無創(chuàng)正壓機械通氣在急性左心衰竭患者中的急救效果分析

謝勇

無創(chuàng)正壓機械通氣在急性左心衰竭患者中的急救效果分析

謝勇

目的探討無創(chuàng)正壓機械通氣對急性左心衰竭患者的臨床干預效果。方法80例急性左心衰竭患者隨機分為觀察組和對照組,各40例。對照組給予常規(guī)抗急性左心衰竭藥物治療,觀察組同時還給予急性通氣治療(面罩下無創(chuàng)正壓機械通氣)。觀察兩組患者治療效果。結果兩組患者經過搶救治療后,觀察組患者中37例有效,3例無效,有效率為92.5％；對照組患者中有效31例,無效9例,有效率為77.5％；觀察組患者救治有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組和對照組患者的血氣指標測定結果：觀察組患者治療前的pH值、動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)和對照組比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；觀察組治療后的pH值、PaO2、PaCO2和對照組治療后比較,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論無創(chuàng)正壓機械通氣治療能夠有效緩解急性左心衰竭癥狀和體征,救治效果顯著,值得借鑒。

急性左心衰竭；無創(chuàng)正壓機械通氣；治療效果

急性左心衰竭是常見的急癥之一,此類患者需要及時有效救治,否則會引起全身缺氧性損害而危及到患者的生命。急性左心衰竭處理除給予常規(guī)的抗心力衰竭藥物治療外,及時有效的給予無創(chuàng)正壓機械通氣處理,有助于提高患者預后。本文選擇本院急性左心衰竭患者40例,觀察無創(chuàng)正壓機械通氣對此類患者的干預效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選的80例急性左心衰竭患者均符合急性左心衰竭診斷標準( 均為2010年10月～2014年9月期間病例),同時排除心源性休克患者、嚴重呼吸道慢性疾病患者、肝腎功能障礙患者、面部畸形患者、不能完成實驗過程患者、近期面部手術而不能佩帶面罩患者。上述患者根據(jù)隨機分為觀察組和對照組,各40例。觀察組中男22例,女18例,平均年齡58.9歲(年齡最小48歲,最大77歲)；對照組患者中男23例,女17例,平均年齡為60.5歲(年齡最小48歲,最大75歲)。兩組患者性別、年齡等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予常規(guī)吸氧、強心類藥物,給予強效利尿劑、硝酸甘油持續(xù)泵入,其中部分患者可給予嗎啡,對患者進行心電血氧方面監(jiān)測。觀察組患者在上述治療基礎上給予無創(chuàng)正壓機械通氣治療,采用面罩通氣,壓力支持通氣水平為10～22 cm H2O(1cm H2O=0.098 kPa),呼氣末正壓為4～8 cm H2O,通氣時間為2～6 h,采用上述通氣治療而缺氧癥狀沒有改善的患者實施氣管插管通氣治療。

1.3 觀察指標和療效評定標準 測定兩組患者治療前和治療后的pH值、PaO2、PaCO2改變情況,觀察兩組患者動脈血氣指標改善情況。對兩組患者治療效果進行評定,經過搶救治療后患者呼吸頻率恢復正常、心率到達正常范圍內,血壓穩(wěn)定,雙肺聽診提示肺啰音減少超過50％,動脈血氣指標恢復到正常范圍為,提示搶救有效；沒有達到上述標準,為無效。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者經過搶救治療后,觀察組患者中37例有效,3例無效,有效率為92.5％；對照組患者中有效31例,無效9例,有效率為77.5％；觀察組患者救治有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組和對照組患者的血氣指標測定結果：觀察組患者治療前的pH值、PaO2、PaCO2和對照組比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；觀察組治療后的pH值、PaO2、PaCO2和對照組比較,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者血氣指標測定結果比較(±s)

表1 兩組患者血氣指標測定結果比較(±s)

注：治療后與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) pH值 PaO2(mm Hg) PaCO2(mm Hg)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 7.225±0.014 7.332±0.023 42.1±5.6 74.4±7.2 60.2±7.4 51.1±4.2觀察組 40 7.221±0.026 7.351±0.029a 43.3±7.8 91.7±5.9a 58.7±8.5 42.4±3.4a

3 討論

急性左心衰竭是危急重癥疾病之一,是心排出量在心臟疾病基礎上顯著降低,不能滿足機體需要而出現(xiàn)的急性淤血綜合征,其病情發(fā)展迅速,由于肺換氣功能顯著降低,患者發(fā)生低氧血癥,此時改善呼吸而提高肺換氣功能有助于緩解患者的臨床癥狀,利于心力衰竭的改善。所以,在較短時間內糾正患者體內的低氧血癥是救治此類患者的關鍵[1-3]。機械通氣是改善患者呼吸及糾正缺氧的最為有效的措施,機械通氣除了改善患者缺氧癥狀外,還有助于降低左室后負荷,有助于提高左室射血量,肺水腫減輕,改善患者急性左心衰竭癥狀。目前無創(chuàng)正壓機械通氣在臨床應用中較為廣泛,無創(chuàng)正壓機械通氣治療可用于慢性阻塞性肺疾病急性加重期和急性心源性水腫的臨床治療。無創(chuàng)正壓機械通氣能夠在較短時間內糾正患者的缺氧狀態(tài),能夠使患者吸氣時的潮氣量提高；再通氣時能夠使胸腔內形成正壓狀態(tài),從而可使回心血量有所減少,能夠降低心臟的前負荷,有助于改善心功能；無創(chuàng)正壓機械通氣對交感神經的興奮程度有一定抑制,有助于減少心肌細胞的耗氧量；在無創(chuàng)正壓機械通氣狀況下,機體的耗氧量會減少,呼吸肌做功會減少；通過無創(chuàng)正壓機械通氣治療,能夠減少左心衰竭患者的肺泡及肺間質的水腫癥狀,能夠使塌陷的肺泡擴張,從而有助于保持患者肺內的功能殘氣量,提高肺組織的順應性,改善患者的肺彌散功能,有助于提高機體的血氧分壓[4,5]。再者,無創(chuàng)正壓機械通氣采用面罩下通氣,對患者沒有創(chuàng)傷性,患者容易接受[6,7]。本文觀察組患者采用無創(chuàng)正壓機械通氣治療,本組患者的救治有效率顯著高于對照組,觀察組患者的動脈血氣指標在治療后的改善情況顯著優(yōu)于對照組,說明無創(chuàng)正壓機械通氣治療對急性左心衰竭患者的治療效果顯著,有助于緩解此類患者的臨床癥狀和體征,治療效果顯著,值得借鑒。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.03.046

2014-11-04]

473000 河南省南陽市南陽南石醫(yī)院急診內科