普瑞達一次性宮頸擴張棒用于人工流產的療效觀察

王浩

據估計，世界上超過1/4的妊娠行人工流產術。在我國，人流作為避孕失敗的補救措施，也早已被廣泛接受，但隨著人們生活水平的提高及醫療條件的改善，如何在施術時提高鎮痛技術，減免孕婦的痛苦顯得極為重要［1］。傳統的人工流產術中擴張宮頸的方法是使用Hegar金屬擴張器，間斷跳躍式硬性機械擴張，此方法除給受術者帶來重度疼痛和不適外，也增加了人工流產綜合征等并發癥的風險，由于痛苦，手術對象難以很好配合完成手術［2］。我院采用普瑞達一次性宮頸擴張棒用于人流手術鎮痛，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選擇我中心2010年1月至2014年1月自愿要求人流的女性900例，年齡20～35歲;體重50～70 kg;妊娠6～10周，孕次1～3次，無急慢性器質性病變，無高血壓、心臟病史，無異常出血及過敏病史，隨機分為第1、2、3組，每組300例。

1.2 方法 所有患者術前均行常規化驗檢查(血RT、血型、白帶常規、B超、心電圖)，確無手術禁忌。取膀胱截石位，常規0.1%新潔爾滅消毒外陰、陰道，戴無菌手套，鋪無菌孔巾，擴張陰道，暴露宮頸，消毒后宮頸鉗鉗夾宮頸前唇。第1組順應子宮彎度將普瑞達一次性宮頸擴張棒插入宮頸管，達宮頸內口處，填無菌紗布一塊，撤出窺器，5 min后開始手術。第2組手術當日空腹來醫院，丙泊酚靜脈麻醉，全程心電監護。第3組不用任何鎮痛藥物施行人工流產。

1.3 觀察項目及指標 (1)鎮痛效果:按WTO標準及臨床表現分為4級。0級:無痛，安靜合作;Ⅰ級:輕微疼痛，易忍受，可合作;Ⅱ級:中度疼痛，能忍受，呻吟不安，合作欠佳;Ⅲ級:重度疼痛，不能忍受，叫嚷不安，不能合作。0～Ⅰ級為有效，Ⅱ～Ⅲ級為無效［3］。(2)術中宮頸擴張評價標準:①顯效:術中無需擴張宮頸，直接以6號吸管吸宮;②有效:直接以5號以上吸管吸宮;③無效:5號以下吸管可以進入頸管。(3)手術時間。(4)人工流產綜合征發生率，流綜合征以受術者出現臉色蒼白、血壓下降、心率減慢至60次/min以下、惡心、嘔吐癥狀為診斷標準［4］。(5)術中出血量及子宮收縮情況

1.4 統計學分析 計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組術中鎮痛情況 第1組術中鎮痛有效率為96.0%，第2組有效率為98.0%，第3組有效率為26.0%。第1、2組比較差異無統計學意義(P ＞0.05)，第1、3組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 3組鎮痛效果比較 n=300，例

2.2 3組宮頸擴張情況 第1組有效率95.0%，第2組有效率96.7%，第3組有效率29.7%，第1、2組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。第1、3組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 3組宮頸松弛情況比較 n=300，例

2.3 3組手術時間術中出血和3宮收縮比較 第2組手術時間明顯短于第3組(P＜0.05)，第1組和第2組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。3組術中出血、術后宮腔深度縮小比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表3。

2.4 人流綜合征比較 第1組3例發生(1.0%)，第2組1例發生(0.3%)，第3組49例發生(16.3%)。 1、3組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

表3 3組手術時間、術中出血和宮腔深度縮小比較n=300，±s

表3 3組手術時間、術中出血和宮腔深度縮小比較n=300，±s

注:與第2組比較，*P＜0.05

組別 手術時間(min)術中出血(ml) 宮腔深度縮小(cm)第1組6±2 15±4 1.3±0.5第2組 5±2 15±4 1.4±3.5第3組 10±2*15±5 1.6±0.4

3 討論

子宮頸主要由結締組織組成，感覺神經豐富，人工流產時的疼痛是由于擴宮時對宮頸牽拉、施壓，刺激迷走神經而引起。受術者可引起心慌胸悶、血壓下降、心動過緩、心率不齊、面色蒼白、出汗頭暈、甚至暈厥。普瑞達一次性宮頸擴張棒系高分子有機材料，無毒副作用，它吸收體液后有膨脹作用，可以自動松弛宮頸平滑肌，解除迷走神經對心臟的抑制作用，阻斷神經肌肉間的傳導，起到很好的鎮痛解痙作用，大大減少了宮頸牽拉擴張及子宮收縮引起的疼痛，減少患者人流綜合征的發生。因長度固定，有彈性、有韌性，且能彎曲，避免了金屬擴張器機械擴張易引起的子宮穿孔、宮頸破裂等損傷。特別適用于初孕、子宮位置異常、瘢痕子宮、恐懼緊張的婦女，有研究證明該擴張棒還可以降低手術感染的風險［5］。另外，普瑞達一次性宮頸擴張棒對絕經后宮頸有很好的軟化擴張作用［6］。目前較為肯定的無痛人流術是以異丙酚為主的靜脈麻醉法，但其具有呼吸循環抑制作用，對監測設施要求較高，術中需心電監測以及專職麻醉醫生全程監護，在基層醫療單位仍未得到普及。普瑞達一次性宮頸擴張棒操作方法簡單，安全無副作用，且費用低，術前無需禁食，術中無需心電監測以及專職麻醉醫生全程監護，鎮痛效果明顯，擴宮效果好，手術時間短，人流綜合征發生率低，且不增加子宮出血，不影響子宮收縮，值得在基層醫療機構廣泛推廣。

1 王育華，王波.無痛人工流產術的臨床應用.中國實用婦科與產科雜志，2003，19:589-590.

2 于言，劉勤.一次性使用宮頸擴張棒聯合套裝式一次性宮腔組織吸引管用于人工流產術鎮痛效果觀察.科技信息，2012，29:449，492.

3 李促廉主編.臨床疼痛治療學.第1版.天津:天津科技出版社，1994.384.

4 姜艷華.宮術寧膠棒用于人流鎮痛200例臨床觀察.中外醫藥，2012，31:57.

5 華心慧，王南.普瑞達一次性宮頸擴張棒與金屬擴張器應用于人工流產的效果對比觀察.科技信息，2012，29:474.

6 汪邦蘭，薜莉，何娟.普瑞達一次性宮頸擴張棒用于婦女絕經后取環的臨床觀察.科技信息，2012，29:468.