布拉氏酵母菌對幽門螺桿菌感染根除率的影響

譚力學 張東常 李峰 黃煒景 丁淑敏 羅文靜

短篇論著

布拉氏酵母菌對幽門螺桿菌感染根除率的影響

譚力學 張東常 李峰 黃煒景 丁淑敏 羅文靜

目的探討布拉氏酵母菌聯合三聯療法( 雷貝拉唑、阿莫西林、左氧氟沙星) 根除幽門螺桿菌(Hp)的療效。方法100例慢性胃炎伴幽門螺桿菌感染患者,隨機分為對照組和治療組,各50例。對照組采用三聯療法治療,治療組在三聯療法的基礎上加用布拉氏酵母菌散口服,療程均為2周。療程結束比較兩組Hp根除率、不良反應發生率。結果治療組患者Hp根除率和不良反應發生率與對照組相比,差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論布拉氏酵母菌可顯著減少不良反應發生,并能提高三聯療法的Hp根除率,值得臨床推廣運用。

布拉氏酵母菌; 幽門螺桿菌; 慢性胃炎

目前研究表明幽門螺桿菌感染是胃黏膜相關性淋巴樣組織惡性淋巴瘤、胃癌、消化性潰瘍和慢性胃炎等多種上消化道疾病的重要致病因素[1]。中國幽門螺桿菌科研協作組對全國14個省市自治區人群調查表明Hp總感染率達54.76％,所以根除Hp已成為研究熱點。但隨著Hp耐藥菌株的不斷出現,抗生素相關不良反應的發生導致患者依從性差,使Hp根除率降低,給臨床治療帶來巨大挑戰。已有較多臨床研究對益生菌的抗Hp作用和安全性進行了評價,但結果差異較大,可能與益生菌菌種不同有關。我國第四次幽門螺桿菌感染處理共識意見指出某些微生態制劑可減輕或消除根除治療所導致的腸道微生態失衡,但是否可提高Hp根除率值得深入研究。

本研究是在三聯療法(雷貝拉唑、阿莫西林、左氧氟沙星)的基礎上加用布拉氏酵母菌散口服,對照觀察其對Hp根除率及不良反應的影響。以探討益生菌在Hp根除治療中的臨床應用價值。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012 年1月～2014年1月在本院門診就診慢性胃炎患者100例,年齡16～59歲,男58例,女42例。病程1個月～3年,平均病程6個月以上。臨床表現為: 上腹隱痛、食欲減退、餐后飽脹、反酸、嘔吐、燒心,伴黏膜糜爛者上腹痛較明顯,癥狀常反復發作。所有患者均行14C尿素呼氣試驗、電子胃鏡檢查、快速尿素酶試驗確診為慢性胃炎伴Hp感染,均有Hp根除指征。所有患者近4周未使用過質子泵抑制劑(PPI)、抗生素、鉍劑、H2受體拮抗劑、益生菌等藥物,均知情同意治療,且無藥物過敏史。采用隨機數字法,將100例患者隨機分為治療組和對照組,各50例。治療組男28例,女22例,平均年齡(38.82±8.27)歲; 對照組男24例,女26例,平均年齡(37.91±9.22)歲。兩組性別、年齡、疾病構成比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

100例患者胃鏡檢查結果主要表現為膽汁反流性胃炎16例,慢性糜爛性胃炎13例,慢性淺表性胃炎71 例。其中只有胃竇病變者67例,胃竇和胃體同時病變33 例；胃鏡下形態表現出血斑點4例、淺表及隆起黏膜糜爛13例,充血水腫83例。

1.2 治療方法 采用三聯療法進行根除Hp治療,雷貝拉唑膠囊2次/d,10 mg/次; 左氧氟沙星片2次/d,200 mg/次; 阿莫西林膠囊2次/d,1000 mg/次。治療組在上述三聯療法的基礎上加用布拉氏酵母菌散口服(500 mg,2次/d) ,對照組只用三聯療法治療,療程均為2周。治療過程中進行電話隨訪。治療結束后比較兩組患者的Hp不良反應發生率和根除率。

1.3 觀察指標及療效評定標準 所有患者停藥4周后行14C尿素呼氣試驗,陰性為Hp根除,陽性為根除失敗。不良反應按種類及例數統計。

1.4 統計學方法 采用統計軟件SPSS10.0進行統計處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(％)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者癥狀緩解率比較,治療組為94％,對照組為90％。兩組差異無統計學意義(χ2=0.54,P＞0.05)。兩組患者Hp根除率比較,治療組Hp根除45例,根除率為90％; 對照組Hp根除33例,根除率為66％; 兩組比較差異有統計學意義(χ2=8.39,P＜0.05)。見表1。

