對148例早期妊娠藥物流產臨床分析

張宏麗

對148例早期妊娠藥物流產臨床分析

張宏麗

目的探索米非司酮配伍米索前列醇用于早孕藥物流產的臨床效果。方法對148例早孕要求藥物流產患者的病例資料進行回顧性分析,觀察應用米非司酮配伍米索前列醇流產的效果。結果148例患者,藥物流產成功137例,成功率92.56％。無子宮穿孔、人流綜合征及其他并發癥發生。結論米非司酮配伍米索前列醇藥物流產是終止妊娠的常用方式,具有服藥簡單、痛苦小、成功率高、避免宮腔操作等特點,適合臨床廣泛應用。

早孕；米非司酮；米索前列醇；流產；分析

藥物流產作為終止妊娠的一種手段,因免除了人工負壓吸引導致的痛苦很快被大多數早孕婦女接受。但藥物流產后出現的一些問題,如藥物流產失敗,陰道出血量多,持續時間長,流產后出現生殖道炎癥,甚至導致不孕等,作者對2009年1月～2014年1月到本站因早孕要求藥物流產的患者資料進行分析,現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月～2014年1月在本站門診自愿要求使用米非司酮配伍米索前列醇終止早孕者148例,年齡18～44歲,停經≤70 d內,所有患者均經本站超聲及尿HCG確認為宮內早孕,B超檢查顯示宮內有妊娠囊,并自愿行藥物流產的早期妊娠的健康婦女。體重在正常值上下不超過20％,無藥物流產禁忌證,無明顯的身體疾病或心血管疾病且能及時隨診。

1.2 方法 ①病史采集：詳細詢問患者既往病史、身體狀況、有無藥物過敏史,嚴格掌握適應證與禁忌證,必要時給予心電圖檢查,確定患者無大的心血管疾病方可用藥。告知受術者手術過程中可能出現的情況,取得積極配合；②服藥方法：米非司酮總量150 mg/6片,每次服藥前后禁食2 h,早晨空腹服米非司酮50 mg,12 h后空腹口服25 mg,連服2 d,第3天早晨來本院計劃生育科室起空腹頓服米索前列醇0.6 mg/3片；③服用米索前列醇后將患者留站進行觀察,注意陰道流血及排出物情況,確認胚胎是否排出完整,如果胚胎沒有排出或者排出不全,根據情況進行相應的處理。以后7、20 d左右分別來本站隨訪；④一般治療：常規給予補血益母顆粒12 g/袋,2次/d,連續7 d；同時給予甲硝唑片劑0.4 g,3次/d口服,連用7 d預防感染。

1.3 療效評定標準 完全流產：服藥后孕囊完整排出,無須清宮；流產不全：服藥后孕囊排出不完全；流產失敗：服藥后孕囊未排出及出現其他癥狀須手術處理。

2 結果

2.1 流產情況 148例患者,完全流產137例,占全部藥物流產患者的92.56％,藥物流產不全10例,占6.75％,均行清宮術；藥物失敗1例,占2.39％ ,給予人工流產術。見表1。

2.2 并發癥及不良反應 服用米非司酮及米索前列醇后少數可出現惡心、嘔吐、頭暈疲乏等類早孕反應及腹瀉、手足麻木等癥狀[1]。各種反應較輕微,可以耐受,胚胎排出后癥狀自然消失,均未做特殊處理。流血超過月經量11例,立即給予處理后出血減少；感染1例；無子宮穿孔、人流綜合征及其他并發癥發生。見表2。

表1 148例藥物流產效果統計[n(％)]

3 討論

由于計劃生育工作深入開展和藥物流產技術的逐漸成熟,流產藥物已被廣泛應用。藥物流產也稱藥物抗早孕,因其具有方便、痛苦小及不用手術等優點,很受妊娠婦女的歡迎。所以很多的意外懷孕的婦女自愿要求使用藥物流產來終止妊娠。米非司酮能阻斷孕酮活性,破壞胎盤功能,使其與宮壁分離而終止妊娠。而米索前列醇能促進子宮平滑肌的收縮,兩者共同作用有利于妊娠物排出。

