社區護理干預對高血壓患者自我管理的評估

肖穎

社區護理干預對高血壓患者自我管理的評估

肖穎

目的探討社區護理干預對高血壓患者自我管理能力的影響。方法對轄區150例高血壓患者組成高血壓自我管理小組,提供相應社區護理干預,12個月后比較干預前后患者對高血壓知識認知、血壓控制效果。結果高血壓患者干預前后在提高自我管理能力、血壓控制等方面的差異有統計學意義(P＜0.05)。結論社區護理干預能提高高血壓患者的自我管理能力,對提高生活質量有積極作用。

高血壓; 社區護理干預; 自我管理

心腦血管病已成為中國人首位死因,而高血壓是其第一危險因素,我國流行病學研究也證實高血壓發病與不良生活方式顯著相關[1]。我國高血壓發病具有患病率高、致殘性高、死亡率高的“三高”特點和知曉率低、服藥率低、控制率低的“三低”現象。通過對社區高血壓患者采取相應的干預措施,增強高血壓患者的自我管理能力,有效提高高血壓控制率,是當前社區醫務工作者面臨的新課題。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以居住在興東地區五個社區的每個社區隨機抽取的30例自愿報名參加自我管理項目的高血壓患者為研究對象,共計150例。其中男79例,女71例；最小年齡35歲,最大72歲,平均年齡(44.6±19.3)歲；文化程度以初中為主,占62％；婚姻狀況以已婚為主,占98％。

1.2 納入及排除標準 納入標準：原發性高血壓的診斷標準參照2010年中國高血壓防治指南[1],在未服用抗高血壓藥物的情況下,符合診斷標準即可診斷為高血壓,可納入研究對象。排除標準：①有精神病史的患者；②腫瘤患者,近半年內曾接受過化療或放療者；③年齡＜35歲或＞75歲者；④存在不依從及失訪者；⑤伴有嚴重軀體功能損害或視聽障礙者。

1.3 調查及質控方法 在參考相關文獻的基礎上自行設計自我管理調查問卷,問卷經試測,信度和效度分別達到0.88和0.92。問卷內容包括高血壓知識、生活方式、自我監測、遵醫用藥等方面。問卷采用無記名調查,由調查員監督,獨立完成,并當場收回。血壓由固定2位調查人員測定,測量誤差控制在±5 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),同時定期記錄血壓控制情況及并發癥發生情況。

1.4 干預方法 由5名社區護士組成一個服務團隊,以“小組圍坐式”的形式進行干預管理,重視高血壓病的綜合治療及患者的自我管理,鼓勵患者之間溝通交流經驗體會。

1.4.1 建檔管理 對符合入選標準的高血壓病患者在自愿協作的情況下要求參加者至少隨訪管理1年,填寫高血壓自我管理小組組員健康狀況評價表,并進行健康體檢。

1.4.2 健康教育和社會心理的干預 健康教育是控制和預防高血壓病的重要手段[2]。定期進行健康知識講座,并通過放映幻燈、VCD和發放宣傳單、小冊子及報刊等形式傳遞健康教育信息。針對患者個體情況采用講座、咨詢和座談會,開展互幫互學,每次討論1個主題,鼓勵每位組員踴躍發言,進行心得交流。了解患者當前心理問題和家庭、工作環境,因人而異地進行交流、疏泄、鼓勵等,營造良好的心理環境。

1.4.3 生活方式和運動的干預 向患者宣傳控制體重和調節飲食的重要性和方法,戒煙限酒,限鹽限油,增加蔬菜水果攝入。根據自身身體狀況和所選擇的運動種類以及氣候條件等定運動量[3]。

1.4.4 服藥干預 告知患者定期監測血壓,不可擅自停藥和隨意更換藥物,指導患者嚴格按醫囑堅持服藥具有重要的意義[4]。

1.5 效果評定 ①自我管理能力評定：分別從患者飲食、運動、日常生活方式、精神壓力自我調節、服藥、血壓監測及定期復查七個方面進行評定,其中≤2項不符合控制標準為自我管理能力好,≥3項不符合控制標準即判為依從自我管理能力差(不服藥或服藥不規范即判為差)；②患者血壓控制情況；③患者并發癥發生情況。

