羅哌卡因與左旋布比卡因在婦科手術硬膜外麻醉中的應用

方永紅

羅哌卡因與左旋布比卡因在婦科手術硬膜外麻醉中的應用

方永紅

目的分析羅哌卡因與左旋布比卡因在婦科手術硬膜外麻醉中的應用效果。方法 婦科行硬膜外麻醉患者70例,根據實用麻醉藥物不同分為觀察組36例(左旋布比卡因)和對照組34例(羅哌卡因),對比兩組患者麻醉效果。結果觀察組T0、T1階段時間明顯少于對照組,T2、T3階段時間長于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組鎮痛效果及運動阻滯程度均好于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05),麻醉藥物總劑量及不良反應差異無統計學意義(P＞0.05)。結論左旋布比卡因在婦科手術硬膜外麻醉中的應用效果優于羅哌卡因,安全性高,麻醉作用強。

羅哌卡因；左旋布比卡因；硬膜外麻醉；婦科手術

硬膜外麻醉是目前婦科手術中常用麻醉方式,布比卡因是其常用麻醉藥物,但毒性大,影響了患者中樞神經和心臟[1]。左旋布比卡因是布比卡因的左旋異構體,去除布比卡因的毒性作用,麻醉作用強。羅哌卡因是新型長效酰胺類麻醉藥物,與布比卡因有極為相似的化學結構和藥理作用。現作者以70例患者為例,對比羅哌卡因與左旋布比卡因在婦科手術硬膜外麻醉中的應用效果,分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組70例患者選自本院婦科2013年2～12月期間收治的行硬膜外麻醉患者,年齡20～60歲,平均年齡(32.8±3.4)歲；美國麻醉師協會(ASA)分級：Ⅰ級30例,Ⅱ級40例；根據實用麻醉藥物不同分為觀察組36例和對照組34例,兩組患者年齡、ASA分級等一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 入選標準 患者均行硬膜外麻醉,無硬膜外麻醉禁忌證；可良好使用麻醉藥物,無藥物過敏禁忌史；肝腎功能正常,無心肺功能障礙,精神良好,可準確訴說要求；患者參加研究時,自愿簽署了知情同意書。

1.3 方法 兩組患者術前取0.5 mg阿托品、0.1 g苯巴比妥鈉肌內注射,麻醉前開放靜脈通道,取約300 ml平衡鹽補入；患者行左側臥位腰弓突出,以L2～3間隙作為穿刺點,在硬膜外間隙頭側置管3～3.5 cm,回吸不見血液、腦脊液后,推注5 ml利多卡因作為試驗量,待出現麻醉平面,硬膜外導管未誤入蛛網膜下腔后,觀察組取0.5％左旋布比卡因注入,對照組取0.5％羅哌卡因注入,初次給藥劑量為12～15 ml,平面控制逐漸追加劑量,平面控制應＜T8,若麻醉效果不佳,可根據實際情況,酌情使用芬太尼。

1.4 評價指標及標準 記錄患者麻醉起效時間(T0:出現感覺減退平面)、完全起效時間(T1：出現完全無痛)、麻醉持續時間(T2：術前末次給藥至感覺恢復)、上下肢感覺恢復(T3：手術結束前末次給藥至雙下肢麻木感消失)。

運動阻滯程度[2]：以Bromage評分為判斷標準,0～4分,分數越高阻滯程度越好。

鎮痛效果[3]： 以視覺模擬評分(VAS)為判斷標準,0～10分,分數越高鎮痛效果越差。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉各個階段時間對比 兩組患者麻醉效果均符合手術,觀察組T0、T1階段時間明顯少于對照組,T2、T3階段時間長于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者麻醉各個階段時間對比(±s,min)

表1 兩組患者麻醉各個階段時間對比(±s,min)

注：與對照組對比,aP＜0.05

組別 T0 T1 T2 T3觀察組 5.7±1.2a 12.8±4.5a 103.1±17.7a 88.3±21.0a對照組 4.3±0.8 15.1±3.7 78.6±20.0 70.4±14.6

2.2 兩組患者運動阻滯程度及鎮痛效果對比 觀察組Bromage評分(3.0±0.8)分明顯高于對照組Bromage評分(1.7±0.5)分,VAS評分(2.4±0.6)分明顯低于對照組VAS評分(4.8±1.0)分,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者麻醉藥物劑量對比 觀察組患者麻醉藥物劑量(14.5±4.2)ml與對照組麻醉藥物劑量(15.0±4.3)ml對比,差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.4 不良反應 觀察組出現2例低血壓；對照組出現1例心動過緩,1例低血壓,經對癥處理好轉,兩組不良反應對比差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

硬膜外麻醉是目前婦科常用的麻醉方式,布比卡因是硬膜外麻醉常用麻醉藥物,麻醉效果顯著,但通常麻醉后藥物毒性大,抑制患者的中樞神經及心臟功能,究其原因是由于布比卡因的右旋結構所致,通常將布比卡因右旋體去除后,可降低藥物毒性反應,但麻醉效果并不會受到影響。

左旋布比卡因是去除布比卡因右旋結構后得到的左旋體,屬于新型的局部麻醉藥物,可廣泛分布在體內,清除慢,作用持久,游離血藥濃度低等,因此毒性較低,不會影響中樞神經系統及心臟功能[4],安全性高。羅哌卡因是長效酰胺類局部麻醉藥,與左旋布比卡因均是左旋結構體,當血漿濃度為0.6 mg/L時,會起到麻醉效果,促進血管收縮,降低低血壓等不良反應。通常羅哌卡因多在臨床椎管內麻醉、局部麻醉、神經阻滯麻醉、蛛網膜下腔阻滯麻醉等廣泛應用。羅哌卡因半衰期短,脂溶性較低,可快速抑制纖維痛覺神經傳導,使感覺和運動神經阻滯分離。在本組研究中,兩組患者麻醉效果均符合手術,觀察組T0、T1階段時間明顯少于對照組,T2、T3階段時間長于對照組(P＜0.05)。觀察組鎮痛效果及運動阻滯程度均好于對照組(P＜0.05),麻醉藥物總劑量及不良反應差異無統計學意義(P＞0.05)。由結果可以看出,左旋布比卡因與羅哌卡因麻醉效果良好,但左旋布比卡因麻醉效果優于羅哌卡因,麻醉起效快,持續時間長。同時運動組織良好,鎮痛效果顯著。且在并發癥分析中,左旋布比卡因不良反應與羅哌卡因不良反應對比,無明顯差異,具有較高的安全性。

綜上所述,左旋布比卡因在婦科手術中硬膜外麻醉的應用效果優于羅哌卡因,安全性高,麻醉起效快,持續時間長,麻醉效果顯著。

[1]張奎明.左旋布比卡因與羅哌卡因用于婦科手術硬膜外麻醉的比較.現代預防醫學,2011,38(8):1582-1583.

[2]張長義,朱耀明,趙新京,等.不同濃度羅呢卡因術后硬膜外鎮痛效果的觀察.臨床麻醉學雜志,2005,2(1):104.

[3]洪四名.等濃度劑量羅哌不因與布比爾固用于腰麻臨床效果的比較.安徽醫藥,2010,14(2):214-215.

[4]陳亞軍,邵兆軍,何偉,等.國產羅哌卡因單獨或復合舒芬太尼用于老年患者單側腰麻的最低鎮痛劑量.中國醫藥,2010,5(11):1038-1039.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.03.085

2014-11-06]

466600 河南省周口市西華縣婦幼保健院麻醉科