老年患者實施開胸手術后合并肺部感染的危險因素分析

張素玲，馬俊美

(河北省邯鄲市第一醫院 1.心胸外科;2.呼吸內科,河北 邯鄲　056001)

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老年患者實施開胸手術后合并肺部感染的危險因素分析

張素玲1，馬俊美2

(河北省邯鄲市第一醫院 1.心胸外科;2.呼吸內科,河北 邯鄲056001)

摘要:目的研究老年患者實施開胸手術后合并肺部感染的危險因素。方法回顧性收集該院外科2011年6月到2013年6月在氣管插管下全麻下行開胸手術的部分老年患者100例，記錄患者的一般情況、術前以及術后、治療等各種相關性的因素，采用Logistic分析術后發生肺部感染的相關性。結果老年患者實施開胸手術后合并肺部感染的危險因素有：年齡、吸煙、肺功能、體重指數、術前并發癥、機械通氣時長、ASA分級、術中通氣方式、手術部位、術中出血、吸入麻醉藥等。單因素分析其中年齡、吸煙與否、肺功能、術前并發癥、通氣時間、手術部位組內的差別具有統計學意義(P<0.05);單因素主要有：年齡、吸煙與否、肺功能、術前并發癥、通氣時間、手術部位以及術中通氣方式等。開胸手術后肺部感染因素的Logistic分析結果。其中根據OR值等出主要的影響因素有肺部功能、吸煙以及術前并發癥。結論老年開胸手術后肺部感染主要是各種危險因素共同的結果，主要的危險因素有肺部功能、吸煙以及術前并發癥。

關鍵詞:老年患者；開胸手術；肺部感染；危險因素

開胸手術是臨床上常見的大型手術，主要是對于食管、心臟、肺部等嚴重疾病的治療，開胸手術時間長、手術過程復雜，常常伴有多種并發癥[1]。其中肺部感染是開胸手術最常見的并發癥，尤其是對于胸部腫瘤患者或者老年患者由于患者本身的抵抗力低下，發生肺部感染的機會大于其他疾病，不僅影響患者手術的效果，而且延長患者的住院時間、增加醫療費用，同時增加了醫務人員的勞動量，嚴重威脅患者的生活質量和疾病康復[2]。因此尋找開胸手術并發肺部感染的危險因素并給予預防對于老年開胸手術患者具有重要意義。

1資料與方法

1.1一般資料收集我院外科2011年6月到2013年6月在氣管插管下全麻下行開胸手術的老年患者100例，其中男57例，女43例，年齡在60~75歲之間，平均年齡(65.00±11.80)歲。體重在45~60 kg之間，平均為(52.50±4.76)kg，所有的病例手術時間在3~5 h之間，平均為(3.00±2.25)h。

納入標準：(1)所有的病例都經過手術開胸治療，并且在手術前確定沒有感染；(2)不患有其他重要的合并癥或者并發癥，或者內分泌性疾病，未服用可能對研究的指標有影響的藥物；(3)所有的病人都可以收集到完整的臨床治療和檢查的資料；(4)符合倫理道德，家屬或者患者簽署了知情同意書等。

排除標準：(1)患有其他重要的器官衰竭性疾病，或者內分泌性疾病，比如：肝腎衰竭、糖尿病等；(2)正在服用可能影響研究效果和結局的藥物的患者；(3)排除資料不全的患者或者病情嚴重不能參加試驗的的患者。

剔除標準：(1)凡對試驗的調查研究不依從、不配合、容易產生失訪的以及拒絕參加試驗者都應排除；(2)試驗過程中不按照規定進行檢查，或者在調查過程中采用了其他的治療的措施的可能影響試驗的結果的；(3)在治療過程中病情突然的加重不能再參加試驗的。

1.2研究方法對所有患者的臨床資料進行分析，采用非條件Logistic回歸模型分析與術后肺部感染發生相關的因素。主要包括年齡、吸煙、肺功能、體重指數、術前并發癥、機械通氣時長、ASA分級、術中通氣方式、手術部位、術中出血、吸入麻醉藥等。

1.3研究指標患者發生肺部感染的標準：術后48h發病，并且具有肺部感染的癥狀(咳嗽、痰黏稠以及濕羅音等)，其中X光片檢查顯示肺部明顯的改變。吸煙、年齡、肺功能、體質量指數、術前并發癥等于肺部感染的相關性。

1.4統計學方法用SPSS13.0統計分析軟件進行；計數資料用百分比表示，采用卡方檢驗(χ2)，在單因素分析基礎上進行多因素Logistic回歸分析。取P<0.05時差異具有統計學意義。