1.6 統計學方法 采用Epi Data3.0建立數據庫,采用SPSS 11.5軟件進行數據統計分析。計數資料以率(％)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 高血壓防治知識知曉情況 干預前后患者對高血壓疾病知識、日常生活預防知識、定期監測血壓、服藥依從性等方面知識的知曉率差異有統計學意義(P＜0.01)。

2.2 自我管理能力的比較 在自我管理評定的七個方面干預前后差異均有統計學意義(P＜0.05或P＜0.01),患者自我管理能力顯著提高,差異有統計學意義(P＜0.01)。見表1。

2.3 血壓控制及并發癥發生情況比較 干預后大多數高血壓患者血壓均控制在正常范圍內,差異有統計學意義(P＜0.01)；并發癥的發生率較干預前明顯減少,差異有統計學意義(P＜0.01)。見表2。

表1 干預前后自我管理能力比較[n(％),n=150]

表2 干預前后高血壓控制及并發癥發生情況比較[n(％),n=150]

3 討論

社區護理干預是控制高血壓病情惡化、預防高血壓并發癥發生、保證高血壓患者生活質量的有效方法,對其采取適當干預可降低高血壓的發病率、致殘率和病死率[5]。高血壓病患者自我管理率的高低直接影響到治療效果的好壞,調查結果表明對患者進行心理、社會、飲食、運動、血壓自我監測和服藥等方面的社區護理干預可降低血壓水平,降低危險因素,提高高血壓患者的管理率、治療率和控制率,最終減少并發癥的發生[6]。干預前后比較,高血壓患者在疾病認知、血壓控制水平等方面具有明顯改善,自我管理能力提升明顯,心腦血管并發癥發生率也降低( P＜0.01) 。

社區綜合護理干預是社區高血壓病防治的一項重要而有效的措施,其所采用綜合治療模式是減少家庭、社會經濟負擔行之有效的方法,同時也可為社區慢性疾病防治探索一條經濟、有效的途徑。通過社區護理干預、醫患間的共同努力,得到了群眾的支持與信任,醫患關系的改善也有助于社區衛生工作的開展。

[1]劉力生,龔蘭生.中國高血壓防治指南. 北京：人民衛生出版社,2006:2.

[2]閻秀麗.應用臨床路徑對社區高血壓病患者實施健康教育.中國實用護理雜志,2006,22(1B):37-38.

[3]李麗娟.高血壓病人的護理體會.吉林中醫藥,2008,28(8):995.

[4]劉瑛,郭建麗,徐勤,等.利用健康體檢進行健康教育初探.中國健康教育,2004,20(1):56-57.

[5]王順銓. 對社區高血壓患者進行綜合干預的前瞻性對照研究.中華內科雜志,2002,41(3):168.

[6]孫高峰,阿麗婭·買買提熱依木. 我國高血壓社區綜合干預方法及效果評價研究進展. 中國慢性病預防與控制,2007,15(5): 509-511.

Evaluation of community nursing intervention for self-management of hypertension patients

XIAO Ying. Dandong City Yuanbao District Xingdong Community Health Service Center,Dandong 118000,China

ObjectiveTo investigate the influence of community nursing intervention on selfmanagement ability in hypertension patients.MethodsA hypertension self-management team was formed with 150 hypertension patients in the community region. Corresponding community nursing intervention was provided o them. The comparison was made between indexes before and after intervention on cognition of hypertension knowledge and blood pressure control effect after 12 months.ResultsThere were statistically significant differences of self-management ability improvement and blood pressure control between the indexes before and after intervention (P＜0.05).ConclusionCommunity nursing intervention can improve the self-management ability in hypertension patients,and it provides positive effect in improving their life quality.

Hypertension; Community nursing intervention; Self-management

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.03.121

2014-10-20]

118000 丹東市元寶區興東社區衛生服務中心