COPD患者自我護理能力與不確定感及應對方式的關系研究

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COPD患者自我護理能力與不確定感及應對方式的關系研究

作者單位:210011 南京,南京醫科大學第二附屬醫院呼吸科

侯曉美

[關鍵詞]慢性阻塞性肺疾病；自護能力；不確定感；應對方式

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是我國老年人群常見的呼吸系統疾病,患者病情反復,不僅增加其精神及肉體上的痛苦,同時也給家庭及社會增添負擔[1]。自護能力是指患者促進及維護身心健康所獲得一種能力,是個體形成自我護理行為的基礎[2]。COPD作為慢性終生性疾病,患者如擁有良好的自護能力,可促進其康復及提高其生存質量。相關研究指出[3],患者對疾病的應對方式及不確定感可影響其康復效果,但關于其與COPD患者自護能力的關系目前國內報道較少。本研究探討COPD患者自我護理能力與不確定感及應對方式的關系,旨在了解COPD患者護理需求,從而為患者提供更好的服務方式,促進患者預后,提高患者生存質量。

1資料與方法

1.1病例資料選取2012年1月~2013年12月本院呼吸內科收治的85例COPD患者為調查對象,納入標準：(1)年齡>18歲；(2)符合2002年中華醫學會呼吸分學會中對COPD的診斷標準；(3)具備聽、讀、寫能力,意識清晰；(4)能正確理解量表內容,并簽署知情同意書。排除標準：患有精神疾病史、肝腎功能不全、免疫功能缺陷性疾病、文盲等患者。男性42例,女性43例；年齡45~80(62.9±5.2)歲；病程2~12(4.3±1.2)年；文化程度：小學 18例,初中 30例,高中 20例,大專或以上17例。患者每周到門診測量進行復診。

1.2調查工具

1.2.1自護能力測定量表(ESCA)[4]ESCA由美國學者在Orenm自護理論的基礎上制定,由國內學者徐文博等[4]翻譯為中文并在國內廣泛應用。量表共包含健康知識水平、自護責任感、自我護理技能、自我概念等4個維度共43個條目,每個條目采用5分制評分法,總分為172分,分值越高,患者自護能力越好。根據總分將自護能力分為低、中、高3個水平,得分<總評分33%為低水平,得分33%~66%為中水平,得分>總分66%為高水平。

1.2.2疾病不確定感量表(MUIS)該表為自評量表,由Mishel發展,本研究采用由金曉燕等[5]翻譯及修訂的量表。量表共包括4個維度,分別為不明確性(13個條目)、復雜性(7個條目)、信息缺乏(7個條目)、不可預測性(5個條目),共32個條目。每個條目計1分(非常不同意)~5分(非常同意),總分范圍為32~160分,分值越高,不確定感越顯著。問卷經Cronbach's α值檢驗,問卷的整體信度值為72.8%,證實量表具有良好的信效度。

1.2.3Jalowies應對方式量表[6]該量表共包括面對、逃避、宿命、樂觀、姑息、尋求支持、情感宣泄、依靠自我8個條目,每個條目采用0~3級評分,0分為“沒有”,1分為“不常”,2分為“有時”,3分為“經常”,分數越高表明患者應對頻率越高。該量表經Cronbach's α值檢驗,問卷的整體信度值為76.8%,證實該問卷具有較高的可信度。

1.3問卷調查方法在患者住院期間征得患者本人同意后對其發放調查問卷,問卷由患者單獨完成,問卷填寫完畢后當場回收問卷。共發放問卷90份,有效回收85份,有效回收率為94.44%。

2結果

2.1患者ESCA評分結果患者自我護理技能(18.15±2.14)分,自我責任感(22.78±2.36)分,自我概念(17.78±3.48)分,健康知識(20.98±3.02)分,其中低水平組32例,中等水平28例,高水平組25例。

2.2不同自護能力對患者不確定感的影響低水平組不確定感總評分及各維度評分顯著高于中、高水平組(P<0.05,表1)。

2.3不同自護能力對患者應對方式影響低水平組姑息、逃避、宿命、依靠自我評分高于中、高水平組,而樂觀、面對、尋求支持、情感宣泄評分低于中、高水平組(P<0.05,表2)。

2.4COPD患者自護能力與不確定感及應對方式的關系經Pearson相關性分析可知,患者自我能力與不可預測性、不明確性、復雜性、信息缺乏及應對方式中的逃避、宿命、姑息呈負相關(P<0.05或P<0.01),而與樂觀、尋求支持、情感宣泄呈正相關(P<0.05或P<0.01),見表3。

