耐多藥肺結核病治療方案中使用莫西沙星的臨床效果

吳穎

耐多藥肺結核病治療方案中使用莫西沙星的臨床效果

吳穎

目的對比分析耐多藥肺結核病治療方案中使用莫西沙星和左氧氟沙星的臨床效果。方法48例耐多藥肺結核病患者分為兩組,即莫西沙星組24例和左氧氟沙星組24例,兩組患者均以對氨基水楊酸異煙肼片、乙胺丁醇、吡嗪酰胺和丙硫異煙胺為基礎抗結核方案,左氧氟沙星組聯合應用左氧氟沙星片,莫西沙星組聯合應用莫西沙星片,治療12個月觀察療效和不良反應。結果治療后莫西沙星組總有效率為91.7％,高于左氧氟沙星組的75.0％,差異有統計學意義(P＜0.05)；用藥期間兩組胃腸道反應、皮疹、肝功能異常、白細胞減少等不良反應發生率(29.2％ VS 25.0％)比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。結論在耐多藥肺結核病治療方案中莫西沙星的療效明顯優于左氧氟沙星。

耐多藥肺結核病；莫西沙星；左氧氟沙星；療效；不良反應

耐多藥肺結核病是指患者體內的結核菌至少對兩種主要抗結核病藥產生耐藥的結核病,它比耐藥性結核病更為嚴重,其治療難度更大,臨床治愈困難。因此,尋找新型的抗結核藥物是臨床研究的熱點。莫西沙星作為第四代喹諾酮類藥物,抗菌活性較高,本文對比分析莫西沙星、左氧氟沙星治療耐多藥肺結核病患者的療效,為臨床抗結核藥物的選擇提供科學依據。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年3月～2014年3月本院治療的耐多藥肺結核病患者48例,其中男26例,女22例,年齡25～65歲,病程1～6年。納入標準：①均符合中國防癆協會《耐藥結核病化學治療指南(2009)》中的診斷標準[1]；②常規抗結核治療6個月以上；③痰涂片鏡檢呈陽性,至少對異煙肼、利福平兩種或兩種以上主要抗結核藥物產生耐藥性；④未應用過氟喹諾酮類藥物治療。排除標準：①有免疫系統疾病及心、肝、腎等嚴重疾病者；②不能按規定服藥或不能堅持治療者；③有塵肺、肺外結核、糖尿病、精神病及癲癇病史者。48例患者按治療方法不同分為莫西沙星組24例和左氧氟沙星組24例,兩組患者性別、年齡、病程、臨床表現、病灶范圍、空洞例數大致相近,比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均以對氨基水楊酸異煙肼片、乙胺丁醇、吡嗪酰胺和丙硫異煙胺為基礎抗結核方案。左氧氟沙星組聯合應用左氧氟沙星片0.4 g/次,頓服；莫西沙星組聯合應用莫西沙星片0.4 g/次,頓服。兩組均治療12個月,觀察痰涂片轉陰率、空洞閉合、病灶吸收情況,并進行血尿常規、肝腎功能檢測,觀察不良反應發生情況。

1.3 療效評價標準[2]治愈：連續6個月內行X射線檢查空洞閉合,病變無活動性,每月查痰涂片鏡檢呈陰性；顯效：連續3個月內行X射線檢查空洞閉合或縮小,病變明顯吸收,每月查痰涂片鏡檢呈陰性；有效：行X射線檢查空洞閉合、縮小或無改變,病變有所吸收或無改變,痰涂片鏡檢顯示痰菌轉陰；無效；痰菌結果和X射線檢查均無變化；惡化：痰菌轉陽,病變增多,空洞增大或出現新空洞。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.4 統計學方法 利用SPSS17.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(％)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療后莫西沙星組總有效率為91.7％,高于左氧氟沙星組75.0％,差異有統計學意義(χ2=5.682,P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組不良反應發生情況 莫西沙星組的胃腸道反應、皮疹、肝功能異常、白細胞減少等不良反應發生率與左氧氟沙星組比較,差異無統計學意義(χ2=0.126,P＞0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較(n,％)

表2 兩組不良反應發生情況比較(n,％)

