直腸癌標本獲取的淋巴結數對病理分期的影響

范永旗

直腸癌標本獲取的淋巴結數對病理分期的影響

范永旗

目的分析直腸癌標本獲取的淋巴結數對病理分期的影響。方法直腸癌患者74例,隨機分為對照組與觀察組,各37例,對照組以常規方法在肉眼觀察下獲取淋巴結,觀察組通過脂肪清除術獲取淋巴結,對兩組患者病理分期情況展開分析。結果兩組患者淋巴結檢出數、轉移數、淋巴結直徑差異具有統計學意義(P＜0.05)；兩組患者病理分期差異無統計學意義(P＞0.05),除T1分期外,觀察組各病理分期的淋巴結轉移數均顯著高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論直腸癌患者行全系膜切除手術之后采用不同獲取方法獲取的淋巴結數量有較大差異,直腸癌系膜淋巴結轉移和分期密切相關,且與淋巴結獲取數量有關。

直腸癌；淋巴結數；病理分期

直腸癌是否存在淋巴結轉移對治療與預后有直接影響,對直腸癌標本獲取的淋巴結進行詳細檢查不僅是掌握淋巴結轉移情況的必要工作,同時對腫瘤分期、治療方案的合理選擇及預后等均有重要意義[1]。目前淋巴結常用檢出方法為肉眼與觸摸法,而該方法對淋巴結檢查的準確性仍未達成統一意見[2]。為探討直腸癌標本獲取淋巴結方法對病理分期的影響,作者對采用常規法獲取淋巴結患者與采用脂肪清除術獲取淋巴結患者病理分期結果展開分析,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年5月～2014年5月收治的直腸癌患者74例,其中男42例,女32例,年齡38～83歲,平均年齡(57.6±9.6)歲；患者體質量指數為19.2～25.8 kg/m2,平均體質量指數(22.6±1.3)kg/m2。所有患者均行全直腸系膜切除手術治療,腸系膜下血管離斷面比左結腸支水平高。將74例患者隨機分為對照組與觀察組,各37例,兩組患者年齡、性別、病情、病程等一般資料差異無統計學意義(P＞0.05),可進行對比。

1.2 方法 兩組患者均由同一組手術醫師展開全直腸系膜切除術,對照組以常規方法獲取淋巴結：常規處理直腸癌標本,切開腸管后利用大頭針加以固定,以10％的甲醛溶液浸泡過夜后觀察淋巴結,描述其概況。觀察組先將標本利用福爾馬林進行固定,固定時間為1 d,之后在30％乙醇溶液中浸泡,時間為1 d,取出后于50％乙醚中浸泡1 d。對標本進行預處理,待標本中脂肪變性溶解后取出標本并記錄淋巴結數量。將兩組獲取的淋巴結送至病理檢驗。對淋巴結進行石蠟包埋,之后切片并展開HE染色,展開病理學檢查,按照腫瘤浸潤深度及淋巴結轉移狀況判斷病理分期。

1.3 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者淋巴結檢出數、淋巴結大小及轉移情況比較 對照組37例患者檢出淋巴結538枚,平均1例患者檢出淋巴結14.5枚；淋巴結直徑為3.5～12.4 mm,平均直徑(7.6±1.6)mm。共發現淋巴結轉移數量為62枚,平均1例患者有1.7枚淋巴結轉移。觀察組37例患者檢出淋巴結986枚,平均1例患者檢出淋巴結26.6枚；淋巴結直徑為0.9～12.9 mm,平均直徑(3.3±3.2)mm。共發現淋巴結轉移數量為125枚,平均1例患者有3.4枚淋巴結轉移。兩組患者淋巴結檢出數、轉移數、淋巴結直徑差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者病理分期及各期淋巴結轉移情況分析 兩組患者病理分期差異無統計學意義(P＞0.05),除T1分期外,觀察組各病理分期的淋巴結轉移數均顯著高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者病理分期情況比較 (n)

3 討論

目前直腸癌術前新輔助化療與放療聯合手術治療模式已在臨床中得到了廣泛應用,在進行手術后,從直腸癌標本中獲取的淋巴結可對患者具體的病癥予以清晰呈現。直腸癌病理分期的基礎是淋巴結常規檢查,具體方法是經肉眼觀察淋巴結并用雙手觸摸,從而對淋巴結數量及有無轉移等加以判斷,為患者疾病分期提供依據。然而部分直腸癌患者的小淋巴結應用常規方法檢測時很容易發生遺漏問題[3],故而直腸癌標本的常規檢查方法在病理分期的準確性上還存在一定不足。

脂肪清除技術是利用化學試劑清除系膜脂肪或使之變性,促使淋巴結清晰呈現出來,從而確保更多的淋巴結被檢測出來,可為精準病理分期提供有力參考[4]。本次研究通過對74例直腸癌患者進行隨機分組,在行全直腸系膜切除手術后,對直腸癌標本進行檢查時,對照組以肉眼觀察及觸摸法獲取淋巴結數量,而觀察組則是利用脂肪清除術獲取淋巴結數,研究結果顯示,兩組患者淋巴結檢出數、轉移數、淋巴結直徑差異具有統計學意義(P＜0.05)；兩組患者病理分期差異無統計學意義(P＞0.05),除T1分期外,觀察組各病理分期的淋巴結轉移數均顯著高于對照組,差異具有統計學意義P＜0.05)。從這一結果中可以看出,相較于常規淋巴結獲取方法,脂肪清除術可獲得更多數量的淋巴結,且淋巴結檢查更為徹底,淋巴結轉移檢出率明顯增高,在臨床中應用時可有效防止淋巴結遺漏等現象發生。通過本次研究,作者發現腫瘤浸潤深度和淋巴結轉移之間關聯密切,在腫瘤浸潤深度不斷增加下,腫瘤淋巴結轉移數量不斷增多。兩組患者腫瘤浸潤深度以T3期最多,與T2期相比,T3期淋巴結轉移數量明顯增多。另外,因為脂肪清除技術可將患者直腸癌標本中幾乎所有的淋巴結成功檢出,因此其所得的病理分期可對患者客觀狀態予以有效表示。然而由于脂肪清除技術的開展費力費時,且需防護設備以保障檢查人員的人身安全,因此目前應先為直腸癌標本展開常規檢查,在需要時再利用脂肪清除技術對所遺漏淋巴結展開檢查,從而提高病理分期的準確性。

綜上所述,直腸癌患者行全系膜切除手術之后采用不同獲取方法獲取的淋巴結數量有較大差異,直腸癌系膜淋巴結轉移和分期密切相關,且與淋巴結獲取數量有關。

[1]王亞寧,時高峰,王琦,等.雙源CT低千伏掃描在直腸癌T分期中的應用價值.廣東醫學,2014,35(5):740-742.

[2]趙猛,高通,蘭小鵬.腫瘤標志物判別模型鑒別非小細胞肺癌與結直腸癌的研究.實用醫學雜志,2014,30(7):1109-1111.

[3]劉戰叢,寧志遠,王金柱,等.高滲鹽水對結直腸癌術后早期炎性腸梗阻患者胃腸功能的影響.中國全科醫學,2014,17(6):663-665.

[4]黃彪,王琦三.結直腸癌患者營養風險篩查和營養支持狀況研究.中國全科醫學,2014,17(6):656-658.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.03.016

2014-10-29]

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