小梁切除術聯合白內障超聲乳化及人工晶狀體植入術治療青光眼合并白內障的療效觀察

賈艷紅 高永杰 王保真

小梁切除術聯合白內障超聲乳化及人工晶狀體植入術治療青光眼合并白內障的療效觀察

賈艷紅 高永杰 王保真

目的探討小梁切除術聯合白內障超聲乳化及人工晶狀體植入術治療青光眼合并白內障的療效。方法24例青光眼合并白內障患者,采用小梁切除術聯合白內障超聲乳化及人工晶狀體植入術治療,分析臨床治療效果。結果手術治療后最佳矯正視力相比較手術前差異有統計學意義(P＜0.05),手術后平均眼壓相比較手術前顯著降低,手術前后差異有統計學意義(P＜0.05)；術后并未發生嚴重并發癥。結論 小梁切除術聯合白內障超聲乳化及人工晶狀體植入術治療青光眼合并白內障具有良好臨床效果,可以增強視力、降低眼壓、防止術后并發癥,具有臨床應用價值。

青光眼；白內障；小梁切除術；超聲乳化；人工晶狀體植入

青光眼合并白內障在進行聯合手術治療時,應用傳統濾過性手術可以降眼壓,白內障摘除能夠增加前房深度,緩解瞳孔阻滯作用,房角加寬,降低房水流出阻力,明顯降低眼壓及淺前房、惡性青光眼等并發癥幾率,而且可以增加視力[1]。經臨床研究顯示,應用小梁切除術聯合白內障超聲乳化及人工晶狀體植入術治療青光眼合并白內障具有較為顯著的效果。本文選取24例青光眼合并白內障患者,分析小梁切除術聯合白內障超聲乳化及人工晶狀體植入術治療效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年4月～2013年3月收治的24例青光眼合并白內障患者,其中男14例,女10例；年齡55～75歲,平均年齡(66.2±3.6)歲；青光眼分型：開角型19例,閉角型5例；經小梁切除術治療患者5例,經激光切開術治療患者2例,其他患者并未經手術治療。根據Emery方法對晶狀體核硬度進行分級[2],其中Ⅱ級15例,Ⅲ級6例,Ⅳ級3例。術前視力檢測在0.1～0.5,術前平均眼壓(29.5±2.3)mm Hg1 mm Hg=0.133 kPa)。

1.2 方法 手術前患者均采取常規機體檢查,而且應用非接觸眼壓計、裂隙燈顯微鏡及前房角鏡進行眼部檢查,應用眼科A/B超完成檢查獲得人工晶狀體相關度數。手術前1 h經靜脈滴注法應用20％甘露醇250 ml,手術前30 min以常規方法散瞳處理,經表面聯合球后阻滯麻醉方法,于上方角膜緣相距2 mm處以弧形狀剪開球結膜長度5 mm,經電凝方法止血處理,將角膜緣用作基底進行鞏膜瓣制作,為1/2鞏膜厚度、4 mm×5 mm矩形,向前進行鞏膜板層隧道處理,一直到透明角膜緣1 mm處,在鞏膜瓣下透明角膜內1 mm位置將穿刺刀置入前房內,切口達到3.2 mm,在9點鐘方向進行透明角膜內手術輔助切口處理,應用撕囊鑷環完成撕囊,其直徑在5.5 mm左右,理想水分離處理,完全吸除皮質后,植入人工晶狀體,清除前房黏彈劑,卡將米可林推進前房縮瞳。應用2.5 mm×1.5 mm小梁切除,將虹膜周邊進行切除,縫合鞏膜瓣、結膜瓣,在前房注射復方氯化鈉,在濾過泡呈現透亮隆起時完成整個手術治療。觀察手術前后最佳矯正視力和眼壓改變、術后并發癥情況。

1.3 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

患者手術治療后最佳矯正視力與手術前比較差異有統計學意義(P＜0.05),治療后患者平均眼壓相比較手術前有降低趨勢,手術前后比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。手術后1例患者出現角膜水腫癥狀,通過治療2 d內癥狀均消除；2例出現低眼壓,2例出現角膜萎縮,通過合理治療完成恢復,無視網膜脫落等嚴重并發癥。

表1 24例患者手術前后最佳矯正視力及眼壓狀況對比[n(％),±s]

表1 24例患者手術前后最佳矯正視力及眼壓狀況對比[n(％),±s]

注：兩組最佳矯正視力及眼壓狀況比較,P＜0.05

平均眼壓(mm Hg)＜0.1 0.1～0.2 0.2～0.3 0.3～0.5 ＞0.5術前 12(50.0) 8(33.3) 2(8.3) 2(8.3) 0 29.5±2.3術后 1(4.2) 1(4.2) 2(8.3) 4(16.7) 16(66.7) 12.4±2.0時間 最佳矯正視力

3 討論

青光眼合并白內障在臨床中是較為常見的一種疾病,患者通常會有眼部解剖結果變化情況,房水外流在一定程度上受到更嚴重阻力。而且白內障通常會出現晶狀體改變現象,由此在一定程度造成青光眼疾病更為嚴重[3]。臨床中最為主要的致盲性眼部疾病有青光眼及白內障。若此種疾病無法得到合理控制,往往會導致眼盲疾病,使得患者無法正常工作生活。在臨床中一般會采取手術方法進行疾病治療,主要措施有白內障摘除手術、濾過手術、虹膜切除手術等,均能夠使得疾病得到較為合理改善。

很多理論研究顯示,早期慢性閉角型青光眼及可緩解急性閉角型青光眼,應用超聲乳化人工晶狀體植入術進行治療,能夠改善瞳孔阻滯作用,且進一步避免房角出現關閉現象,防止眼壓過高,由此避免房角粘連持續發展[4]。經本文研究可知,手術治療后患者最佳矯正視力得到較為明顯改善,與手術治療前相比較差異有統計學意義(P＜0.05)；患者平均眼壓得到較為顯著降低,與手術前比較差異有統計學意義(P＜0.05)。經研究可知,超聲乳化術、人工晶狀體植入術聯合小梁切除術進行手術治療具有較為顯著的特點,在手術后可以使得視力獲得較為良好的改善,不會出現嚴重炎性反應,角膜散光性無嚴重變化,能夠降低濾過泡瘢痕產生幾率,避免高眼壓、淺前房等嚴重并發癥發生。兩種內眼疾病采取三種手術方法聯合治療能夠一次性完成,由此減少了手術風險,避免分次手術導致患者經濟負擔增加,一定程度上緩解了心理壓力,有效避免術后青光眼及白內障的持續發展。

[1]王云東,王彥紅,白云生.超聲乳化聯合小梁切除術治療老年性白內障合并青光眼患者33例.中國老年學雜志,2012,32(20): 4550-4551.

[2]黃文麗,呂志剛.改良超聲乳化聯合小梁切除術的臨床應用.中國眼耳鼻喉科雜志,2012,12(3):168-170.

[3]杜敏,牛永亮,周瑞芳.三種手術方法治療青光眼合并白內障的臨床對比觀察.中國中醫眼科雜志,2010,20(1):43-45.

[4]竇曉燕,司馬晶,李林,等.超聲乳化吸除聯合小梁切除術治療白內障合并青光眼的臨床分析.臨床眼科雜志,2010,5(5): 231.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.03.037

2014-11-05]

450000 河南省鄭州市第一人民醫院眼科