健康教育對維持性血液凈化患者自體動靜脈內瘺并發癥及使用壽命的改善評價

王海燕

當前治療終末期腎臟病變并無特效療法，臨床上使用最廣泛的方法是血液凈化，而自體動靜脈內瘺(AVF)則是此法首選的血管通路［1］。AVF具有操作簡易、安全，血流量較大等優勢，但由于穿刺失敗、止血不佳等各種因素的影響，內瘺極易發生感染、血栓等并發癥，限制了內瘺的使用壽命和治療效果。健康教育是通過宣傳衛生保健知識，提高人們預防疾病、注重日常生活習慣，以達到維持健康的一類方法［2，3］。近年來許多研究顯示，多元化的健康教育可有效減少AVF的并發癥發生率，對治療效果的改善起著積極作用［3-6］。本次研究便將對多元化健康教育在AVF并發癥的防治及使用壽命延長中的意義進行探析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對我院2006年1月至2014年8月收治的接受AVF為通路的維持性血液凈化的終末期腎病患者232例進行回顧性研究。將患者隨機均分為A組(傳統組)和B組(改進組)，A組116例患者，男74例，女42例;年齡33～72歲，平均(49.7±8.7)歲;病程0.2～13年，平均(4.9±1.7)年;其中，糖尿病腎病36例，腎小球腎炎48例，原發性腎病32例;B組116例患者，男75例，女41例;年齡32～74歲，平均(50.2±8.4)歲;病程0.4～14年，平均(5.1±1.8)歲;其中，糖尿病腎病32例，腎小球腎炎50例，原發性腎病34例。每次治療都對患者進行時長4 h的血液凈化，每周2～3次，療程為3個月左右。2組患者一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 對所有患者的年齡、疾病類型、造瘺位置等相關臨床資料進行匯總，并設立檔案。A組患者行傳統的護理及教育方法，由責任護士進行常規護理并口頭對患者及其家屬進行內瘺并發癥等相關知識的講解教育。B組在行傳統護理的基礎上增加多元化的教育方法，具體措施為:(1)早期介入教育。住院期間對全部參與研究的患者進行查房宣教，并通過對患者及家屬發放宣教手冊等方式，提高患者對AVF療法的認知程度，了解其基本作用、原理、手術操作以及術后并發癥預防等相關知識，減輕患者心理壓力，同時指導其術后康復鍛煉方法以便適應術后身體條件。(2)圍術期對患者及家屬進行系統的健康宣教。AVF手術前，由責任醫師向患者及家屬介紹手術的詳細操作過程、術前注意事項以及術后如何對手術側肢體進行保護等，并由責任護士向家屬提供詳細的宣教資料，并配合口頭講解等健康教育手段，最大限度地緩解其緊張心理，使患者及家屬能主動配合治療。手術后，向患者及家屬介紹相關并發癥及處理方法、術后常規的康復訓練方法以及注意事項等，同時對患者進行心理干預，主動與之溝通幫助其更好地適應術后新的生活方式。責任護士應當時常為患者及家屬提供宣教資料，加強其重視程度，形成健康教育的良好氛圍。(3)長久性的健康教育，主要通過兩種手段進行。集中健康教育，主要通過開展“腎友會”活動，每月對患者及家屬進行一次集中的教育指導專題講座，通過圖片、影像或現場示范等對之進行健康教育，著重強調日常預防內瘺并發癥的防治措施以及該領域的最新研究成果。即時教育，在患者每周2～3次的維持性血液凈化時進行，根據患者的個體差異進行健康教育，提供適合患者自身需求的指導建議，同時對相關知識的認知進行鞏固［7-9］。

1.3 觀察及評定指標 通過我院自制的評價表對患者的知識掌握程度進行評估，表中共有心理健康知識、術側肢體及傷口保護措施、穿刺點出血時處理方式、康復訓練方法、術側循環觀察方式以及安全用藥知識這6個項目，每項4分，得分越高則患者知識掌握程度越好。觀察指標:2組患者出血、感染和血栓的發生情況;2組穿刺失敗、低血壓、止血不當這3項危險因素的發生率以及內瘺的使用壽命。

1.4 統計學分析 應用SPSS 17.0統計軟件，計量資料以±s進行表示，采用t檢驗，計數資料應用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者知識掌握情況比對 A組患者評價表得分為(13.74±2.53)分，B組患者評價表得分為(19.87±2.17)分，2組得分差異有統計學意義(t= 4.892，P＜0.05)。

2.2 2組并發癥發生情況比對 2組并發癥主要有出血、感染、血栓等，對個并發癥進行統計分析，A組并發癥的發生率要高于A組(39.7%vs 8.6%)，差異有統計學意義(χ2=15.31，P＜0.05)。A組并發癥的發生率分布范圍要遠遠高于B組。見表1，圖1。

表1 2組并發癥發生情況比較 n=116，例(%)

圖1 2組并發癥發生概率分布情況對比圖

2.3 2組危險因素發生率及內瘺壽命比對 血液凈化過程中，會出現穿刺失敗、低血壓、止血不當等危險因素，經過對1 000個透析日發生危險的統計發現，A組危險因素的發生率要顯著高于B組(P＜0.05)，對內瘺使用壽命統計發現，A組使用壽命更長(P＜0.05)。見表2。

表2 2組危險因素發生率(次/1 000個透析日)及內瘺壽命比較n=58，%，±s

表2 2組危險因素發生率(次/1 000個透析日)及內瘺壽命比較n=58，%，±s

注:與A組比較，*P＜0.05

組別 穿刺失敗 低血壓 止血不當 內瘺壽命(月) A組48.1±23.2 67.3±32.4 37.5±21.9 60.3±22.6 B組 25.7±16.9* 34.8±15.6* 19.3±13.5* 82.8±27.3*

3 討論

維持性的血液凈化是治療腎臟病變的主要措施，此法可對患者生活質量的改善以及生命的延長起到積極的作用，而血液凈化中影響治療效果的關鍵則是血管通道的建立，自體動靜脈內瘺(AVF)是使用較多且效果較好的通路，但其并發癥較多，常限制了其臨床效果［4，10］。傳統的護理方法及教育方式不系統、方式簡易、規范性較差，往往在術前進行，無法有效緩解患者及其家屬消極、恐懼的心理，護理質量不佳。多元化的健康教育則能夠全程給予患者及家屬健康教育，有效緩解其消極心理，更好地掌握防治并發癥的方法，有效地改善患者的生存質量。許多文獻報道也表明，健康教育的實施在提高護理質量、改善患者預后上效果顯著［5，11］。

本次研究對健康教育應用于AVF并發癥的防治及使用壽命延長中的意義進行了探究，結果顯示，B組患者掌握相關知識的程度要顯著高于A組，這是因為在多元化的健康教育之下，患者及其家屬隨時都能夠受到健康知識的教育，因此可以更好地了解到有關知識;術后并發癥發生率相比，B組要顯著低于A組，這表明健康教育在改善患者的護理及生活上有重要作用，它可以在早期提供給患者及家屬相關的資料，使患者能夠消除負面情緒，更好地認識AVF療法的操作及術后注意事項，減少術側肢體損傷的同時降低了并發癥的發生率;此外，B組危險因素的發生率更低，且內瘺使用壽命更長，這是由于科學的宣教和護理質量的加強使得危險因素得以被控制，從而使內瘺的使用時間增長。

綜上所述，健康教育應用于維持性血液凈化患者可有效降低AFV并發癥及危險因素的發生率，增加內瘺的使用壽命，改善護理質量，值得在臨床上推廣。

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