綜合性醫院“大門診、小病房”的實踐與思考

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綜合性醫院“大門診、小病房”的實踐與思考

作者單位:650032 昆明,成都軍區昆明總醫院信息科(王玲,廖曉斌,李若惠),醫?？?徐倩),醫院辦公室(唐斌)

王玲,廖曉斌,李若惠,徐倩,唐斌

[關鍵詞]醫院；大門診；小病房；實踐；思考

門急診是醫院的服務窗口,是每位患者來院就診的必經之路,也是集聚醫院醫療技術、服務水平、管理水平、數字化建設水平的展示平臺。實施“大門診、小病房”的管理方法,是綜合性醫院從數量規模型向質量效益型管理的重大轉型轉變,是降低醫療成本,解決患者“看病難、看病貴”社會問題的重要方法和措施。有專家提出：當門診建設帶動學科內涵提升和病房發展、學科和病房發展促進門診建設的良性循環,則形成所謂的“大門診、小住院”格局[1]。為了適應醫療市場的激烈競爭,本院近兩年來采取了壓縮床位、控制規模、改善門急診條件和服務流程等一系列舉措,積極倡導“大門診、小病房”的管理方法。經過兩年多的實踐,門診就診人次逐年上升,收治人次逐年增多,收治率逐年下降,門診收入逐年提高,部分科室實現了“大門診、小病房”的管理目標,但也有一些問題值得探討。

1資料與方法

1.1數據來源利用SQL語句,從醫院HIS數據庫CLINIC_MASTER表中調取2011~2013年門急診就診患者信息作為研究對象,排除體檢人員信息；從OUTP_RCPT_MASTER表中提取門急診收費信息；根據科室字典DEPT_DICT,將各科接診、收治情況進行分類處理。

1.2調查內容本次調查資料主要包括年度門急診就診患者的年齡、就診人次(人數)、收治住院人次,各科診療及收治情況,門急診年收入情況。

1.3統計學處理采用Excel軟件對數據資料進行處理及統計分析。

2結果

2.1基本情況2011年門急診患者641 318人次,收治66 251人次,收治率10.33%；2012年為811 833人次,收治61 984人次,收治率7.64%,就診人次較2011年增長了26.59%；2013年為901 775人次,收治65 080人次,收治率7.22%,就診率較2012年增長11.08%。患者最小年齡1 w,最大106歲,平均(42.12±20.14)歲(圖1)。門急診收入以2011年為基礎,2012年較2011年增長17%,2013年較2012年增長12.48%。

圖1　2013年門急診患者年齡段分布圖

2.2科室接診及收治情況2013年是醫院科室及床位調整趨于平穩的一年,故將2013年數據作為主要分析對象。全院接診患者901 775人次,接診人次前20名科室接診773 384人次,占全部接診人次的85.76%；收治住院患者65 080人次,前20名科室收治44 509人次,占全院收治數的68.39%。見表1。

表1　2013年科室接診及收治情況(前20位)

注：*：占全院2013年收治人次百分比

3討論

3.1老齡患者增多是門診量增加的主要增長點本調查資料中,就診患者分布于各個年齡段,2011年以10~59歲年齡段為主,之后2年以10~79歲年齡段為主。通過對后臺數據提取分析,2012、2013年50~79年齡段就診人次明顯增加,2011年為7.64萬人次；2012年為23.24萬人次；2013年達27.93萬人次。此年齡段患者主要為醫療保險及自費患者,軍隊醫改患者變化不大。增多原因主要與自2012年起,醫院被定為醫療保險患者特慢病定點復查單位有密切關系,其次也與自2013年1月開始醫院門急診治療費用與醫保中心實現及時結報有關。因此,在門診服務中特別要注重加強老年患者所需的配套設施建設,增加對老年患者的服務措施。

3.2提高門診量是實現“大門診、小病房”的基礎門診量的高低在很大程度上可以反映醫院的規模、醫療質量、技術水平、門診管理水平及患者對醫院的信任程度[2-3]。對照科室,其門診量的大小,也相應反映出其技術水平、科室規模及社會影響力。表1顯示,年門診量均超過3萬人次的有10個科室,其中超過10萬人次的科室為簡易門診及骨科門診。由于簡易門診設立的目的是為方便慢性病、特殊病患者復診,免收掛號費,其門診量雖不能體現學科技術水平,但反映出服務水平及患者的忠誠度,該科年人均復診次數為2.47次。骨科為院中院,也是全軍研究所,規模大、技術水平強、社會影響力高,就診人次真實反映出其學科實力。在探索中大家認識到：只有門診量大,收治住院患者標準才能得到嚴格控制,才能降低收治率,最終實現“大門診、小病房”的管理目標。

