依那普利和美托洛爾聯合治療舒張性心力衰竭療效分析

宋猛

依那普利和美托洛爾聯合治療舒張性心力衰竭療效分析

宋猛

目的探討依那普利和美托洛爾(倍他樂克)聯合治療舒張性心力衰竭的臨床療效。方法60例舒張性心力衰竭患者被隨機分為觀察組和對照組。每組30例。兩組均給予基礎治療,對照組同時給予倍他樂克治療,觀察組同時給予倍他樂克和依那普利治療。觀察兩組治療效果和超聲多普勒超聲檢查結果。結果觀察組治療前的左室射血分數、左心室早期和晚期充盈速度比值分別和對照組比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組治療后的左室射血分數、左心室早期和晚期充盈速度比值和對照組比較,差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組總有效率(90.0％)高于對照組的總有效率(70.0％),差異有統計學意義(P＜0.05)。結論依那普利和倍他樂克聯合治療有助于改善舒張性心力衰竭患者左心舒張功能,療效顯著,值得借鑒。

依那普利；美托洛爾；舒張性心力衰竭

在心力衰竭患者中,部分患者舒張性心力衰竭,此類心力衰竭患者的心室收縮功能正常,但患者的心室充盈及充盈壓力異常,從而導致患者出現了肺循環和體循環障礙的一類綜合征。在原發性心肌受損、心室負荷過大從而導致心功能異常,繼而發生心室重塑。本文選擇本院舒張性心力衰竭患者,觀察依那普利和倍他樂克在此類心力衰竭中的治療效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2011年2月～2014年2月期間入選的60例均符合舒張性心力衰竭診斷標準的患者,均能夠順利完成本實驗療程,排除合并有慢性呼吸系統疾病、肺源性心臟病患者、嚴重竇性行動過緩患者、嚴重房室傳導阻滯患者、肝腎功能嚴重障礙患者。上述患者隨機分為觀察組和對照組,各30例。觀察組中男18例,女12例；對照組中男17例,女13例。觀察組患者中年齡最小48歲,最大75歲,平均年齡63.7歲；對照組患者年齡中最小47歲,最大74歲,平均年齡64.1歲。兩組患者心功能(采用紐約心臟協會制定的心功能評定標準)均為Ⅱ～Ⅳ級。兩組患者上述性別、年齡、心功能等一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者臥床休息、低脂低鹽飲食,給予利尿劑、強心苷類藥物、擴張血管類藥物等,合并有心絞痛患者給予硝酸酯類治療,同時給予倍他樂克治療,最初給藥劑量6.25 mg/d,2次/d,連續服用2周后,劑量可增加到12.5 mg/d,2次/d,連續服用12周。觀察組在上述用藥基礎上給予依那普利治療,劑量為10 mg/d,連續應用12周。

1.3 觀察指標和療效評定標準 兩組患者均在治療前和治療后采用彩色多普勒超聲檢查,觀察患者的左室射血分數、左心室早期和晚期充盈速度比值(E/A)。并對兩組患者治療后的療效進行評定：根據心功能評定標準(紐約心臟協會制定的心功能評定標準)對治療前和治療后心功能進行評定,心力衰竭癥狀和發作次數和治療前相比減少＞70％,心功能較治療前改善2個級以上,為顯效；心力衰竭相關癥狀和心力衰竭發作次數較治療前減少50％～70％,心功能較治療前改善1級,為有效；心功能沒有改善,心力衰竭癥狀和治療前沒有改善,心力衰竭發作次數減少＜50％,為無效。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100％。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行統計學分析,計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(％)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后的左室射血分數、左心室早期和晚期充盈速度比值(E/A)比較 觀察組治療前的左室射血分數、左心室早期和晚期充盈速度比值分別和對照組比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組治療后的左室射血分數、左心室早期和晚期充盈速度比值和對照組比較,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后左室射血分數、左心室早期和晚期充盈速度比值(E/A)比較(±s)

表1 兩組患者治療前后左室射血分數、左心室早期和晚期充盈速度比值(E/A)比較(±s)

注：兩組比較,P＜0.05

組別 例數 左室射血分數(％) E/A治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 32.9±3.3 45.6±4.1 0.91±0.12 1.46±0.25對照組 30 33.2±2.5 40.3±3.4 0.90±0.14 1.09±0.18

2.2 兩組患者療效比較 觀察組中顯效18例；對照組中顯效11例；觀察組中有效9例,對照組中有效10例；觀察組中無效3例,對照組中無效9例。觀察組總有效率(90.0％)高于對照組的總有效率(70.0％),差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

舒張性心力衰竭有充血性心力衰竭臨床癥狀表現,患者的左心室可不增大,患者心室壁多不增厚,可有左心房增大,患者的心室舒張功能異常改變,給予洋地黃類強心藥物治療后,效果不佳。舒張性心力衰竭的治療過程中藥改善患者左心室舒張功能[1,2]。倍他樂克通過抑心臟β1受體發揮藥理作用,能夠降低心肌細胞的耗氧量,對心室舒張功能起到有效的改善作用。依那普利通過抑制血管緊張素轉換酶而發揮其藥理作用,依那普利能夠對血管內皮產生保護作用,對心肌纖維化產生抑制效果,對心室舒張功能起到改善作用,提高心排出量。在對倍他樂克藥理作用研究中發現,倍他樂克能夠抑制腎上腺素所引起的心室重構,當依那普利和倍他樂克聯合應用后對心室重構的抑制作用產生協同效果,從而有效的改善舒張心力衰竭患者的心功能,降低此類患者病死率。二藥聯合應用后,除了能夠提高治療效果外,同時有助于減少倍他樂克引起的相應不良反應[3,4]。本文結果中,觀察組治療后的左室射血分數、左心室早期和晚期充盈速度比值和對照組治療后的左室射血分數、左心室早期和晚期充盈速度比值比較,差異有統計學意義(P＜0.05),說明觀察組治療后改善患者左心室舒張功能效果顯著,觀察組患者的治療效果高于對照組,說明二者聯合應用的臨床效果顯著。

綜上所述,依那普利和倍他樂克聯合治療有助于改善舒張性心力衰竭患者左心舒張功能,療效顯著,值得借鑒。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.03.079

2014-11-03]

474550 河南省西峽縣人民醫院心內科