環(huán)掃式超聲內(nèi)鏡在食管癌TN分期中的作用

郭毅 黃康華 江虹 彭少玲

環(huán)掃式超聲內(nèi)鏡在食管癌TN分期中的作用

郭毅 黃康華 江虹 彭少玲

目的研究環(huán)掃式超聲內(nèi)鏡(EUS)在食管癌TN分期中的作用,分析其手術(shù)前臨床價(jià)值。方法55例食管癌患者作為研究對(duì)象,對(duì)患者進(jìn)行環(huán)掃式超聲內(nèi)鏡檢查并對(duì)比手術(shù)后病理結(jié)果。結(jié)果EUS對(duì)食管癌的手術(shù)前T分期的判斷總的準(zhǔn)確率是85.45％,其中T1期87.50％(7/8),T2期89.47％(17/19),T3期83.33％(15/18),T4期80.00％(8/10)；EUS對(duì)食管癌的手術(shù)前N分期的判斷總的準(zhǔn)確率是83.64％,其中N0期79.17％(19/24),N1期87.10(27/31)。結(jié)論環(huán)掃式超聲內(nèi)鏡檢查對(duì)食管癌TN分期的診斷具有很高的準(zhǔn)確率,在診斷食管癌方面有很積極的意義,同時(shí)對(duì)制定食管癌的治療方案也有很大的幫助。

食管癌；超聲內(nèi)鏡；TN分期

超聲內(nèi)鏡(EUS)是一種結(jié)合內(nèi)鏡和超聲組合的新型消化道檢查技術(shù)[1]。不僅可以在內(nèi)鏡插入腔體后直接觀察到消化道黏膜形態(tài)的變化而且又可以同時(shí)進(jìn)行超聲實(shí)時(shí)掃描以獲取消化道層次的組織結(jié)構(gòu)。環(huán)掃式超聲內(nèi)鏡還可以獲取胃腸道周圍鄰近臟器超聲圖像[2]。環(huán)掃式超聲技術(shù)的應(yīng)用極大地提高了內(nèi)鏡和超聲的診斷水平。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇2012年8月～2014年9月醫(yī)院食管癌患者55例進(jìn)行臨床研究。選取的患者中男33例,女22例,年齡42～73歲,平均年齡60.2歲。病例選取標(biāo)準(zhǔn)：已經(jīng)被確診為食管癌患者、心肺功能正常沒有受過損傷。符合以下條件之一的患者不能參與研究：①心肺功能有嚴(yán)重障礙的患者；②處于妊娠期的婦女或者術(shù)后不久身體極度虛弱者；③不能接受手術(shù)治療的患者；④有嚴(yán)重精神方面問題的患者。

1.2 儀器設(shè)備 超聲內(nèi)鏡為日本產(chǎn)FUJINON SU-7000型360°旋轉(zhuǎn)環(huán)行掃描,探頭頻率為5、7.5、12 MHz,可互相轉(zhuǎn)換。電子內(nèi)鏡為FUJINON,檢查所用的是頻率為7.5、12 MHz的Olympus GF-UE260型環(huán)掃超聲內(nèi)鏡,主機(jī)采用的是EU-M2000。探頭頻率為20 MHz的UM-DP20-25R環(huán)掃微型超聲探頭。還使用了Olympus GIF-XQ260雙通道電子胃鏡。

1.3 檢查方法 超聲內(nèi)鏡的檢查采用的方法是水囊法,環(huán)掃微型超聲探頭采用的方法是水浸法。患者要特別注意的是手術(shù)前要空腹6 h才可以進(jìn)行檢查,并且要用2％利多卡因10 ml麻醉咽喉[3]。消化道超聲內(nèi)鏡檢查患者必須要采用左側(cè)臥位、雙下肢微曲才能實(shí)現(xiàn)。具體的步驟是首先進(jìn)行電子胃鏡的檢查,根據(jù)要求做活檢,根據(jù)電子胃鏡的檢查確定食管發(fā)生病變的范圍及管腔的寬度,必要的情況下要做食管擴(kuò)張,不然會(huì)給超聲內(nèi)鏡的檢查帶來很大的不便。然后做超聲內(nèi)鏡的檢查：將超聲內(nèi)鏡插至十二指腸降部,邊退邊掃描食管腫瘤和區(qū)域淋巴結(jié)。

1.4 超聲診斷 如果食管是正常的,在超聲內(nèi)鏡掃描下食管壁顯示的是五層結(jié)構(gòu)[4]。但是食管癌的聲像圖表現(xiàn)出不規(guī)則卻是均質(zhì)的回聲區(qū),與此同時(shí)食管壁的層次結(jié)構(gòu)也遭到了破壞。

