手功能訓練結合針灸治療腦卒中后肩手綜合征的效果觀察

林梅珍 李群

手功能訓練結合針灸治療腦卒中后肩手綜合征的效果觀察

林梅珍 李群

目的了解手功能訓練結合針灸治療肩手綜合征的臨床效果。方法30例肩手綜合征患者隨機分為觀察組和對照組,各15例。對照組給予綜合康復治療,觀察組應用手功能訓練配合針灸治療。1個療程后觀察兩組治療結果。結果觀察組總有效率93.3％優于對照組總有效率73.3％,差異有統計學意義(P＜0.05)。結論手功能訓練配合針灸治療腦卒中后肩手綜合征,可明顯緩解疼痛,促進患肢的功能恢復,值得臨床推廣。

功能訓練；肩手綜合征；觀察

肩手綜合征(shoulder hand syndrone,SHS)是腦卒中后較為常見的并發癥,多發生在患病后1～3個月,若不及時治療,可造成患側肢體功能的喪失,嚴重影響患者的生活質量和肢體功能的恢復。為進一步提高治療效果。本科于2013年4月～2014年4月對肩手綜合征的患者采用手功能訓練結合針灸治療,取得滿意效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院康復科腦卒中住院患者30例,所有患者均符合肩手綜合征的診斷標準[1],選擇診斷明確,病情穩定,積極配合治療的患者。排除認知障礙和重大器官損傷、有嚴重危及生命并發癥的患者。其中男21例,女9例,年齡56～78歲,平均年齡64.3歲,腦出血10例,腦梗死20例。將30例患者隨機分為觀察組和對照組,各15例。兩組患者在性別、年齡、病情、治療、護理等一般資料方面比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均積極治療原發腦卒中疾病,對照組給與保持良肢位、主動被動運動、中頻脈沖電治療、電子生物反饋療法等綜合康復治療,觀察組在此基礎上給予手功能訓練結合針灸治療：①壓迫性向心性纏繞：用1個直徑1～2 mm的線繩先壓好游離端,由手指的遠端向近端逐一纏繞,快速而有力,纏至指根部時,迅速從指端拉開線繩,由護士指導家屬或患者完成,每天重復多次,連續4周。②進行Bobath握手上舉訓練,即運動訓練：鼓勵患者作患手的主動運動及協助被動運動,如用健手協助患手及患側上肢活動,雙手掌心相對10指交叉握手上舉,手指的抓握與放松等,2次/d,每次不少于20 min[2]。③被動運動：活動患側肩、肘、腕、指關節,包括肩關節的屈伸、肩外展、肩外旋,直臂上舉前伸,肘關節的屈伸、腕,指關節的活動及背屈,2次/d,20 min/次。④在確保肩胛骨正確位置的前提下,指導患者進行作業訓練,如抓握動作訓練：擰毛巾、抓握木棒、握球等[3]。并進行電針針刺經筋結點,頭針取運動區,感覺區中點穴,針刺患肢側的肩髃、肩髎、肩貞、曲池、合谷、足三里、陽陵泉、太沖等穴位,治療時常規消毒后,直刺,行針以得氣,留針20 min后取針,1次/d。治療5次/周,4周后評定療效。

1.3 療效評定標準[3]顯效：患側肩手無自發性疼痛,皮膚顏色接近正常,無明顯的手指關節腫脹；有效：患側肩手輕微疼痛,皮膚顏色輕微變化,指關節輕度腫脹；無效：患側肩手疼痛加重,皮膚顏色明顯變色,指關節腫脹。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100％。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(％)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

觀察組總有效率為93.3％,對照組總有效率為73.3％,觀察組優于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較[n,n (％)]

3 討論

SHS是由于腦卒中后肌肉泵不能消散突發的機械原因或組織、神經炎性反應損傷等引起的炎性反應產物,造成惡性循環,最后累及交感神經而出現以肩部疼痛、活動受限,手部皮膚溫度升高、腫脹等主要臨床表現的疼痛綜合征[4]。其發病原因尚不明確,袁媛等[5]認為SHS主要是與腦卒中后患肢的血管運動功能障礙而導致的末梢血流增加有關。

康復訓練強調的是對患肢的重復被動或主動功能鍛煉,促進局部血液循環,松解關節粘連,減輕炎性水腫,恢復關節功能,現代醫學治療SHS的常用手段[6]。但本組數據顯示,對照組總有效率73.3％,療效欠佳。

手功能訓練主要是通過纏繞手指,驅動血液流動,減輕腫脹,也可促使患者進行主動運動和被動運動,增加關節活動度,改善血液循環。同時,可以增加組織代謝,防止肌肉攣縮,增強患者戰勝疾病的信心。針刺可促進腦血管側支循環的建立、改善腦供血、促進血漿纖溶系統活性,增強及改善血液的粘、聚、凝狀態；可疏通經絡、調節氣血和臟腑功能,有助于偏癱肢體的恢復[7]。針刺與康復訓練相結合,可促進中樞神經系統通過相關的突觸鏈,進行功能重組使功能得以恢復[8]。

本組數據顯示,觀察組總有效率93.3 ％優于對照組總有效率73.3％,差異有統計學意義(P＜0.05)。提示手功能訓練結合針刺治療SHS療效確切。手功能訓練結合針刺治療能有效改善關節活動度,緩解疼痛,改善肢體功能,療效優異,且操作簡便、安全,副作用小,易于被患者接受,值得臨床進一步研究推廣。

[1]繆鴻石,朱鏞連.腦卒中的康復評定和治療.北京:華夏出版社,1996:149.

[2]麥志明,曹秀文,何笑敏,等.92 例腦卒中后肩-綜合征的護理干預.醫學信息,2010,23(4):1117.

[3]朱芬,陳尚杰,查思想,等.針刺配合康復訓練對中風后肩手綜合療效觀察.上海針灸雜志,2009,28(5):272-273.

[4]賈澄杰,倪光夏,譚輝,等.康復訓練結合針灸治療腦卒中后肩手綜合征Ⅰ期臨床療效觀察.長春中醫藥大學報,2012,28(4):711-712.

[5]袁媛,張紅娟,魏小利.早期護理干預對腦卒中后肩手綜合征的影響.護理研究,2012,26(7):1965.

[6]劉玲玉,黃家彬,趙義,等.急性卒中后手法治療對肩手綜合征患者P 300的影響.中國康復醫學雜志,2010,25(5):443-446.

[7]石翠霞,謝瑞娟,楊艷玲,等.早期綜合康復治療腦卒中偏癱的療效察.醫學研究與教育,2011,28(3):32.

[8]袁云芬,徐莉,彭力群.護理與針刺結合對腦卒中后腕手功能重建療效觀察.四川中醫,2013,31(7):145-146.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.03.182

2014-11-04]

543001 梧州廣西壯族自治區桂東人民醫院康復科