早期護理干預對高血壓腦溢血患者術后的康復效果

李翠蓮

早期護理干預對高血壓腦溢血患者術后的康復效果

李翠蓮

目的觀察早期護理干預對高血壓腦溢血患者術后神經功能的效果。方法68例高血壓腦溢血術后患者,按照不同方法分為對照組與康復組,每組34例,康復組在進行常規治療和護理的同時,等到術后病情穩定后即開始進行肢體功能康復干預；對照組進行常規護理。觀察兩組在術后第1天和術后30 d進行肌力測定和Barthel指數評分并進行比較。結果與對照組相比,術后30 d康復組行肌力和Barthel指數評分明顯較高,差異有統計學意義(P＜0.05)。結論高血壓腦溢血術后患者的早期護理干預效果顯著,對患者肢體功能恢復和改善日常生活能力方面有巨大作用,值得推廣。

高血壓；腦溢血；康復；早期護理干預

高血壓腦溢血多發于中老年,是其常見病和多發病,且隨年齡增長、社會老齡化的加重,發病率呈逐年上升趨勢,而其高發病率、高死亡率和高致殘率仍是當代醫學面臨的重大課題。近年來,多數學者主張在發病后,應盡早進行康復治療,最大限度地促進功能恢復,減輕殘疾[1-3]。由于高血壓腦溢血患者的手術風險較大,如果無法采取有效措施確保手術過程的順利進行,勢必會導致患者的生命受到威脅,因此,針對患者的具體情況,在手術前對其實施早期護理干預非常必要。本院2010年6月～2013年12月對68例高血壓腦溢血患者中34例進行早期護理干預,取得明顯效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年6月～2013年12月本院高血壓腦溢血術后患者68例,均經頭部CT及手術明確診斷,除外伴有心肌梗死和有認知功能障礙者。所有患者隨機分為康復組與對照組,每組34例。康復組:男20例,女14例；平均年齡61.2歲。對照組:男23例,女11例；平均年齡62.5歲。兩組患者入院時年齡、性別、神志、肌力及ADL評分等一般情況比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組術后進行常規治療、護理及自我鍛煉的方法；康復組在進行常規治療和護理的同時,在病情穩定后即開始進行肢體功能康復干預。具體方法如下:①對患者及患者家屬講解高血壓腦溢血的相關知識以及早期康復和進行長期鍛煉的重要性,并且樹立患者及其家屬戰勝疾病的信心與勇氣,確?；颊呒捌浼覍倥浜现委?提高生活質量。②由專業醫務人員對患者進行系統的運動療法等康復治療,且以Bobath療法為主,以其他訓練方法為輔,按高血壓腦溢血的功能障礙特點,循序漸進,達到治療目的。具體訓練內容包括床上良性體位放置、定時體位變換、肢體關節的被動運動、床上翻身運動、起坐訓練、床椅轉移訓練、站立平衡訓練等,并且在訓練中還要多對日常生活能力(ADL)進行訓練,如刷牙、洗臉、更衣、進食等。時間為1次/d,運動療法：45～60 min/次。平?？捎膳阕o或患者家屬幫助其訓練。③其他理療方法以輔助,如電針、超短波治療等。在對患者實施早期護理干預的過程中,醫護人員應當對患者的生命體征變化進行嚴密監測,一旦出現不良反應或并發癥,應及時采取處理措施,確保患者的生命安全。

1.3 觀察指標[2]兩組分別在術后第1天和術后30 d行肌力測定和Barthel指數評分。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計軟件對研究數據進行統計學分析。計量資料以均數 ± 標準差(±s)表示,采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后30 d肌力比較,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者Barthel指數評分比較,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療后肌力比較(n)

表2 兩組患者Barthel指數評分比較(±s,分)

表2 兩組患者Barthel指數評分比較(±s,分)