本文采用被國(guó)內(nèi)外認(rèn)可的TNM(T指Tumor即腫瘤,N指Lymph Node即淋巴結(jié))分期法對(duì)食管癌的浸潤(rùn)深度進(jìn)行分期,分別是T1：腫瘤侵犯黏膜或黏膜下層,低回聲影局限在前三層內(nèi)；T2：腫瘤侵犯肌層,低回聲影已破壞到第四層,但第五層光滑；T3：腫瘤侵犯食管外膜,低回聲影已侵入到第五層；T4：腫瘤侵犯鄰近臟器,低回聲已經(jīng)破壞腔壁全層并且部分侵入到周圍的組織和器官。N0：無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N1：區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[5]。

2 結(jié)果

EUS對(duì)食管癌的手術(shù)前T分期的判斷總的準(zhǔn)確率是85.45％,其中T1期87.50％(7/8),T2期89.47％(17/19),T3期83.33％ (15/18),T4期80.00％(8/10),見表1 ；EUS對(duì)食管癌的手術(shù)前N分期的判斷總的準(zhǔn)率是83.64％,其中N0期79.17％(19/24),N1期87.10(27/31),見表2。

表1 術(shù)前T分期EUS與手術(shù)病理結(jié)果對(duì)照(n,％)

表2 術(shù)前N分期EUS與手術(shù)病理結(jié)果對(duì)照(n,％)

3 討論

食管癌指的是由食管鱗狀上皮或腺上皮的異常增生所導(dǎo)致形成的惡性病變。食管癌是人類常見的惡性腫瘤,占食管腫瘤的90％以上,在全部惡性腫瘤死亡回顧調(diào)查中僅次于胃癌而居第二位[6]。據(jù)估計(jì)全世界每年大約有20萬人死于食管癌,是對(duì)人民的生命和健康危害極大的最常見的惡性腫瘤之一。早期食管癌手術(shù)后存活率高達(dá)90％,因此,準(zhǔn)確的臨床分期分析、選擇合適的治療方案來提高醫(yī)療效果是有十分重大意義的。

目前臨床評(píng)估食管癌的方法包括超聲內(nèi)鏡檢查及其引導(dǎo)下的細(xì)針穿刺的活檢、CT檢查等技術(shù)。但是,超聲內(nèi)鏡檢查是最常用的方法。超聲內(nèi)鏡具備了內(nèi)鏡和超聲的雙重功能,在消化道內(nèi)進(jìn)行掃描,這種方法是診斷和評(píng)估食管癌的一種新型方法,此種方法最明顯的優(yōu)點(diǎn)是可以很直接的顯示腫瘤的發(fā)生部位、管腔的寬度、浸潤(rùn)的范圍及深度情況和淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況,這為臨床準(zhǔn)確的診斷食管癌的分期情況提供了可靠的依據(jù)[7]。

本次研究顯示環(huán)掃式超聲內(nèi)鏡的檢查在食管癌的TN分期檢查中有很高的準(zhǔn)確率,在T期最高的準(zhǔn)確率高達(dá)89.47％,在N期的檢查中檢查的準(zhǔn)確率最高達(dá)87.10％。表明采用環(huán)掃式超聲內(nèi)鏡的方法來檢查食管癌的分期情況,效果良好。

綜上所述,環(huán)掃式超聲內(nèi)鏡的檢查方法有助于食管癌分期檢查的準(zhǔn)確率,加快了食管癌醫(yī)療水平的進(jìn)步,具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]耿焱,王愛民,熊英,等.超聲內(nèi)鏡檢查對(duì)食管癌術(shù)前分期的臨床價(jià)值.臨床消化病雜志,2013,25(3):164-167.

[2]孫文靜,沈小春,劉海燕,等.超聲內(nèi)鏡與CT檢查對(duì)食管癌臨床TN分期的比較.重慶醫(yī)學(xué),2014,13(7):772-774,781.

[3]石國(guó)慶,吳會(huì)超,徐剛,等.超聲內(nèi)鏡在食管癌TN分期中的應(yīng)用. 腫瘤防治研究,2011,38(12):1413-1414.

[4]韓永紅,張家銘.超聲內(nèi)鏡在食管癌治療中的應(yīng)用.醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2013,34(4):52-54,61.

[5]譚洪武,張紀(jì)玲.超聲內(nèi)鏡對(duì)87例食管癌術(shù)前TNM分期診斷分析.安徽醫(yī)學(xué),2010,31(9):1096-1097.

[6]李娟,祝淑釵,劉志坤,等.超聲內(nèi)鏡結(jié)合CT掃描在食管癌臨床分期中的應(yīng)用.中國(guó)腫瘤臨床,2011,38(1):46-49.

[7]周炳喜.超聲內(nèi)鏡在食管癌術(shù)前TNM分期中的診斷價(jià)值.中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2011,15(8):1369-1370.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.03.015

2014-10-30]

515000 汕大醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院內(nèi)鏡中心