伊托必利治療反流性食管炎76例臨床觀察

趙學娟

伊托必利治療反流性食管炎76例臨床觀察

趙學娟

目的分析伊托必利治療反流性食管炎的臨床效果。方法76例反流性食管炎患者為研究對象,隨機分為觀察組和對照組,每組38例。對照組給予奧美拉唑20 mg,2次/d口服,并給予對癥支持治療,觀察組在對照組治療的基礎上加用伊托必利50 mg,3次/d口服,治療8周后觀察治療效果。結果臨床療效,對照組總有效率為84.21％,觀察組總有效率為97.37％,兩組患者組間比較差異具有統計學意義(P＜0.05)；胃鏡療效,對照組總有效率為76.32％,觀察組總有效率為92.11％,兩組間比較差異具有統計學意義(P＜0.05)；治療期均未見明顯不良反應發生。結論伊托必利聯合質子泵抑制劑治療反流性食管炎臨床效果明顯,優于單一質子泵抑制劑,并且無明顯的不良反應,安全性較高,可在臨床上推廣使用。

反流性食管炎；伊托必利；治療效果

反流性食管炎是指胃、十二指腸內容物返流進入食管,導致食管黏膜炎癥、糜爛、潰瘍和瘢痕等病變,最早于1953年被首次描述,近年來反流性食管炎的發病率逐年升高,對人們的生活和健康造成了很大的影響,主要表現為上腹部疼痛、反酸、燒心等癥狀,還有部分患者可有支氣管哮喘、慢性咽喉炎等食管外的癥狀表現,目前治療本病的主要藥物為質子泵抑制劑,包括奧美拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑等都具有較好的療效,但對于部分患者來說,單用質子泵抑制劑的臨床治療效果欠佳,為改善這一狀況,作者采用質子泵抑制劑聯合促胃腸動力藥伊托必利治療反流性食管炎,取得了很好的臨床治療效果,現將研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2013年1月～2013年12月間在本院治療的76例反流性食管炎患者為研究對象,隨機分為觀察組和對照組,每組38例。觀察組中男21例,女17例,年齡16～69歲,平均年齡(31.5±5.4)歲,病程3個月～3年,胃鏡分級：Ⅰ級19例,Ⅱ級12例,Ⅲ級7例；對照組中男23例,女15例,年齡18～70歲,平均年齡(32.4±5.8)歲,病程2個月～3年,胃鏡分級：Ⅰ級21例,Ⅱ級13例,Ⅲ級4例,兩組患者在年齡、性別及病情輕重程度等一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 入選標準 所有入選患者均符合第7版《內科學》關于反流性食管炎的診斷標準,經胃鏡檢查進一步確診,燕并排除以下情況：①消化性潰瘍患者；②合并嚴重心腦疾病者；③合并肝、腎功能損害的患者；④4周內服用過質子泵抑制劑和促胃腸動力藥者；⑤妊娠及哺乳期患者。

1.3 治療方法 對照組給予奧美拉唑20 mg,2次/d,于餐前30 min口服,并給予對癥支持治療；觀察組在對照組治療的基礎上加用伊托必利50 mg,3次/d,餐前30 min口服。治療8周后觀察臨床治療效果。

1.4 觀察指標 所有患者在療程結束時均行胃鏡檢查,并分別觀察、記錄兩組患者治療前后的癥狀變化情況,胃鏡情況及血尿常規、肝腎功能。

1.5 療效判定標準

1.5.1 癥狀療效標準 ①無癥狀為0分；②患者經提示后方可意識到癥狀的存在為1分；③自覺癥狀存在,可耐受,且不影響日常工作與生活為2分；④自覺癥狀明顯,無法耐受,影響工作或需休息為3分。經治療后癥狀積分下降＞75％為顯效；癥狀積分下降50％～75％為有效；癥狀積分下降＜50％為無效。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100％。