2.2 不良反應發生率 治療組發生惡心2例,納差1例; 對照組發生惡心2例、腹瀉7例、納差1 例、便秘3例,治療組明顯不良反應發生率6％低于對照組26％,差異有統計學意義(χ2=7.44,P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者Hp癥狀緩解率、Hp根除率、不良反應發生率比較(％)

3 討論

慢性胃炎是指由多種病因引起的胃黏膜慢性炎癥性病變,Hp感染是主要病因。Hp感染破壞上皮細胞和黏液膠組成的胃黏膜屏障黏膜完整性,使H+反滲,導致了黏膜下層損害,Hp感染產生很多產物,包括酶類如磷脂酶、尿素酶、氧化酶、蛋白酶及炎癥產物破壞胃黏膜完整性,導致胃炎發生。慢性患者就診的最常見原因是反復發作的無規律性上腹痛；疼痛部位為上腹部及臍周為主；疼痛性質大多表現為間歇性隱痛,少數為陣發性劇痛；可伴上腹脹、納差、反酸、噯氣、呃逆、惡心、嘔吐等癥狀；少數胃黏膜糜爛出血者可有嘔血、黑便等表現。

益生菌在臨床的廣泛應用也為Hp感染的治療開辟了新途徑。近年來國內外已有很多研究報道益生菌具有“以菌制菌”的抗幽門螺桿菌作用。布拉氏酵母菌為一種真菌微生態制劑。本研究發現臨床加用布拉氏酵母菌患者Hp根除率明顯提高,藥物不良反應顯著減少。與蔣珍等[2]臨床報道一致。目前認為布拉氏酵母菌抗Hp作用的可能機制[3]主要包括：可分泌直接殺滅Hp的細菌素等物質；其代謝產物如過氧化氫等對致病菌有殺傷作用,形成化學屏障以阻止致病菌的入侵和定植；通過黏膜密切結合胃黏膜上皮細胞,直接占據黏膜表面,降低體內Hp分布密度；可間接促進胃黏膜通透性的恢復,維護黏膜的完整性,加強黏膜屏障。“以菌制菌”將成為未來治療Hp感染的新手段。但目前臨床應用益生菌治療尚不能替代傳統抗生素療法。且何種益生菌最有效,在抗Hp感染中如何合理應用等問題,仍需更多設計合理的多中心臨床研究以證實。

[1]胡伏蓮. 幽門螺桿菌感染與上胃腸道疾病.中國醫刊,2007,8(2):1016-1018.

[2]蔣珍,范鐘麟,王學紅.益生菌聯合四聯療法根治幽門螺桿菌相關性胃炎的臨床研究.中國實用醫刊,2013,5(9):68-69.

[3]何晨熙,劉改芳.益生菌在根除幽門螺桿菌治療中的作用.胃腸病學和肝病學雜志,2014,25(7):839-840.

Influence of Saccharomyces boulardii on eradication rate of helicobacter pylori infection

TAN Li-xue,ZHANG Dong-chang,LI Feng,et al. Department of Gastroenterology,Guangdong Dongguan City Changping People’s Hospital,Dongguan 523573,China

ObjectiveTo explore the curative effect of Saccharomyces boulardii combined with triple therapy (rabeprazole,amoxicillin,levofloxacin) in eradication of helicobacter pylori (Hp).MethodsA total of 100 patients with chronic gastritis and helicobacter pylori infection were randomly divided into control group and treatment group,with 50 cases in each group. The control group was treated by triple therapy,and the treatment group received additional oral administration of Saccharomyces boulardii sachets for treatment. The treatment lasted for2 weeks,and comparisons were made on Hp eradication rate and incidence of adverse reactions between the two groups at the end of the treatment.ResultsThe differences of Hp eradication rate and incidence of adverse reactions between the treatment group and control group had statistical significance (P＜0.05).ConclusionSaccharomyces boulardii can reduce adverse reactions,and increase the Hp eradication rate in triple therapy. This method is worth clinical promotion and application.

Saccharomyces boulardii; Helicobacter pylori; Chronic gastritis

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.03.006

2014-11-06]

523573 廣東省東莞市常平人民醫院消化科