高齡住院患者下肢深靜脈血栓形成的臨床分析及護理

陶方 季紅莉 李中俠 張愛軍

下肢深靜脈血栓形成［1］(deep venous thrombosis，DVT)是因為在各種因素的作用下，導致血液在深靜脈內形成凝塊，使下肢靜脈回流障礙的一種血管疾病。其臨床表現為下肢水腫、疼痛和淺靜脈曲張，嚴重者還可因血栓脫落造成肺栓塞，危機生命［2］。研究分析其發生的危險因素及采取有效的護理對策至關重要。高齡住院患者因日常生活活動能力較差、合并多種慢性疾病等情況極易發生DVT，已成為嚴重危脅高齡住院患者身心健康的疾病。以往對術后DVT的研究較多，而對高齡住院患者發生該病的研究較少［3］。本文回顧性分析32例高齡住院患者DVT的危險因素，并給予相應的護理對策，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2014年2月在我院住院期間發生DVT的32例≥80歲的患者為研究對象，其中男14例(43.8%)，女18例(56.2%);年齡80～93歲，平均年齡(84.1±3.4)歲;除外既往曾診斷過DVT的患者。

1.2 診斷方法 DVT診斷標準:所有患者均有患處腫脹和(或)疼痛且經過彩色多普勒超聲檢查證實。日常生活活動能力評估采用日常生活活動能力量表(barthel index，BI)，量表共有10個條目，評分標準: 100分，生活能自理;75～95分，輕度功能缺陷;50～70分，中度功能缺陷;25～45分，嚴重功能缺陷;0～20分，極嚴重功能缺陷。

1.3 療效評價標準 痊愈:臨床癥狀及體征消失，彩色多普勒超聲檢查顯示完全再通;有效:臨床癥狀、體征消失或減輕，彩色多普勒超聲檢查顯示部分再通;無效:臨床癥狀、體征未見減輕或加重，彩色多普勒超聲檢查顯示較前無明顯改善或加重。

1.4 治療措施及效果 2例消化道出血患者因黑便伴輕度貧血在應用奧美拉唑控制出血的基礎上予以低分子肝素鈣抗凝治療，另3例消化道出血患者未予以抗凝治療;1例患者因重度營養不良性貧血導致全身衰竭而無法抗凝治療;其余26例患者均予以低分子肝素鈣抗凝治療。12例股總靜脈血栓患者中有8例患者在抗凝治療基礎上給予下腔靜脈濾器植入術治療。痊愈8例，有效20例，無效3例，死亡1例(肺栓塞)。

1.5 統計學分析 應用SPSS 17.0統計軟件，計量資料以±s表示，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 32例高齡住院患者患病疾病譜結果 32例高齡住院患者均同時患有一種或多種慢性疾病，肺部疾病、冠心病、糖尿病、高血壓、腦血管疾病患病率高。見表1。

表1 32例高齡住院患者患病疾病譜

2.2 32例高齡住院患者日常生活活動能力評分結果32例高齡住院患者日常生活活動能力中重度和極重度功能缺陷27例，占總人數的84.4%。見表2。

表2 32例高齡住院患者日常生活活動能力評估

2.3 32例高齡住院患者DVT發生部位結果 高齡住院患者DVT好發部位是左側，有21例，占整體發病人數的65.6%。不同部位DVT發生肺血栓栓塞癥(PTE)的危險性不同，如位于下肢近端的腘靜脈、股靜脈、骼靜脈血栓形成，其栓子容易脫落發生PTE，也是PTE最主要的栓子來源［4］。見表3。

表3 32例高齡住院患者DVT發生部位

3 討論

3.1 心理護理 高齡住院患者對DVT知識缺乏了解，加之患肢腫脹、疼痛明顯，對行下腔靜脈濾器植入術的安全性及效果不清楚等，患者多產生緊張、恐懼、焦慮等情緒。因此，護士應針對患者的不同心理特點，結合老年患者的健康需求、文化程度、經濟狀況、社會支持等情況，有針對性地、系統地向患者進行疾病知識宣教［5］，詳細說明下腔靜脈濾器植入術的優點及配合要點，耐心解答患者提出的問題，打消患者的疑慮，關心體貼患者，說話和藹，建立和諧的護患關系，使其保持良好的心態，及時與家屬溝通，從而獲得家屬的信任，共同協助患者積極配合治療和護理。