1.5.2 胃鏡下療效評定標準 參照中華醫學會消化內鏡學分會制定的反流性食管炎診斷及治療指南中關于內鏡診斷分級標準：①0級：正常；②Ⅰa級：點狀或條狀發紅、糜爛＜2處；③Ⅰb級：點狀或條狀發紅、糜爛＞2處；④Ⅱ級：有條狀發紅、糜爛,并有融合但非全周性,融合＜75％；⑤Ⅲ級：病變廣泛,發紅、糜爛、融合呈全周性,融合＞75％。顯效：內鏡下黏膜病變完全消失；有效：內鏡下黏膜病變改善1個級別及以上；無效：內鏡下黏膜病變無改善或加重。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100％。

1.6 統計學方法 所得據均采用SPSS10.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(％)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床癥狀療效 對照組總有效率為84.21％,觀察組總有效率為97.37％,兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床癥狀療效比較[n(％)]

2.2 胃鏡療效比較 對照組顯效18例,有效11例,無效9例,總有效率為76.32％；觀察組顯效21例,有效14例,無效3例,總有效率為92.11％,兩組間比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 不良反應情況比較 兩組患者治療前后的血、尿常規及肝腎功能均未發現異常,在治療期間觀察組有1例出現了皮疹,1例出現輕微的腹痛及腹瀉,對照組有2例出現輕微的腹痛腹瀉,均未影響治療,并在療程結束后,癥狀消失。

3 討論

反流性食管炎是臨床上較為常見消化系統疾病,屬于上消化道動力障礙性疾病,其發病機制為多種因素導致食管下括約肌壓力減小,胃排空延遲和胃十二指腸反流,酸性胃液及膽汁返流進入食管,刺激食管黏膜,導致食管黏膜發生炎癥性改變[1]。反流性食管炎可發生于任何年齡和任何地域的人群,并且發病率隨著年齡增長而高,但西方國家的發病率較亞洲地區高,這種地域差異可能與遺傳和環境因素有關,近些年來反流性食管炎的發病有逐年上升的趨勢,特別是肥胖、吸煙、飲酒及精神壓力大的人群有高發趨勢。

反流性食管炎的治療主要有內科治療、外科治療和中醫治療方法,內科治療的目的是減輕反流及減少胃分泌物的刺激及腐蝕,藥物可用制酸劑中和胃酸,降低胃蛋白酶的活性。H2受體拮抗藥或質子泵抑制藥可減少胃酸及蛋白酶分泌。有研究表明抑酸藥物與促動力藥物聯合應用對部分患者可提高療效。

奧美拉唑是質子泵抑制劑,阻斷了胃酸分泌的最后通道,抑制胃酸分泌的作用強,同時還能夠抑制組胺,乙酰膽堿,胃泌素和食物刺激引起的胃酸分泌,并且質子泵抑制劑的副作用小,已成為成為治療反流性食管炎的首選藥物。但對于部分患者單一使用質子泵抑制劑的治療效果欠佳時,可聯合應用促消化道動力藥。伊托必利是一種新型的促消化道動力藥,在體內競爭性結合膽堿醋酶,并抑制乙酰膽堿水解的作用,增強了胃的內源性乙酰膽堿的攝取,伊托必利還具有進乙酰膽堿釋放,刺激食管和胃腸道的蠕動能力,從而增強上消化道排空能力,緩解反流性食管炎癥狀的目的[2]。伊托必利與西沙必利具有相同的作用,但沒有本沙必利致心律失常的作用,臨床安全性較高。

綜上所述,伊托必利聯合質子泵抑制劑治療反流性食管炎臨床效果明顯,優于單一質子泵抑制劑,并且無明顯的不良反應,安全性較高,可在臨床上推廣使用。

[1]于豐彥,周福生,羅琦,等. Barren食管臨床內鏡病理特點及與反流性食管炎的關系.中華現代內科學雜志,2008,5(1):55-57.

[2]施榮杰,楊理偉,吳澤生.奧美拉唑、伊托必利和鋁鎂加聯合治療反流性食管炎的療效觀察.中國現代醫生,2010,48(3): 154-155.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.03.070

2014-11-06]

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