3 討論

多項研究表明,不合理用藥是發生耐藥性肺結核的主要原因[3]。耐多藥肺結核病是對兩種或兩種以上主要抗結核病藥產生耐藥的結核病,它比耐藥性結核病更為嚴重,其治療難度更大,因此,探究有效的抗耐多藥肺結核病治療方案具有重要的臨床應用價值。

氟喹諾酮類藥物與其他抗結核藥物聯合應用治療耐多藥肺結核病可在一定程度上改善治療效果,提高治愈率[4]。左氧氟沙星與莫西沙星均屬于氟喹諾酮類藥物,其中左氧氟沙星已應用治療結核病多年,其口服吸收快,滲入支氣管-肺屏障濃度較高,且不良反應較小；莫西沙星是第四代喹諾酮類藥物,抗菌譜更廣,對厭氧菌也有很好的活性,且不易產生耐藥性,殺滅耐藥結核桿菌的作用在細胞內外均較強,是左氧氟沙星的4～8倍[5]。體外試驗顯示,其對革蘭陽性菌、革蘭陰性菌、支原體、衣原體、軍團菌、厭氧菌、抗酸菌和非典型微生物有廣譜抗菌活性[6]。

本文對比分析莫西沙星、左氧氟沙星治療耐多藥肺結核病患者的療效,結果顯示,莫西沙星組總有效率高于左氧氟沙星組,差異有統計學意義(P＜0.05)；莫西沙星組的胃腸道反應、皮疹、肝功能異常、白細胞減少等不良反應發生率與左氧氟沙星組比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。

綜上所述,在耐多藥肺結核病治療方案中莫西沙星的療效明顯優于左氧氟沙星,具有積極的臨床意義。

[1]中國防癆協會.耐藥結核病化學治療指南(2009).中國防癆雜志,2010,32(4):181-198.

[2]馬燕妮.莫西沙星與左氧氟沙星治療耐多藥肺結核的臨床效果觀察.中國當代醫藥,2014,21(8):86-88.

[3]裴德翠,王金勇,王婭,等.耐多藥結核病耐藥狀況分析.中國醫藥導報,2008,5(4):79-80.

[4]王麗. 結核分枝桿菌對氟喹諾酮類藥物的耐藥性研究進展.中國執業藥師,2013,10(2):34-38.

[5]施軍衛,陳俊林,顧德林,等. 莫西沙星及左氧氟沙星對耐多藥結核分枝桿菌體外抗菌活性研究.臨床肺科雜志,2012,17(8):1435-1436.

[6]潘太花. 莫西沙星藥理特性及臨床應用進展.中國醫藥指南,2012,10(14):70-71.

Clinical effect of applying moxifloxacin in treatment scheme for multi-drug resistant tuberculosis

WU Ying. The Fourth Ward in Department of Tuberculosis Internal Medicine,Shenyang City Chest Hospital,Shenyang 110044,China

ObjectiveTo compare and analyze clinical effects of applying moxifloxacin and levofloxacin in the treatment scheme for multi-drug resistant tuberculosis.MethodsA total of 48 patients with multidrug resistant tuberculosis were divided into two groups,as moxifloxacin group with 24 cases and levofloxacin group with 24 cases. Both groups received basic antituberculous scheme by isoniazid aminosalicylate tablets,ethambutol,pyrazinamide,and protionamide. The levofloxacin group was treated by additional levofloxacin tablets,and the moxifloxacin group received additional moxifloxacintablets. Curative effects and adverse reactions were observed after 12 months of treatment.ResultsThe total effective rate after treatment of the moxifloxacin group was 91.7％,which was higher than 75.0％ of the levofloxacin group,and the difference had statistical significance (P＜0.05). There was no statistically significant difference of incidences of adverse reactions (29.2％ VS 25.0％),such as gastrointestinal reaction,rash,abnormal liver function,and leucopenia,between the two groups during the treatment (P＞0.05).ConclusionMoxifloxacin has remarkably better effect than levofloxacin in the treatment scheme for multi-drug resistant tuberculosis.

Multi-drug resistant tuberculosis; Moxifloxacin; Levofloxacin; Curative effect; Adverse reactions

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.03.004

2014-10-28]

110044 沈陽市胸科醫院四病房結核內科