血凝酶在心胸外科手術中應用

劉偉

血凝酶在心胸外科手術中應用

劉偉

目的對應用血凝酶對接受心胸外科手術的患者實施止血治療的臨床效果進行研究。方法84例接受心胸外科手術的患者隨機分為對照組和治療組,每組42例。采用酚磺乙胺與氨甲苯酸對對照組患者實施治療；采用血凝酶對治療組患者實施治療。結果治療組患者手術期間止血治療效果明顯優于對照組；止血時間明顯短于對照組；出血量明顯低于對照組；出現不良反應的人數明顯少于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。結論應用血凝酶對接受心胸外科手術的患者實施止血治療的臨床效果非常明顯。

血凝酶；心胸外科；手術；止血；治療

心胸外科疾病患者多數情況需要首先進行徹底術中止血治療,在沒有較大血管活動性出血現象出現的前提下,效果確切的具有止血功能的藥物可使手術出血量減少、使手術安全性和成功率提高,進而控制并發癥,可使手術操作得以繼續進行,使止血治療時間明顯縮短。本次研究對接受心胸外科手術的患者應用血凝酶實施止血治療的效果進行研究。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年3月～2014年3月本院收治的84例接受心胸外科手術的患者,隨機分為對照組和治療組,每組42例。對照組中男25例,女17例；年齡27～79歲,平均年齡(44.6±6.0)歲；接受普胸手術治療的患者30例,接受心臟手術治療的患者12例；發病至接受手術治療時間1～19 h,平均發病時間(4.4±0.5)h；治療組中男24例,女18例；年齡25～78歲,平均年齡(44.5±6.1)歲；接受普胸手術治療的患者29例,接受心臟手術治療的患者13例；發病至接受手術治療時間1～18 h,平均發病時間(4.6±0.4)h。上述四項自然指標兩組研究對象組間差異無統計學意義(P＞0.05),可以進行比較分析。

1.2 病例入選標準 ①患者自愿參與本次研究；②患者自愿選擇接受手術治療；③患者以往沒有接受過任何手術治療；④患者年齡20～80歲；⑤患者發病至接受手術治療時間在24 h內；⑥排除患者合并患有其他疾病的可能。

1.3 方法 對照組：術前0.5 h和術后3 d,靜脈滴注酚磺乙胺,2.0 g/次,1次/d,靜脈滴注氨甲苯酸,0.4 g/次,1次/d。治療組：術后立即通過靜脈滴注方式給予1 U血凝酶,術后靜脈滴注血凝酶,2 U/次,1次/d,連續給藥3 d[1]。

1.4 觀察指標 選擇兩組患者的出現不良反應的人數、止血時間、出血量、手術期間止血治療效果等指標進行對比研究。

1.5 療效評價標準[2]臨床治愈：術中術后止血成功,心胸外科手術治療進行非常順利,各項血液指標完全恢復正常；有效：術中術后止血基本成功,心胸外科手術治療基本順利,各項血液指標與用藥前有顯著改善；無效：沒有達到有效和臨床治愈的止血治療效果。總有效率=(臨床治愈+有效)/總例數×100％。

1.6 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件處理數據,計量資料用均數±標準差(±s)表示,實施t檢驗；計數資料實施χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 止血時間和出血量 對照組患者應用酚磺乙胺與氨甲苯酸治療后(165.78±42.30)s徹底止血,出血量達到(0.41± 0.12)g/cm2；治療組患者應用血凝酶治療后(122.49±45.63)s徹底止血,出血量達到(0.23±0.04)g/cm2。兩項觀察指標各項數據組間比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 手術期間止血治療效果 兩組患者手術期間止血治療效果比較,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術期間止血治療效果比較[n(％)]

2.3 不良反應 對照組患者在治療期間有11例出現不良反應,治療組患者在治療期間有2例出現不良反應,該項觀察指標各項數據組間比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

出血是臨床心胸外科手術治療的術中和術后最為常見的一種并發癥,出血過多的患者通常需要接受大量的輸血治療,不僅僅會對肺、腎、心、腦等臟器微栓阻塞微循環造成影響,進而使臟器的功能明顯降低,且可導致一些血源性疾病發病,使患者所承受的痛苦和醫療費用明顯增加,對預后和恢復產生直接的不良影響。因此,早期預防并對術中術后出血進行治療顯得非常重要。另外,心胸外科手術的切口長度較大、手術操作時間較長、手術造成的創傷較大,不但使出血的可能性加大,而且可能對患者機體的出凝血功能產生影響,并且關胸操作之后胸腔內處于負壓狀態,即使出血點很小也有可能導致出現較多的出血,甚至需要再次接受開胸止血治療。因此,術中嚴密止血顯著尤為重要,止血藥的合理使用也顯得非常重要。注射用血凝酶是一種從巴西矛頭蝮蛇毒中經過分離和精制后得到的酶性止血類藥物,與其他具有止血功能的藥物相比,該藥物的止血機制顯得非常獨特,適用于由于多種原因所導致的出血現象,止血的總有效率可以達到90％以上。注射用血凝酶在血管遭到破損的情況下可以通過以下途徑進行止血：①巴曲酶可以使凝血因子Ⅰ生成可溶性的纖維蛋白Ⅰ單體,纖維蛋白Ⅰ單體在血管發生破損的位置聚合成可溶性的纖維蛋白Ⅰ單體,后者可以對血管遭到破損的位置的血小板聚集現象產生明顯的促進作用；②在血管發生破損的位置生理性止血過程形成的凝血酶的作用下,纖維蛋白Ⅰ單體可以生成可溶性的纖維蛋白Ⅱ單體；③血管出現破損,管壁膠原纖維會迅速釋放出一定量的凝血因子Ⅲ及血小板,釋放血小板磷脂反應表面的條件下,活化凝血因子XFXa可以將凝血因子X迅速激活成為Xa,通過以上所描述的步驟引起血管破損位置出現一系列的凝血過程,從而發揮有效的止血作用[3]。

[1]金有豫,王振綱.注射用血凝酶、凝血酶、蛇毒的止血及抗凝應用.中華醫學信息導報,2011,12(15):111-112.

[2]唐白云,童萃文,黃素珍,等.注射用血凝酶預防和治療心胸外科手術后出血的效果.中華創傷雜志,2009,15(11):119-120.

[3]朱明煒,曹金鐸,賈振庚,等.蛇毒凝血酶在腹部手術中的止血作用以及對凝血功能的影響.中華外科雜志,2012,40(18): 583-584.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.03.081

2014-10-29]

453000 河南省新鄉市中心醫院檢驗科