比較電視胸腔鏡與開胸手術治療自發性氣胸的臨床療效

王錚

比較電視胸腔鏡與開胸手術治療自發性氣胸的臨床療效

王錚

目的比較電視胸腔鏡與開胸手術治療自發性氣胸的臨床療效。方法59例自發性氣胸患者的臨床資料進行回顧性分析,隨機分為對照組(29例)與觀察組(30例),對照組給予開胸手術治療,觀察組給予電視胸腔鏡手術治療,比較兩組患者的手術各項指標。結果兩組患者的手術時間比較差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組患者術中出血量、術后引流量、引流管留置時間、住院時間及其下床活動時間均低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論自發性氣胸采用電視胸腔鏡治療具有顯著療效、出血量少且創傷較小的特點,擁有較高的安全系數,值得臨床推廣應用。

電視胸腔鏡手術；開胸手術；自發性氣胸

自發性氣胸(spontaneous pneumothorax,SP)是因患者劇烈咳嗽、運動或者屏氣導致肺內部壓力增高,肺大泡忽然破裂,氣體進入胸膜腔以至于胸腔內部壓力加大,產生呼吸循環功能障礙,其是臨床胸外科常見的一種疾病[1]。現階段臨床主要采用電視胸腔鏡與開胸手術治療,為了比較兩種手術治療效果,本文特選取本院收治的59例自發性氣胸患者作為研究對象,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年8月～2013年8月收治的59例自發性氣胸患者,主要表現為呼吸困難、胸悶胸痛及氣急等癥狀,透過胸部X線片檢查發現其胸腔內有積氣,肺組織明顯壓縮。隨機分為對照組(29例)與觀察組(30例),對照組中男16例,女13例,平均年齡(31.2±5.3)歲,平均病程(43.5±22.6)d,12例肺葉型,10例肺尖型,7例彌漫型；觀察組中男20例,女10例,平均年齡(34.6±4.2)歲,平均病程(46.7±20.1)d,13例肺葉型,11例肺尖型,6例彌漫型。兩組患者的基線資料經統計分析,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均在全身麻醉健側雙腔插管單肺通氣的條件下進行手術,手術的體位與消毒鋪巾和常規手術一樣。對照組給予開胸手術治療,操作方法：取后外側切口,長度8～14 cm,并通過患者第4或5肋間進胸,實施分離粘連,切除且縫扎肺大泡,剝除纖維板,待手術畢在第7肋間放1根胸腔引流管。

觀察組給予電視胸腔鏡手術治療,操作方法：在第7肋間切開一個小口,長約2 cm,并放置型號為stryker300的電視胸腔鏡,在胸腔鏡的監視情況下,在患者腋前線第3、5、6肋之間選取兩個切口,分別置入肺鉗、分離鉗等相關器械實施手術。針對肺大泡呈現串珠狀的患者,采用Endo-GIA實施切割縫合,針對肺復張不全的患者,需要充分分離其胸腔內粘連,剝除肺表層纖維板,直到肺復張達到滿意程度為止。然后檢查是否有漏氣、出血跡象,實施胸膜固定術,在胸腔鏡的監視下在置鏡口部放1根胸腔引流管。

1.3 觀察指標 觀察兩組的手術時間、術中出血量、引流量、術后引流管留置時間、住院時間,使用度冷丁劑量以及術后離開床下地活動時間。

1.4 統計學方法 運用SPSS21.0統計學軟件進行分析,計量資料以均數± 標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(％)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者的手術時間比較,差異無統計學意義(P＞0.05),但在術中出血量、術后引流量、引流管留置時間、住院時間及其下床活動時間上差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者術中各項指標比較 (±s)

表1 兩組患者術中各項指標比較 (±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數 手術時間(min) 術中出血量(ml)術后引流量(ml)引流管置時間(d) 住院時間(d) 下床活動時間(d)對照組 29 81.1±28.4 101.3±22.12 199.2±32.6 3.96±1.2 13.52±2.14 5.12±2.03觀察組 30 79.0±30.2 61.2±19.21a 136.9±20.5a 2.52±0.5a 8.54±1.24a 3.02±1.85a

3 討論

自發性氣胸在臨床治療中較為常見,治療該病的目的主要在于肺完全復張,促進患者肺功能恢復并預防復發。過去臨床多采用胸腔閉式引流、胸腔穿刺抽氣等保守療法,療效欠佳,極易復發,逐漸被手術療法替代。采用手術療法需要確保在保留患者正常肺組織的條件下,徹底清理掉肺部病變組織,進而有效緩解其壓迫正常肺組織[2,3]。

開胸手術療法固然可明確了解SP的發病原理,利于采用合適的根治性手術切除肺大皰或者合理修補肺部裂口,但是較大的切口,牽拉肩胛骨及胸壁,在一定程度上會破壞胸廓的穩定性與完整性,導致患者出血量大,肋間神經受到牽壓,加重傷口痛感,影響其正常呼吸、肩胸關節活動等[4,5]。采用電視胸腔鏡治療,切斷患者的小血管數量少,相應地出血量少,同時VATS攝像頭可以伸進患者胸腔每個角落,將需實施手術操作的相關部位清晰地顯示在顯示器上面,便于準確進行手術操作。此外,VATS術主要在密閉胸腔內實施,不會完全暴露患者胸腔,外部細菌很難入侵,可以保證胸腔環境的穩定性。本研究中觀察組患者術中出血量、術后引流量、引流留管時間、住院時間及其下床活動時間均優于對照組,與相關報道相一致[6,7]。

綜上所述,電視胸腔鏡治療自發性氣胸的療效顯著,具有極高的安全性,具有臨床推廣應用的價值。

[1]劉興元,張文峰,紀沛君,等.電視胸腔鏡與開胸手術治療自發性氣胸的對比分析.現代中西醫結合雜志,2011,20(11): 1332-1333.

[2]袁風林.開胸手術和電視胸腔鏡治療自發性氣胸效果觀察.中國醫藥指南,2012,10(11):265-266.

[3]肖勇.常規開胸手術和電視胸腔鏡手術治療自發性氣胸的臨床效果比較.包頭醫學,2013,37(3):142-143.

[4]彭俊,毛新,王平,等.電視胸腔鏡與開胸手術治療復發性自發性氣胸的療效觀察.中國胸心血管外科臨床雜志,2009,16(2):153-155.

[5]劉玉學,徐紹敏.電視胸腔鏡與常規開胸術對自發性氣胸治療療效的臨床研究.中國實用醫藥,2013,8(1):5-6.

[6]孫福兵.電視胸腔鏡治療自發性氣胸的療效觀察.中國當代醫藥,2011,18(32):160-161.

[7]陳嶺,金海.電視胸腔鏡輔助小切口與電視胸腔鏡手術治療自發性氣胸對比研究.河北醫藥,2012,34(19):2963-2964.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.03.048

2014-10-30]

473000 河南省南陽市中心醫院胸外科