戊酸雌二醇配伍米索前列醇用于絕經后婦女取環臨床體會

劉華

戊酸雌二醇配伍米索前列醇用于絕經后婦女取環臨床體會

劉華

目的探討戊酸雌二醇配伍米索前列醇用于絕經后取環療效。方法419例前來取環絕經后婦女,分為觀察組(310例)和對照組(109例),觀察組術前口服戊酸雌二醇(補佳樂)和米索前列醇。對照組常規取環,不用任何藥物,觀察兩組臨床療效。結果 觀察組宮頸擴張情況及節育器取出情況明顯優于對照組,疼痛情況少于對照組,手術時間短于對照組,出血量少于對照組,差異均有統計學意義P＜0.05)。結論戊酸雌二醇與米索前列醇配伍用于絕經后取環,應用效果滿意,手術時間短,痛苦小,成功率高,不良反應輕,值得應用。

絕經；取環；戊酸雌二醇；米索前列醇

宮內節育器具有長效安全簡便經濟以及不干擾性生活等優點。已被廣大育齡婦女采用,其使用率在我國約占各種避孕措施的16.3％[1]。由于絕經后卵巢功能衰退,雌激素水平低下,子宮、宮頸萎縮,宮腔相對狹窄,致使節育器變形、移位、嵌頓,取環手術難度增加,大多數婦女因宮頸擴張困難和取器疼痛對取環產生較大心理負擔。本站幾年來一直應用口服戊酸雌二醇配伍米索前列醇用于絕經后婦女取環,取得滿意療效?，F將2012年1月～2013年12月應用情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1月～2013年12月來本站門診就診要求取環絕經后婦女419例,年齡46～71歲,絕經年限1～23年,放環年限8～31年。隨機分為觀察組310例和對照組109例,詳詢病史,完善各項術前檢查,包括：婦檢、乳腺檢查、B超、血常規、出凝血檢查、白帶常規檢查、血壓等,50周歲以上必須作心電檢查,均無明顯異常,無出血性疾病史,無明顯心肝腎功能異常,無使用雌激素和米索前列醇禁忌證,每位取環婦女都簽署知情同意書。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 觀察組每天口服戊酸雌二醇(補佳樂,國藥準字J20130009,拜耳醫藥保健有限公司廣州分公司)1 mg連服5 d,第6天晨起(即術前3 h)空腹口服米索前列醇(國藥準字H20084598,企業名稱浙江仙琚制藥股份有限公司)0.4 mg；對照組取環前不用任何藥物。兩組患者均采用取環鉤、宮腔異物鉗行取環術。術前常規排空膀胱,取截石位,戴手套,雙合診捫清子宮位置及大小,上窺器,消毒宮頸、陰道,開始取環。如果宮頸狹窄粘連者需擴張宮頸至4-5號擴張器,再打鉤取環。如果環嵌頓子宮內膜肌層,牽拉困難,則需將節育環拉直,剪斷后取出,如遇節育環斷裂或部分取出,則改用宮腔異物鉗進宮腔鉗取,取出后仔細檢查節育環完整性。取器結束常規抗炎止血,并觀察宮頸擴張情況,判斷取出情況,取環疼痛情況,手術時間和術中出血量。

