全程陪伴分娩護理的臨床效果及產后出血分析

趙立娟

現今，隨著社會地發展，生活水平不斷提高，人們對醫療衛生服務的要求也不斷提高。分娩雖然是女性的自然生理過程，然而，許多產婦在分娩過程中，因緊張、焦慮等不良情緒，會誘發兒茶酚胺的分泌，繼而引起不協調的子宮收縮，增加難產發生率。優質的護理服務，全面系統的心理及生理支持，對減少產后及產時并發癥，促進母嬰健康具有重要意義。本文，選取我院2013年8月至2014年2月114例健康孕產婦作為研究對象。對照組孕產婦接受常規護理，陪伴組孕產婦接受全程陪伴護理，陪伴組臨床療效更佳，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院114例健康孕產婦作為研究對象，按孕產婦入院編號將其分為對照組和陪伴組，每組57例。對照組中，初產婦42例，經產婦15例;年齡21～36歲，平均年齡(28±3)歲;體重61.12～85.4 kg，平均體重(69±10)kg;身高155～174 cm，平均(162±6)cm。陪伴組中，初產婦43例，經產婦14例;年齡22～35歲，平均(27±3)歲;體重62.5～84.7 kg，平均(69±10)kg;身高154～175 cm，平均(163±6)cm。2組一般資料有可比性。入選患者均符合:(1)孕周37～41周;(2)單胎、頭位妊娠;(3)無內科及產科合并癥;無心、腎、肝等重要臟器疾病。

1.2 方法 對照組孕產婦接受常規護理，即護理觀察、健康教育及基礎護理;陪伴組孕產婦接受全程陪伴護理:(1)第一產程的護理支持:①環境介紹:護士向家屬及產婦介紹自己及護理服務的內容，建立良好護患關系。幫助產婦熟悉周圍環境，消除患者陌生感。②心理護理:全面評估患者心理狀態，并給予針對性、個性化的心理護理;因宮縮、陣痛，產婦可能出現緊張、不安、焦慮心理，護理人員注重與產婦的交流及溝通，通過握手、眼神接觸及語言慰藉等方式給予產婦心理支持，以增進產婦信任感，緩解產婦負面心理應激。③健康教育:第一產程早期，護士鼓勵待產婦多走動，避免平臥，多變換體位，以促進胎頭下降;并囑產婦多飲水，勤排尿;此外，還應向產婦講解產程進展、宮縮的作用，以緩解產婦緊張心理。④行為干預:指導產婦采用觀察周圍環境、腹式呼吸、聽音樂等方法轉移注意力，緩解疼痛:(2)第二產程的護理支持:①持續性心理干預:隨產程進展，產婦疼痛更加劇烈，宮縮也更加的頻繁，因疼痛及宮縮，患者易產生恐懼、焦慮心理，此時，護士應鼓勵、安慰產婦，根據產婦具體情況提供持續性的心理支持，以促進患者情緒穩定，利于產程順利進展。②健康教育:護士應指導產婦采取自由體位，作深慢呼吸;此外，護士多幫助產婦按摩腰腹部，以緩解疼痛，避免產婦體力的過度消耗。③飲食指導:宮縮間歇期時，鼓勵產婦攝入營養豐富易消化的食物如巧克力等，以保持產婦體力及精力。④產程進展的觀察:密切觀察產婦產程進展、生命體征變化情況。并指導產婦宮縮時深吸氣屏住然后如解大便狀向下屏氣用力。(3)第三產程的護理支持:①密切的病情觀察:胎兒娩出后至產后2 h，應密切觀察產婦陰道出血、會陰傷口及子宮收縮情況。每隔15 min，觀察1次產婦宮底高度、子宮收縮強度，并監測產婦脈搏及血壓，詳細記錄。②健康教育:護士詳細地向患者講解會陰護理、子宮復舊等產褥期知識及母乳喂養知識。新生兒護理完畢抱與產婦，并祝賀產婦已是一位偉大的母親，告知新生兒性別、出生時間。此外，護士還應注意傾聽患者主訴，及時解除患者疑惑，鼓勵患者飲水。產后2 h未見異常，則將新生兒及產婦送回母嬰病房。產后第2天，護士到母嬰病房進行訪視，了解母乳喂養及產后宮縮情況。③心理支持:生產后，產婦可能出現心理變化，覺得丈夫及家人不再重視自己，偏愛新生兒，出現產后抑郁癥狀，護士應加強與產婦的溝通，給予產婦正面、積極的心理支持，幫助產婦順利完成角色轉換。

