彩色多普勒超聲診斷孕晚期胎兒畸形的應用價值

李國芳

彩色多普勒超聲診斷孕晚期胎兒畸形的應用價值

李國芳

目的探討彩色多普勒超聲診斷孕晚期胎兒畸形的應用價值。方法3653例待產孕婦,均應用彩色多普勒超聲對孕晚期胎兒畸形予以診斷,分析其應用價值。結果經超聲檢查顯示畸形胎兒53例,引產、尸檢、出生后證明畸形者為56例,檢出率94.6％,漏診率5.4％。在56例畸形胎兒中,主要類型為無腦畸形、腦積水、腦脊膜膨出、唇裂、脊椎裂、先天性心臟病、腎積水、臍膨出等。結論彩色多普勒超聲檢查對孕晚期胎兒畸形具有較高診斷率,臨床應用價值高。

彩色多普勒超聲；孕晚期；胎兒畸形；應用價值

胎兒先天性畸形亦被稱作胎兒缺陷。分娩前及早予以適宜臨床檢查,能夠對胎兒先天性畸形準確診斷,由此可以選用正確方法進行合理解決,最大可能減少或避免出現畸形胎兒分娩現象,增加新生兒健康質量,從而可提高我國出生人口質量。現在臨床中醫療水平持續上升,分娩前予以彩色多普勒超聲檢查,可以對胎兒臟器狀況進行良好檢驗[1]。本文選取3653例待產孕婦,均應用彩色多普勒超聲對孕晚期胎兒畸形予以診斷,效果顯著,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年1月～2014年1月收治的3653例待產孕婦,年齡21～43歲,平均年齡(31.5±3.8)歲,其中已婚者3253例,未婚 400例。初產婦2553例,經產婦1100例,孕周29～34周,平均孕周(30.2±1.3)周。

1.2 方法 所有孕婦均應用麥迪遜公司 SonoAce 9900 型彩色多普勒超聲診斷儀器進行檢查,探頭頻率5～10 MHz,取仰臥位,掃描方向自縱向、橫向、斜扁等多個方向完成。經腹部常規觀察胎兒生長發育情況,掃查頭顱結構、唇面部結構、脊柱縱切、心臟四腔切面、左右心室流出道切面、雙腎橫切面、上下肢切面,采集圖片后,測量雙頂徑、腹圍、股骨長度、羊水深度、判斷胎盤成熟度等。若存在可疑胎兒及部位需進行反復追蹤掃查及測量,注意胎兒是否具有復合畸形,保留和記錄所見聲像圖。

2 結果

2.1 胎兒畸形檢出結果 3653例待產孕婦經超聲檢查顯示畸形胎兒53例,在引產、尸檢、出生后證明畸形胎兒56例,超聲檢出率94.6％,漏診3例,漏診率5.4％。見表1。

表1 超聲檢查胎兒畸形檢出率(n,％)

2.2 胎兒畸形類型 在56例畸形胎兒中,主要類型為無腦畸形、腦積水、腦脊膜膨出、唇裂、脊椎裂、先天性心臟病、腎積水、臍膨出等。超聲診斷結果見表2。

表2 胎兒畸形與超聲診斷結果對比(n)

3 討論

胎兒先天畸形是臨床中新生兒死亡的主要原因。有研究資料發現[2],我國每年大約有60萬畸形兒出生,為總出生率的2.7％,畸形兒往往極易出現醫療糾紛,而且導致家庭和社會承受較為沉重的負擔,對我國人口素質造成極為不利的影響。胎兒畸形,是指在胚胎發育過程中,由于較多內外因素使得胎兒在結構、形態與有關生理功能發育方面產生異常現象。導致畸形的相關因素有環境、遺傳、藥物、食品、母兒血型不合、感染等,通常胎兒自身機體全部系統、器官均可以被累及。經研究顯示[3],彩色多普勒超聲檢查存在較高優勢,例如方便性、快捷性,檢查準確率高,可以及早發現等,在臨床中被廣大醫務工作者認為可以對胎兒畸形進行合理診斷。分娩前,產婦往往需應用彩色多普勒超聲檢查2～3次,由此可以及時對胎兒畸形情況進行較為準確的判定,并予以合理處理方法,減少畸形胎兒出生率,增加新生兒出生質量,避免對家庭及社會承受嚴重負擔。