藥物流產不同于吸宮術,它是模擬自然流產的過程,米非司酮阻止孕酮受體,使蛻膜變性壞死出血,加用米索前列醇藥物加強子宮收縮使胚胎組織排出體外,可以使大部分胚胎組織排出,以達到藥物流產的目的[2]。但是也存在一些弊端,如果出現胚胎剝離不全,胚胎組織不能完全從子宮肌壁分離或者是剝脫的胚胎因為子宮位置的關系等因素導致胚胎不能完全排出,影響子宮收縮,發生出血多或者陰道流血淋漓不盡,嚴重者發生失血性休克、感染等,危及患者生命安全。在臨床工作中,陰道流血達到15 d以上者視為陰道出血時間延長,應認真查找出血的原因進行處理。臨床上流產不全一般采用清宮方法,而宮腔手術操作易損傷子宮內膜甚至肌層。補血益母顆粒的主要成分是當歸、黃芪、阿膠、益母草、陳皮、蔗糖、糊精等。主要功效是補益氣血,祛瘀生新。臨床上一般用于流產后氣血兩虛兼血瘀證及流產后腹痛。另外,補血益母顆粒的藥理作用是具有興奮子宮,促進子宮收縮,排出瘀血,促進血液流動性,具有調經止血,散瘀止痛,所以,對藥物流產的患者常規應用補血益母顆粒以減少流產后子宮出血,縮短陰道流血時間,同時排出部分殘留宮腔的組織,達到完全流產的作用。該組有11例(占7.43％)患者因為胚胎不能及時排出,出血量超過月經量,最好采用清宮手術將殘留組織清除,患者流血停止,手術后給予抗菌素預防感染治療,病情好轉。這就要求工作人員對服用藥物流產的患者給予留觀,全程陪護,嚴密觀察,在藥物流產的全過程中認真仔細的查看流出物,出血多時根據出血原因及時采取相應的處理措施,防止失血性休克的發生。另外發生流產后感染1例,因為患者流產后沒有遵循醫囑,在流產不久,出血不多情況下發生性行為導致感染。這就要求醫務人員加強健康知識宣傳,指導患者在手術后注意衛生,禁止性生活及盆浴,加強營養,提高機體抵抗力,防止感染發生。

另外,在對患者實施藥物流產時要注意其安全性,影響藥物流產的相關因素是多方面的,在給患者使用藥物流產時,應嚴格掌握適應證及禁忌證,詳細詢問病史,予B超檢查確定孕囊直徑、子宮位置、孕囊直徑。因為藥物流產中孕囊的大小與完全流產率有很大關系,孕囊越大蛻膜越多,米非司酮劑量不能有效地抵消孕酮對靶組織的作用因而導致流產失敗；孕囊較大易堵塞宮頸口導致胚胎不能完全排出[3]。子宮位置與流產成功與否也有一定關系,藥物流產時后傾及后傾后屈位子宮的宮腔與子宮外口之間有一定角度,當子宮節律性收縮時妊娠物不易順利通過宮腔與宮頸形成的角度及重力的作用排出體外,也可造成藥物流產失敗。所以,對育齡婦女應該熱情服務,加強藥流知識宣傳,落實避孕措施,盡可能減少不必要的流產,做好術后的健康指導,防止并發癥的發生。

[1]翁琳芬.早期妊娠重復藥物流產485例臨床分析.中國婦幼保健,2009,24(14):2017-2018.

[2]樂杰.婦產科學.第7版.北京：人民衛生出版社,2008:374.

[3]成全忠.組織學與胚胎學.第3版.北京：人民衛生出版社,1993:249-256.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.03.095

2014-10-23]

665622 云南省瀾滄縣惠民鎮人口和計劃生育服務中心