1.3 觀察指標 2組分娩方式、產后出血發生率及護理滿意度。產后出血量測量方法:胎兒娩出之后，將接血皿置于產婦臀下，產后2 h將其取出，直接測量接血皿血量。以稱重法計算血染產單及紗布上的血量;產后24 h應用墊會陰墊集血，然后采用稱重法計算患者出血量。

1.4 統計學分析 應用SPSS 13.0統計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組分娩方式比較 與對照組相比，陪伴組自然分娩率更高(P＜0.05)。見表1。

表1 2組自然分娩率比較 n=57，例(%)

2.2 2組產后出血發生率比較 與對照組相比，陪伴組產后出血量更少，產后出血發生率更低(P＜0.05)。陪伴組1例產后出血為宮縮乏力性出血，對照組7例為宮縮乏力性出血，1例為胎盤植入性出血。見表2。

表2 2組產后出血情況比較 n=57

2.3 2組護理滿意度比較 陪伴組護理滿意度明顯高于對照組(P＜0.01)。見表3。

表3 2組護理滿意度比較 n=57，例(%)

3 討論

分娩雖然屬于一種正常的生理現象，然而，對產婦來說，分娩也是一種強烈而持久的應激原，可引起產婦生理及心理方面的應激反應，影響產婦生理及心理健康。胎兒、產道、產力及心理是影響產婦分娩的4個主要因素［1，2］。多數情況下，胎兒、產道、產力因素可進行定量的估計及測定，相對穩定;然而，心理因素屬可變因素，對分娩影響較大。研究顯示，超過90%的產婦分娩過程中產生恐懼感［3，4］。恐懼及焦慮心理影響產婦中樞神經系統，致使產婦神經功能紊亂，交感神經性的興奮性增強，對刺激的敏感度也隨之增強，產婦適應能力及痛閾下降，易引起多種并發癥。此外，恐懼、焦慮心理還可促進產婦兒茶酚胺的分泌，增加產婦耗氧量，繼而影響宮縮及分娩進程。由此可見，產婦負面心理應激，可影響分娩進程，增加并發癥發生，影響分娩方式。

傳統護理模式，僅為產婦提供簡單的護理服務，忽視了產婦的社會性及整體性，遠遠不能滿足產婦的心理需求。全程陪伴式護理干預，為產婦提供持續性、全程性的生理及情感支持，滿足產婦心理需求，清除產婦恐懼、緊張心理，增進產婦安全感及信任感。據相關文獻，優質護理服務可減少陰道助產及剖宮產率［5］。本文，對照組孕產婦接受常規護理，即健康教育，基礎護理及護理觀察;陪伴組孕產婦接受全程陪伴護理，即各個產程均為產婦提供連續性，全面系統的護理服務。與對照組相比，陪伴組自然分娩率更高，產后出血發生率更低，護理滿意度更高(P＜0.05)，結果與相關文獻［4，5］一致。全程陪伴分娩的優點:(1)由多人分階段負責產程觀察變為一人全程陪伴，較好的認同感及專業技術帶來的權威感，可以很大程度上緩解患者的焦慮，同時也可避免交接班等因素導致的脫節。(2)產婦能得到助產士的關愛與體貼，如喂水飯、擦汗、按摩等，得到了精神上的鼓勵，心理上的安慰，情緒上的穩定。(3)助產士指導準確的呼吸和放松技巧，減少不必要的體力消耗，使產婦充分挖掘自身的能力和潛力，順利完成分娩。

綜上所述，全程陪伴式分娩護理可有效提高產婦自然分娩率，減少產后出血發生率，提高護理滿意度，促進產婦康復，應推廣于臨床。

1 周德蘭.產時一對一全程護理陪伴分娩模式臨床效果觀察.中國醫藥指南，2010，8:138-139.

2 呂艷.全程責任助產士陪伴分娩368例臨床效果觀察.中國醫藥指南，2012，10:518-520.

3 廖衛娟.全程助產陪伴分娩500例的臨床效果觀察.中國民康醫學，2011，23:2383-2384.

4 王玉英.試析助產士全程陪伴分娩的臨床效果.北方藥學，2012，9: 43.

5 黎婷，梁領，杜京華.一對一分娩護理模式的臨床效果觀察.求醫問藥，2012，10:447.