3.3加強門診治療手段是實現“大門診、小病房”的關鍵2011年全國綜合醫院平均每百名門急診入院人數為5.03,顯示門診作為方便、快捷的診療場所,是醫院競爭的主陣地[1]。參照此數據,從表1可看出,科室收治率為0 的科室有4個,口腔科無病房,軍人內、外科的收治由?？茍绦?；簡易門診僅為患者開檢查、檢驗、治療申請單及處方。收治率低于6%的科室有6個：婦產科、急診科、眼科、皮膚科、腎臟內科、消化內科。分析其主要原因,婦產科、眼科、皮膚科除其為多發病、常見病外,最為關鍵的因素是所接診患者的大部分治療問題能通過門診設備及技術給予解決,減少了住院治療人數；消化內科患者的部分治療也可以通過內鏡技術在門診完成；腎臟內科血液透析治療患者則是由于醫療保險管理部門同意其治療可在門診進行,故極大降低了該科收治人數；急診科為特殊科室,急診量雖大,但收治患者通過分診后送到各科室,故收治率較低,符合科室職能要求。值得注意的是耳鼻喉科、核醫學科、兒科,雖收治率略高于6%,但只要改善門診治療環境、增加門診治療項目及治療手段,收治率即可下降,為“大門診、小病房”的實現提供支持。

3.4特慢病患者為主的科室難以實現“大門診、小病房”由表1可以看出,心血管內科、呼吸內科、神經內科等科室其收治率明顯高于6%,心血管內科高達23.29%。從日常病種收治情況分析,此類科室就診患者大多為慢性病,門診治療手段有限,特別是在門診量有限的情況下,較難實現“大門診、小病房”的管理目標。此類科室從學科發展的角度,必須在技術水平提高上下功夫,提高學科在同行內的知名度,提升社會的認可度才能提高門診量。但從醫院管理者的角度分析,對綜合性醫院來說,并非所有的科室都能實現“大門診、小病房”的管理要求,如骨科、血管外科、泌尿外科、神經外科等科室也難以在門診完成手術治療,在綜合績效考評及制定工作數質量指標時,應有相應的政策和措施。

3.5醫保中心制定配套政策是實現“大門診、小病房”的重要支撐在全國醫保管理政策的大環境下,門急診功能發揮受限,非常不利于患者就醫。大多數醫院均出現了需輸液治療患者、小手術治療患者、腫瘤放療患者、康復治療的患者必須住院治療,只有這樣治療費用才能由醫保中心統籌支付。這種局面不僅導致各醫院床位緊張,同時也大大增加了醫療費用支出。有報道顯示,全國普通門急診費用、門診大病費用、住院費用三者比例約為3∶1∶6[4]。如各級醫保管理部門能制定相應措施和政策延伸門診的服務功能,不僅能節約個人治療費用,也能節約醫保中心的統籌費用。如血透患者門診治療可支付其治療費用就極大降低了醫療費用,也減輕了各醫院床位緊張狀況,是否可以延伸其他治療項目值得思考。

雖然目前一些學者提出“大門診”理念[5],但“大門診、小病房”作為一種運行模式,在實踐中有許多問題值得研究和探討。如患者在門診產生的醫療費用的支付問題、醫院學科間發展的差異及平衡問題、門診手術安全性管理問題、疾病管理連續性問題等,均有待于政府及醫療機構共同探索和完善。建設“大門診、小病房”不能單純視為門診規模的“擴大化”和醫院床位的“壓縮化”,而應從加強門診技術建設、優化門診醫療資源配置、改進服務流程及設施、注重治療后隨訪及服務滿意度調查等諸多方面入手,在門診內涵與外延同步、綜合醫院與社區醫院聯合運營等方面進行全面思考,突出綜合性醫院的技術優勢,突出社區醫院的方便快捷優勢,真正使“大門診、小病房”的實現受惠于群眾,從根本上解決“看病難、看病貴”的問題。

同時,我們也要清醒地認識到“大門診、小病房”實施中面臨的醫療保險政策改革的巨大挑戰,如本省的省市醫保中心每年將對醫療保險定點醫院醫療費用總額進行再分配,再分配額度以上一年度醫療費用支付總額為基礎。為確保省市醫療保險患者的收治率不下降,醫院總體醫療保險患者治療收入不降低,醫院更應重視技術建設,要積極開展新技術、新業務,用強大的技術優勢吸引患者到醫院就診,吸引社區醫院向本院進行轉診。只有技術建設搞好了,特色技術凸顯了,醫院門診量才能持續增長,“大門診、小病房”的發展才具有可持續性。

【參考文獻】

[1]李富軍,王倩云.“大門診、小住院”的實踐與體會[J].解放軍醫院管理雜志,2013,20(5):407.

[2]何小丹,苗圃.2006~2008年某院門診患者統計分析[J].中國醫院統計,2010,6(17)：188-189.

[3]李君,徐靜.2006~2010年口腔醫院門診量季節變化分析[J].中國病案,2011,12(5):50-51.

[4]徐振錄,張濤.門診管理緊急增加制動系統[J].天津社會保險,2012,39:28.

[5]陳曉紅.樹立門急診建設新理念[J].中國醫院,2008,12(6):2-3.

(收稿日期:2014-12-08)

文章編號1004-0188(2015)02-0202-02

doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2015.02.038

中圖分類號R 197.32

文獻標識碼A

通訊作者:唐斌,電話：0871-64774409

基金項目:云南省應用基礎研究面上項目(2011FZ309)