1.3 判定標準[2]①宮頸軟化判定標準：宮頸口稍擴張,探針、取器鉤進出宮頸口無阻力為良好；探針可自由進出宮頸口,取器鉤進入宮頸口稍有阻力,但仍能進入為一般；探針可進入或無法進入宮頸口,取器鉤無法進入,需擴張器擴張為欠佳。②疼痛情況判定：參照WHO疼痛分級標準判定。0級(無痛)下腹酸木者,稍感不適；1級(輕度痛)：下腹酸脹,下墜感,可以耐受,表情自如；2級(中度痛)：明顯下腹痛伴出汗,呼吸急促,表情痛苦,但仍能耐受：3級(重度痛)：強烈下腹酸痛,不能耐受,表情痛苦,呻吟,面色蒼白,血壓下降,心率減慢。③手術時間和出血量：手術時間是指探針進入宮腔至IUD取出時間,如無法取出,則手術時間是探針進入宮腔至停止取IUD時間；手術中出血量指術中流出陰道血量(用5 ml注射器計量)。④IUD取出情況判定。順利：受術者無明顯疼痛,宮頸擴張無阻力,順利將IUD取出；困難：受術者輕微疼痛或疼痛可以耐受,取器阻力大,但仍能取出；失?。何茨苋〕鯥UD。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件進行統計分析。計量資料用均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗,計數資料用率(％)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者宮頸擴張情況比較 觀察組宮頸擴張情況明顯優于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者疼痛情況比較 觀察組總疼痛情況明顯低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05),見表2。

表1 兩組宮頸擴張情況比較 [n(％)]

表2 兩組疼痛情況比較[n(％)]

2.3 兩組患者取環情況比較 觀察組總有效率明顯高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

2.4 兩組患者手術時間和出血量比較 觀察組手術時間和出血量明顯小于對照組(P＜0.05)。見表4。

表3 兩組取環情況比較[n(％),％]

表4 兩組手術時間和出血情況(±s)

表4 兩組手術時間和出血情況(±s)

注：兩組比較,P＜0.05

組別 例數 手術時間(min) 術中出血量(ml)觀察組 310 3.0±1.9 4.1±1.5對照組 109 7.8±2.5 10.5±2.4

2.5 兩組患者藥物不良反應情況 戊酸雌二醇無明顯反應,米索前列醇口服后出現腹瀉患者32例,但反應較輕,術前未做特殊處理。

3 討論

隨著國家免費政策不斷推行和計劃生育知情選擇工作深入開展,取環婦女人數有所增加,主要以絕經后婦女取環增加為主,特別是一些絕經多年婦女,最長絕經20余年,年齡70多歲,由于絕經時間長,放置時間久,婦科疾病發生率高,因宮頸疾病曾行物理手術治療的也多,這些造成取環 難度、數量不斷增加。

戊酸雌二醇是天然人體17U雌二醇前體,在體內經酶脫去戊酸后,以17U雌二酸形式發揮作用,其藥理作用器官為雌激素生理作用器官使隱道上皮增生,陰道彈性增大,子宮頸腺體分泌增加,宮頸變軟。子宮內膜腺體和間質增生,厚度增加,節育環易于松動。同時增強了抗體抵抗力,降低了感染率[3]。米索前列醇是前列腺素E1(PGE1)衍生物,既保留了PGE1原有的活性,又克服了PGE1缺點,如性能不穩定、需低溫保存、胃腸反應大、價格昂貴等。其刺激宮頸纖維組織,促使膠原酶和彈性蛋白酶對宮頸膠原加速裂解,軟化宮頸使宮頸有彈性,順應性高,有明顯擴張作用。同時蛋白酶活性增加,加速子宮頸膠原裂解,有效擴張宮頸,可以減輕機械擴張宮頸引起的疼痛。

本站應用戊酸雌二醇配伍米索前列醇口服,軟化擴張宮頸,用于絕經后取環取得了滿意效果,患者不良反應輕,方法簡單,使取環患者術中減輕了手術痛苦,縮短了手術時間,降低了手術難度,提高了手術成功率,提高了計劃生育手術服務質量和婦女的生殖健康水平。同時應做好宣教工作,絕經后取環應盡早,以絕經后0.5～1.0年為宜。

[1]吳尚純.宮內節育器開發和應用狀況.實用婦產科雜志,2003,19(6):323-324.

[2]單新平. 米索前列醇配伍利多卡因在絕經婦女取器中的應用.中華臨床醫學(月刊) ,2008,18(12):74.

[3]聶小成,林曉紅,常軍.補佳樂配伍米索前列醇用于29例絕經后取環臨床分析.重慶醫學,2006,35(21):1986-1987.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.03.111

2014-10-30]

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