3.2 患肢的觀察及護理 護士應嚴密觀察患肢皮膚顏色、溫度、有無青紫、動脈搏動強度及肢體疼痛程度的變化，以判斷肢體血管的通暢情況。每日用軟尺測量雙側大小腿周徑并記錄和比較，測量大腿和小腿各兩處，大腿在股骨內側髁上緣10 cm處，小腿在外踝尖部直上20 cm處［6］，做好記錄并交班。急性期患者應臥床休息，患肢勿受涼，無禁忌證囑患者抬高患肢20°～25°，膝下墊一長軟枕，有利于靜脈血液回流，以減輕患肢疼痛和水腫。對患肢避免按摩、熱敷和針灸，不要隨意搬動患肢，以防栓子脫落，導致肺栓塞等嚴重并發癥的發生［7］。保持患肢皮膚清潔、干燥，防止外傷，如有皮膚損傷，立即給予消毒處理，無菌敷料包扎，防止發生感染。對疼痛明顯者，遵醫囑給予止痛藥物治療。

3.3 下腔靜脈濾器植入術的護理 術前完善心電圖、胸片、出凝血時間等輔助檢查，備皮，碘過敏試驗，并詢問患者有無藥物過敏史。建立靜脈通路，患者取仰臥位，給予多參數生理監護儀監測，術中嚴密觀察患者的生命體征變化，及早發現有無嘔吐、血壓下降、面色蒼白、呼吸急促等藥物過敏反應［8］。術后穿刺部位給予加壓包扎，并用沙袋壓迫8 h，注意觀察穿刺部位有無出血及血腫，穿刺肢體制動24 h，要伸直勿蜷曲。密切觀察患側肢體皮溫、顏色、腫脹程度、足背動脈搏動、濾器有無移位和脫落等情況［9］。做好記錄和交接班。

3.4 肺栓塞的觀察及護理 嚴密觀察患者生命體征及血氧飽和度的變化，患者如突然出現呼吸急促、咳嗽、胸痛、發紺、暈厥、血氧飽和度下降等情況，應首先考慮肺栓塞的可能，立即通知醫生搶救，心電監護，囑患者平臥位，給予高濃度吸氧，遵醫囑給藥，避免患者劇烈咳嗽、深呼吸和翻動［10］，安慰體貼患者，減輕其精神緊張，必要時可配合氣管插管或機械通氣治療。

3.5 抗凝藥物的觀察及護理 遵醫囑及時、正確給藥，嚴密觀察用藥的反應及療效，及時發現患者有無發熱、蕁麻疹、哮喘等藥物過敏反應，如有發生及時配合醫生搶救。高齡患者應用抗凝治療較易引發出血，護士應密切觀察其有無牙齦出血、鼻出血、皮下出血、血尿等，密切監測患者的凝血功能［11］。

3.6 生活起居及飲食護理 (1)保持病室環境安靜、整潔和舒適，注意保暖，穿寬松的鞋襪，避免肢體暴露在寒冷的環境下，病室溫度保持在23℃～25℃為宜; (2)鼓勵患者進食清淡、低鹽、低糖、低脂、高纖維素飲食［12］，忌油膩辛辣的食物，多食新鮮蔬菜和水果，多飲水，以稀釋血液，降低血液粘稠度。(3)做好患者基礎護理，包括床上擦浴、翻身、拍背、按摩等，防止出現并發癥。(4)保持大便通暢，防止腹壓增高，影響下肢靜脈回流。