2結果

2.1單因素分析單因素分析得出可能的影響因素有：年齡、吸煙、肺功能、體重指數、術前并發癥、機械通氣時長、ASA分級、術中通氣方式、手術部位、術中出血、吸入麻醉藥等。根據單因素分析其中年齡、吸煙與否、肺功能、術前并發癥、通氣時間、手術部位組內的差別具有統計學意義(P<0.05)，見表1，具體賦值見表2。

2.2多因素的Logistic分析開胸手術后肺部感染因素在單因素分析的基礎上進行多因素Logistic分析結果，見表3。

3討論

肺部感染是開胸手術常見的并發癥之一，其發生率占胸部手術的20%～75%，死亡率可達到30%～46%，尤其是老年患者實施開胸手術由于患者本身體質差、免疫力低、合并多種全身性疾病，組織器官的代償能力差，病情變化快，一旦發生肺部感染，可明顯影響患者的預后，增加死亡率，外加上開胸手術本身創傷大、手術時間長的不良因素，肺部感染嚴重威脅老年開胸手術患者的生命安全。因此了解影響老年開胸手術患者并發肺部感染的危險因素并給與相應的處理措施對于老年開胸患者具有重要的意義。

在本研究中對于感染有關的因素進行了總結分析，結果發現年齡、吸煙與否、肺功能、術前并發癥、通氣時間、手術部位是肺部感染發生的危險因素，體重、輸血、術中通氣方式等對肺部感染的發生沒有明顯的影響。

表1　開胸手術后肺部感染因素的組內比較

表2　肺部感染的相關因素和賦值

表3　開胸手術后肺部感染危險因素的Logistic分析

高齡是引起肺部感染的獨立的危險因素，老年人的呼吸系統解剖與生理有不同于年輕人的老年化及病理化的改變[3]。老年人身體情況較差，呼吸機張力降低，纖毛運動減弱，咳嗽反射遲緩，而且老年人對于營養物質的吸收能力下降，而且對于長時間的手術、術中出血、麻醉藥物的耐受性較差，不易恢復，因此導致肺部感染的發生率較高，有研究顯示隨著年齡的增加開胸手術后肺部感染的發生率明顯增加，70歲以上的患者肺部感染的發生率明顯高于70歲以下的患者(24%vs13%)[4]。但是年齡不是手術的禁忌證，醫師要根據患者的具體情況決定是否手術。

老年患者的慢性合并癥也是肺部感染發生的危險因素，老年患者常常合并多種基礎性的全身疾病，如高血壓、心臟病、糖尿病、慢性支氣管炎、惡性腫瘤、貧血、低蛋白血癥、肺水腫等，這些疾病能降低老年患者的抵抗力，尤其是肺部疾病患者本身具有通氣或換氣功能障礙，呼吸道的纖毛-黏液系統運送分泌物的功能減弱，而且手術后胸部疼痛、呼吸運動受限，常常會導致痰液潴留于氣管內，滋生大量的細菌，導致肺部感染的發生[5]。

吸煙可以增加老年患者肺部感染發生的幾率，老年患者多有吸煙史，吸煙時間越長對患者的呼吸功能的影響越大，導致肺部的氣體交換能力明顯下降，術后并法肺部感染的幾率就會增加[6]。有研究顯示術前吸煙患者的肺部感染的發生率是不吸煙患者的7.7倍，是戒煙大約2個月患者的2.3倍，可能原因是：吸煙引起肺功能下降，對氣管和支氣管具有不同程度的損害，而且吸煙可以使呼吸道黏液分泌增加，導致支氣管黏膜的清除能力下降及小氣道狹窄痙攣，影響患者的術后恢復[7]。

另外手術部位也是影響術后肺部感染發生的重要因素，有研究顯示對于食管癌患者弓上吻合較弓下吻合的肺部感染的發生率高[8]，因為弓上吻合對肺表面活性物質的減少較重，對周圍組織的損傷重，從而導致迷走神經損傷，降低咳嗽反射的興奮性，對排痰不利。

綜上所述，高齡、吸煙、肺功能差、術前并發癥、通氣時間、手術部位是開胸手術并發肺部感染的危險因素，因此在對老年患者進行開胸手術時，要綜合各方面的因素進行考慮，制定合適的治療策略，給予完善的術后護理，盡量減少肺部感染的發生。

參考文獻:

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[8]萬清廉，于洪濤,侯向生.食管癌及賁門癌術后肺部感染危險因素分析[J].中華醫院感染學雜志，2013，23(14)：3416-3417,3420.

(收稿日期：2014-05-12，修回日期：2014-08-09)

doi:10.3969/j.issn.1009-6469.2015.02.049