例,腦梗死1263例,腦出血內科治療524例,急性冠脈綜合征421例,肝硬化1216例,上消化道出血824例。兩組在性別、年齡、病因構成等方面均無顯著性差異,具有可比性。

1.2臨床路徑管理實施方法 參照衛生部頒布的《臨床路徑管理指導原則》成立醫院臨床路徑管理小組,依據住院的時間流程,結合治療過程中的效果,規定檢查治療的項目、順序和時限,制定適合本院實際條件的臨床路徑管理實施監測表,督導和實施臨床路徑管理方案。臨床醫生根據患者的病情決定其進入或退出臨床路徑管理,執行臨床路徑表的診療項目,并對執行進度進行評估。護士執行臨床路徑表上的護理項目。

1.3評價指標由我院醫療科統計室統計單病種平均單次住院費用、平均單次住院日、治療效果、單病種病例數量、醫療年度收入、醫療不良事件及醫療糾紛發生情況等。患者出院前1 d,采用我院自制的《住院患者滿意度調查表》對患者進行滿意度調查。

1.4統計學方法數據以均值±標準差表示,采用SPSS 16.0統計學軟件,對計量資料進行t檢驗,對計數資料進行χ2檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組各病種單次住院情況對比本組6個單病種單次住院日路徑組均較對照組顯著縮短(P<0.05),平均縮短(1.8±0.6)d；單次住院費用路徑組較對照組明顯減少(P<0.05),平均減少(868±284)元；各病種治愈/好轉率兩組無顯著差異(P>0.05),但患者滿意率路徑組顯著高于對照組(P<0.05),見表1。

2.2各病種年度醫療收入情況各病種年度醫療收入呈穩步增高趨勢,實施臨床路徑管理3年來,單病種醫療總收入較未實施前3年平均增高(68.6±25.8)萬元(圖1)。

2.3醫療不良事件及醫療糾紛發生率路徑組醫療不良事件發生率為0.6%(45/7460),較對照組的1.8%(88/4880)顯著降低(P<0.01)。醫療糾紛發生率路徑組0.08%(6/7460)顯著低于對照組的0.33%(16/4880，P<0.01)。

表1　兩組住院情況對比

注：與同病種對照組相比,①P<0.05

3討論

臨床路徑管理是對單一病種的診療、護理、收費等各流程的規范化和標準化,涉及從患者入院至出院的整個過程,包括檢查項目、治療方案、護理項目、收費標準、治療結果等各個方面。其根本目的是建立一種規范化的診療模式,以便優化醫療服務流程[1],規范醫療行為[2],減輕患者負擔,節省醫療資源,改善醫患關系[3-5]。近年來,為了適應新醫改的需要,臨床路徑管理在許多醫院進行了試點工作,實施效果顯著,既保證了醫療質量,又保證了醫療安全,同時提高了醫療效率,控制了不合理收費,規范了臨床用藥等行為[6]。

我院自2011年對多個病種實施臨床路徑管理,成為醫院管理的重點工作之一。首先,成立臨床路徑管理委員會,由院長擔任管理委員會主任,成員包括各臨床科室主任和護士長、各職能科室主任。根據醫院特長、各臨床科室核心病種、臨床診治及護理經驗、患者付費承受能力等多方面確定臨床路徑管理病種。將各病種分派至相應科室,由科室制定單病種臨床路徑實施表格。然后上報至臨床路徑管理委員會,由管理委員會綜合評定,最終確定臨床路徑管理實施方案。

實踐表明,3年來臨床路徑管理實施成效顯著,既減少了患者的單次住院費用及住院日,又提高了患者的滿意度(表1)。臨床路徑管理對各病種的檢查項目、診療措施及護理方案進行了嚴格的規范,使所有患者享受公平、公正的醫療服務。因此,臨床路徑管理實施能有效縮短住院日,規范診療行為,控制不合理收費,提高患者滿意度,可實現醫療質量的持續改進[7-8]。

盡管臨床路徑管理降低了患者的單次住院費用,但各病種患者數量明顯增多,因此,醫療總收入并未下降,反而呈逐年升高趨勢(圖1)。臨床路徑管理真正滿足了廣大患者“少花錢,治好病”的愿望,提高了患者的滿意度,同時提升了患者對醫院的好評,提高了醫院的社會價值,使患者主動到醫院就醫的愿望提高,因此,在一定程度上增加了病源,從而提高了經濟效益[9]。

另外,臨床路徑的制定和實施均有循證醫學的依據,具有標準性、時效性和持續性特點,具有詳細的具體實施表格。患者均按照表格內容逐一實施,從根本上改善了醫患關系[10],因此,大大減少了醫療不良事件和醫療糾紛。

總之,實踐證明臨床路徑管理的實施可減少住院費用,提高患者滿意度,提升醫院經濟效益,并且改善醫患關系。當然,臨床路徑管理在我國仍處于試驗階段,其中還有很多問題有待于研究和探討。相信臨床路徑管理對我國順利進行醫療體制改革,合理使用衛生資源,提高服務質量,降低醫療費用意義重大[11]。

【參考文獻】

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[8]王彬翀,陳欣,左煌,等.臨床路徑管理實施效果分析[J].中國衛生質量管理,2013,20(4):26-28.

[9]陳海嘯.臨床路徑:質量效益雙提升[J].中國醫院院長,2012(1):105.

[10]李明,王發強,鄭靜晨,等.實施臨床路徑管理構建和諧醫患關系[J].解放軍醫院管理雜志,2008,15(1):34-36.

[11]曹建文,陳潔,應向華,等.臨床路徑在醫院管理中的應用[J].中國醫院,2009,13(6):6-10.

(收稿日期:2014-12-29)

文章編號1004-0188(2015)02-0204-02

doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2015.02.039

中圖分類號R 197.32

文獻標識碼A