注:與對照組比較,aP＞0.05,bP＜0.01

組別 例數 術后第1天 術后30 d對照組 34 28.66±11.32 52.82±12.58康復組 34 29.51±10.76a 70.19±15.46b

3 討論

高血壓腦溢血是臨床上的多發病,傳統觀念認為高血壓腦溢血患者康復治療應從患者病后2～3周開始,而現在則提倡病后即開始早期的康復訓練[4-9]。有研究表明[10-12],早期護理干預的高血壓腦溢血患者再發出血和癥狀加重的比例并未增加,早期干預對促進患肢運動功能的恢復和提高日常生活能力顯著優于單純藥物治療即恢復期康復療法,并可減少誤用或廢用綜合征。同時有研究表明,高血壓腦溢血患者康復干預的時間越早,其功能恢復的療效越好[13]。本研究利用Bobath療法和運動再學習療法為主的康復干預,通過反射性抑制模式和正常的運動功能訓練,誘發來自皮膚、關節深淺感受器的大量信息傳入活動和來自大腦中樞的大量運動信息的傳出活動,促進大腦恢復功能重組,最終恢復對運動的控制能力[14]。本組患者結果顯示:康復組術后30 d患側上下肢體肌力明顯優于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組患者術后第1天Barthel指數評分差異無統計學意義P＞0.05),而康復組術后30 d Barthel指數評分明顯高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.01)。

本組結果表明:早期康復干預不僅對改善高血壓腦溢血術后患者的肢體功能恢復和日常生活有良好效果,而且還可以減少由于殘疾造成的障礙,減輕家庭負擔,提高患者生活質量。在對患者進行系統、規范康復治療的同時,還應該加強對醫護人員和患者家屬有關康復知識的培訓,充分發揮其在協助患者康復治療中發揮的作用,將治療貫穿到患者的日常生活之中。在患者康復出院時,給予詳細的指導,讓患者出院后繼續堅持康復訓練,并定期復診,使患者的功能得以最大限度的恢復,生活質量得以最大限度的提高。

[1]王喜全,張京.急性腦溢血偏癱的早期康復.中國康復醫學雜志,1998,13(1):28-29.

[2]談躍,任惠.腦卒中現代臨床與康復.昆明:云南科技出版社,1999:99-100.

[3]張玉珍,蘇訊,陳尊霞.急性腦卒中早期康復訓練意義的研究.實用護理雜志,2001,17(4):3-4.

[4]李紅玲,賈子善,曲雷. 腦卒中的早期康復. 中國康復醫學雜志,1996,11(2):275.

[5]李立明,饒克勤,孔靈芝. 中國居民2002年營養與健康狀況調查. 中國流行病雜志,2005,26(7):478-484.

[6]林濱,李中元,吳成暉,等. 運動模仿訓練對腦卒中后本體感覺障礙及ADL的療效. 中國康復醫學雜志,2005,20(9):665-667.

[7]周達杰,姚華庭. 醫學工程與遵醫行為研究. 中國醫院管理,1995,15(2):37.

[8]吳秀云,陳會波,朱亞南. 社區護理管理存在的問題及對策.中國衛生管理事業,2001,154(4):227-228.

[9]何映紅.社區高血壓患者的心理護理與健康教育.中國實用護理雜志,2011,27(17):78.

[10]王鵬巨. 重視心腦血管病的一級預防和二級預防治療. 西南國防醫學,2001,11(6):381-382.

[11]來小彬,萬巧琴,尚小梅,等.社區護士主導的同伴教育對高血壓患者自我管理行為的影響.護士進修雜志,2010,25(1):12-14.

[12]趙慶華,方琴,鄧國蘭,等. 健康教育對出院高血壓病人遵醫行為影響的研究. 護理研究,2003,7(2):44-45.

[13]劉保連.高血壓病人的心理護理和健康指導.全科護理,2009,7(4B):990-991.

[14]徐靖,梅卓君,毛吉.強化家庭護理干預對社區高血壓患者的療效觀察.護士進修雜志,2011,26(16):1498-1499.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.03.158

2014-10-29]

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