表1　不同自護能力水平對患者不確定感的影響

注：與低水平組相比,①P<0.05；與中等水平組相比,②P<0.05

表2　不同自護能力對患者應對方式影響

注：與低水平組相比,①P<0.05；與中等水平組相比,②P<0.05

表3　COPD患者自護能力與不確定感及應對方式的關系

3討論

3.1COPD患者自護能力分析從ESCA各維度得分中可發現,本組COPD患者自我概念及自我護理技能評分較低,表明患者的自護水平較低,這可能與本研究老年患者居多有關。楊麗華等[7]研究指出,患者年齡與自護能力呈反比,年齡越大的患者記憶能力越差,肢體協調性越差,因此其自護水平較低。COPD患者自護能力低可能與患者長期受到疾病的折磨及其家庭和社會既往角色支持自我概念水平較低有關。

3.2COPD患者者應對方式分析相關研究認為[8],積極的應對方式雖然不能有效改善機體癥狀,但可顯著改善患者心理狀況。宋喜珍[9]認為,積極的應對與應激產生的不良心理反應呈負相關,而消極應對則與身體應激反應呈正相關。本研究發現,低水平組姑息、逃避、宿命、依靠自我評分高于中、高水平組,而樂觀、面對、尋求支持、情感宣泄評分低于中、高水平組(P<0.05),與孟艷等[10]報道一致,提示COPD人群消極應對疾病的行為較為顯著,這可能與患者病情遷延難愈、病情復發有關,也可能與患者的自護能力較差有關。

3.3COPD患者疾病不確定感低水平組不確定感總評分及各維度評分顯著高于中、高水平組(P<0.05)。COPD患者尤其是急性期患者不確定感處于高水平,分析原因如下：一方面COPD患者對疾病相關知識及治療水平缺乏認知及了解；另一方面COPD患者還需要面對經濟狀況、性功能損傷、康復效果、治療后復發、婚姻關系、社會定位等不確定因素的困擾。

3.4COPD患者自護能力與不確定感及應對方式的關系本研究經Pearson相關性分析可知,患者自我能力與疾病不確定感、不可預測性、不明確性、復雜性、信息缺乏性及應對方式中的逃避、宿命、姑息呈負相關,而與樂觀、尋求支持、情感宣泄呈正相關,從而提示降低COPD患者不確定感可提高患者生活質量。而MUIS總評分與認知功能及社會功能呈負相關,提示通過提高患者認知功能及社會功能,可降低患者疾病不確定感。

綜上所述,為了更好地提高COPD患者自護能力,讓患者更好地參與到疾病自我管理中,應充分調動患者主觀能動性,重視患者整體護理,消除或降低患者不確定感,增強疾病治療信心。同時應加強患者健康教育,提高患者治療依從性,可有效提高患者自護能力,改善患者病情,促進患者預后。

【參考文獻】

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[3]王曉潔.跨理論模型對慢性阻塞性肺疾病病人自我效能與生活質量的影響[J].護理研究,2013,27(28):3150-3151.

[4]徐文博,孫曉晶.老年2型糖尿病病人自我護理能力及社會支持與生存質量的相關性[J].中國老年學雜志,2013,33(10):2342-2344.

[5]曾麗智,陳沁,劉輝,等.過渡期護理模式對COPD病人家屬疾病不確定感和應對方式的影響[J].護理研究,2013,27(32):3637-3639.

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[7]楊麗華,韓其政,徐晨曦,等.自我效能增強干預在家庭無創機械通氣患者中的應用及效果觀察[J].齊魯護理雜志,2012,18(25):8-9.

[8]于書慧,郭愛敏,鄒小芳,等.慢性阻塞性肺疾病患者生活質量與自我效能相關性研究[J].中國護理管理,2012,12(5):36-39.

[9]宋喜珍.慢性阻塞性肺疾病患者疾病不確定感與焦慮、抑郁情緒的相關性[J].現代臨床護理,2012,11(11):16-18.

[10]孟艷,周曉杰,孫麗輝,等.老年慢性阻塞性肺疾病病人希望水平與應對方式的相關性研究[J].護理研究,2014,28(2):167-168.

(收稿日期:2014-06-06)

文章編號1004-0188(2015)02-0188-03

doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2015.02.030

中圖分類號R 473.5

文獻標識碼A