額顳葉腦挫裂傷并腦內血腫合并腦疝的手術處理

寧軍建

額顳葉腦挫裂傷并腦內血腫合并腦疝的手術處理

寧軍建

目的探討額顳葉腦挫裂傷并腦內血腫合并腦疝的手術處理。方法76例額顳葉腦挫裂傷并腦內血腫合并腦疝患者,根據其意愿隨機分為觀察組(額骨保留組)與參考組(額骨去除組),各38例。觀察患者減壓效果、術后患者格拉斯哥昏迷評分(GOS)。結果觀察組患者減壓效果與參考組比較差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組患者術后GOS評分明顯優于參考組,差異有統計學意義(P＜0.05),患者對手術外觀滿意率亦明顯大于參考組,差異有統計學意義(P＜0.05)。結論在對額顳葉腦挫裂傷并腦內血腫合并腦疝患者進行手術處理時,保留額骨亦能夠取得良好效果,因此醫護人員要充分考慮手術影響因素,并給予相應治療。

額顳葉腦挫裂傷；腦內血腫；腦疝

額顳葉腦挫裂傷多是由于受到外界影響而出現,患者頭部內部嚴重受損,多存在糜爛物、血腫等,若不及時清除護理,可造成嚴重的不良后果,對于受傷情況不太嚴重患者,通過開顱清除方法即能取得良好的效果。在治療中,去除額骨是常用的手術方法,能夠為醫生提供更為直觀的觀察,方便清除血腫,然而患者身體及形象均受到較大的影響,因此探討有效的治療方法作用顯著[1]。作者將本院收治的76例額顳葉腦挫裂傷并腦內血腫合并腦疝患者進行分組研究,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2012年1月～2014年1月收治的76例額顳葉腦挫裂傷并腦內血腫合并腦疝患者,所有患者入院后均經CT、MRI等影像學檢查,其中中線疝35例,小腦幕切跡疝41例；患者入院接受治療時,深度昏迷11例,輕度昏迷23例,意識清醒42例；其中男40例,女36例,年齡22～58歲,平均年齡(41.32±3.21)歲,根據患者意愿將其隨機分為觀察組與參考組,各38例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 參考組患者在手術治療中將額骨去除,觀察組患者在手術治療時,保留額骨,手術結束后給予患者抗感染等常規治療,并對患者手術后恢復情況進行觀察,觀察患者術后并發癥發生情況。

1.3 觀察指標[2]分別在治療前、后對兩組患者進行GOS評分,評分等級如下。5分：患者預后良好,恢復正常生活及工作,缺陷基本可忽略；4分：出現輕度殘疾,然而患者獨立生活不受影響,能夠在他人輔助下完成工作；3分：重度殘疾,患者意識清醒,日常生活需要他人照顧；2分：植物人狀態生存；1分：患者死亡。其中減壓顯效：治療后患者GOS評分減少50％以上；有效：治療后患者GOS評分于治療前比較減少25％～50％；無效：治療后患者GOS評分減少25％以下或者增加。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數×100％。

1.4 統計學方法 本次研究采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(％)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組減壓顯效21例,有效15例,無效2例,治療總有效率為94.7％；參考組減壓顯效20例,有效17例,無效1例,治療總有效率為97.4％。兩組總有效率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.2 術后觀察組患者GOS評分平均為(4.25±0.74)分,參考組患者GOS評分平均為(3.01±1.11)分,兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 觀察組與參考組術后GOS評分比較[n(％)]

2.3 觀察組患者對手術后外觀滿意38例,滿意率為100.0％,參考組患者對手術后外觀滿意28例,不滿意10例,滿意率為73.7％,兩組術后滿意度比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

導致額顳葉腦挫裂傷后精神癥狀的因素較多,多數學者認為在疾病的發生中,腦外傷為重要的誘因,且以器質性為主。顱腦損傷多發于對沖部位及著力部位,損傷腦組織內出現水腫、出血及壞死等癥狀,常合并不同程度顱內血腫、局灶性腦水腫等,由于損傷部位及暴力大小的差異,患者腦挫傷的程度亦存在輕重差異,嚴重患者可合并多種并發癥,同時進展快,治療不當可導致患者死亡,盡早給予患者必要的手術治療,對血腫等進行清除對于挽救患者生命有著重要作用[3]。傳統手術多采用額骨去除等,從而為醫生提供更為直觀的視野,進而徹底清除血腫,雖然效果良好,然而此類手術對患者外形造成較大影響,同時手術后患者日常生活可受到較大的影響,因此在臨床使用受到限制。近年來隨著影像學技術在臨床的廣泛使用及醫療技術的不斷發展,額骨保留術已經比較成熟,對于對手術要求不高、損傷并不特別嚴重患者而言,可采用此手術方法。保留額骨治療避免了對患者外貌的破壞,能夠滿足青年人對于美觀的需求,因此對患者進行治療過程中,在保證良好的手術效果時,醫護人員可盡量采用此類手術方法治療[4]。

有研究顯示外傷可引起顱腦損傷早期精神癥狀,然而有學者認為顳葉部位損傷可導致躁狂等精神癥狀,患者主要表現為情感呆板、反應遲鈍、無欲狀態、智能低下等,部分患者甚至出現人格改變等,因此在手術治療中,醫護人員需要同時加強對患者的觀察及護理干預。患者病情較為嚴重,尤其術后24 h內生命體征不穩定,因此醫護人員要加強對患者的脈搏、血壓、體溫等觀察,及時發現出現的不良后果并進行相應處理,從而保證患者度過危險期。術后加強對患者意識的觀察對于預防腦疝發生有著重要的作用,患者若出現明顯意識障礙,可通過降顱內壓等方式進行緩解,從而避免腦疝的發生。手術結束后通過必要的引流能夠引流出血性腦脊液及創口滲血,在此期間,醫護人員要加強對引流管的觀察,保證引流管通暢,同時避免引流管切口感染,保證良好的治療效果[5]。

本次研究結果顯示觀察組患者術后降顱內壓效果與參考組比較差異無統計學意義(P＞0.05),患者術后GOS評分明顯優于參考組(P＜0.05)；觀察組患者對手術外觀滿意率明顯大于參考組(P＜0.05),由此可知,額顳葉腦挫裂傷并腦內血腫合并腦疝治療時,在保證良好的手術效果的基礎上,可采用額骨保留術治療,有效改善預后。

[1]韓瑞璋,王偉明,于烽,等.額顳葉腦挫裂傷的手術治療.中華急診醫學雜志,2007,16(3):237-238.

[2]張五中,常文海,張俊杰,等.顱內動脈瘤破裂合并腦內血腫的診治體會.中華神經醫學雜志,2014,13(4):405-406.

[3]趙紅軍.自發性腦內血腫早期癲癇發作的臨床診療.中國老年學雜志,2013,33(20):5123-5124.

[4]蔣其俊,王貴富,甘正凱,等.對雙額顳葉重型對沖性腦挫裂傷合并腦內血腫手術治療方法改進.現代預防醫學,2012,39(21):5770-5771.

[5]于新華,李紅梅,李寶,等.腦出血腦疝患者行腦內血腫部分清除術聯合尿激酶注入的臨床應用.武漢大學學報(醫學版),2012,33(5):726-728.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.03.031

2014-11-06]

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