超聲影像技術對于孕期胎兒畸形篩查診斷在臨床中屬于唯一一種無創性檢查方法,因此其應用價值逐步上升,但因為各類效果因素的不良影響,還具有一定的漏診誤診現象,因此采取何種方法避免漏診誤診對于臨床應用具有較為重要的作用。經資料統計分析[4],孕期實施超聲檢查,進行胎兒結構畸形篩查時,通常情況下,首次時間可選取20～24孕周較為合理,因為此階段羊水相對較為充分[5],可以較為明顯的顯示出胎兒內在結構,而且胎兒解剖結構在此時通常基本形成,而且可以經超聲檢查得以顯現,同時此階段骨回聲引發的不利影響并無較高顯著性,對于監測胎兒內臟結構具有較明顯幫助,若胎兒診斷存在異常,可以通過檢查結果確定治療處理操作方法[6]。孕晚期時胎兒增大,羊水總量逐漸減少,胎兒肢體活動存在一定程度限制,出現遮擋或重疊情況。因此影響到某些畸形病變的顯現及觀察。

因為先天性胎兒發育異常存在較多種類型,所以需要醫護工作者具有較為豐富的彩超診斷經驗,可以較為熟練的分析出各類聲像圖特征。患者接受彩超檢查過程中,需注意通過多個切面進行動態觀察,若存在疑似發育異常部位需及時全面詳細地根據系統性和順序性掃查,且仔細分析每例患者的特點。臨床診斷隱性脊柱裂時,因為隱性脊柱裂無法膨出皮膚,所以超聲檢查極易發生漏診,但經仔細掃查每個錐體后對于檢出結果有明顯幫助。發生唇腭裂漏診往往是由于胎兒太小、羊水過少、胎兒顏面部無羊水襯托、胎兒肢體遮擋或子宮壁的壓迫等因素而產生的。臍膨出是因為胎兒腹部中線出現缺損現象,腹腔內容物突入到臍帶內,其表面則覆蓋著腹膜和羊膜,因為小的臍膨出往往發生于中孕期階段而無法及時檢出,但到了晚孕期通過詳細反復性追蹤,選取合理體位,注意臍孔和腹壁的連續性則極易檢出。部分組織器官在位置、形態及大小上的畸形判斷缺少特異性與準確性,如耳廓異常、多趾畸形、唇腭裂等,很容易造成漏診[7]。作者通過多年實踐發現,在對單發畸形診斷之后,還應對其他臟器與器官進行檢查,以免漏診多器官畸形和復合畸形等。

本次研究通過對3653例待產孕婦產前彩色多普勒超聲檢查情況進行分析,顯示畸形胎兒53例,引產、尸檢、出生后證明畸形56例,檢出率94.6％,漏診率5.4％。由此可以看出,彩色多普勒超聲檢查在孕晚期胎兒畸形診斷中有重要應用價值,且操作簡便,不會給孕婦及胎兒造成創傷,診斷符合率高且經濟實惠,可作為胎兒畸形產前篩查的首選方法。

[1]吳一萍.彩色多普勒超聲對妊娠中期胎兒畸形的診斷價值.中國現代醫生,2011,49(32):112.

[2]張波.彩色多普勒超聲診斷孕晚期胎兒畸形的應用價值.中國實用醫藥,2011,6(12):78.

[3]徐立江.彩色多普勒超聲檢查確診胎兒畸形的臨床分析.中國高等醫學教育,2012(2):144.

[4]葉淑紅.產前胎兒Ⅲ級超聲檢查對胎兒畸形的診斷價值.實用醫技雜志,2011,18(5):481.

[5]楊白予,李國杰,朱向明,等.產前超聲篩查胎兒畸形——附128例分析.皖南醫學院學報,2010,13(1):70-72.

[6]吳云.彩超對孕中晚期胎兒畸形篩查的臨床探討.社區醫學雜志,2011,9(19):24-25.

[7]董璟,祁薇,周兢,等.超聲胎兒畸形篩查在產前診斷中的應用價值.現代醫學,2009,8(5):375-377.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.03.012

450000 河南省鄭州人民醫院超聲科