DVT的主要原因是血液流速緩慢、血管壁損傷和血液高凝狀態。住院老年患者是深靜脈血栓栓塞的高危人群［13，14］，多見于長期臥床、肢體制動、骨折或創傷、晚期腫瘤等［15］。由于解剖結構因素，左下肢發生深靜脈血栓概率高于右下肢，本組病例亦符合此規律。本研究中高齡住院患者同時患有一種或多種慢性疾病，日常生活活動能力以重度及極重度功能缺陷為主，是DVT的高發人群。因此，護士應對高齡住院患者做好健康宣教，向其介紹DVT的發病機制、危險因素、危害及預防措施，指導患者積極治療慢性疾病，監測患者血糖、血脂及血壓等變化，改變不良的生活和飲食習慣，適當參加活動，控制體重，避免久站久坐，吸煙者勸其戒煙，以防煙中的尼古丁刺激靜脈收縮，影響血液循環。對于日常生活活動能力評分較差的患者，鼓勵其在床上進行下肢的主動活動或家屬、護工予以肢體的按摩等被動活動，必要時可予以穿長筒彈力襪或間歇氣壓治療(又稱循環驅動治療)及足底靜脈泵的治療。深靜脈置管也常增加血栓的發病［16］，因此，輸液時最好進行周圍靜脈穿刺，但要避免下肢靜脈輸液，盡量減少PICC置管、股靜脈置管和鎖骨下靜脈置管等有創操作［17］。以上措施對高齡住院患者DVT的發生有積極的預防作用。

綜上所述，DVT是高齡住院患者易發疾病，認識DVT發病的危險因素，并予以合理有效的護理措施并配合臨床治療，對提高療效，改善預后［18］，促進疾病康復，降低并發癥的發生有著重要的作用。護士應對高齡住院患者的病情及日常生活活動能力進行充分評估，及時發現存在的危險因素，及早采取有效的預防性護理對策，常規下肢靜脈行彩色多普勒超聲檢查，必要時予以預防性抗凝治療，對減少高齡住院患者DVT的發生具有積極的影響。

1 潘展霞，鄧麗芳，巫苑玲.外科老年患者術后下肢深靜脈血栓形成的預防及護理.護理實踐與研究，2010，7:44-45.

2 李春霞，謝春雷，李愛文，等.腦出血患者術后下肢深靜脈血栓形成的相關因素分析及護理.中華現代護理雜志，2010，16:4233-4235.

3 吳昱，崔青燕，蘆志雁.高齡住院老年人靜脈血栓栓塞癥39例臨床分析.淮海醫藥，2014，32:370-371.

4 孔焱，李秀媚，袁奕英.深靜脈血栓形成的危險因素分析及護理.護理實踐與研究，2013，10:76-77.

5 戰彩霞.68例老年下肢深靜脈血栓病人溶栓治療的護理干預.全科護理，2010，8:685-686.

6 楊媛，朱兆洪.高齡患者下肢深靜脈血栓溶栓治療與對應護理的效果分析.華南國防醫學雜志，2010，24:402-404.

7 楊希，王思，范萌，等.全髖關節置換術后預防下肢深靜脈血栓的護理.中日友好醫院學報，2014，28:377.

8 曹錦秋.下肢深靜脈血栓形成行下腔靜脈濾器置入術的圍術期護理策略.中國醫藥指南，2014，12:287-288.

9 黃久進，原紅.下肢深靜脈濾器植入的介入護理.中國老年保健醫學，2014，12:114-116.

10 林玉蕓.高齡患者人工膝關節置換術后深靜脈血栓的預防與護理.國際護理學雜志，2010，29:1659-1660.

11 梅素英，黃琴，葉志軍，等.低分子肝素鈣預防老年股骨粗隆間骨折術后深靜脈血栓療效及護理.海峽藥學，2013，25:227-228.

12 任彬.急性腦卒中并發下肢深靜脈血栓的預防護理.浙江臨床醫學，2012，14:122-123.

13 李小鷹.內科住院患者深靜脈血栓栓塞的風險與防治方法.中華老年心腦血管病雜志，2009，11:901-902.

14 Whifte RH.The epidemiology of venous thromboembolism.Circulation，2003，107:14-18.

15 深靜脈血栓形成的診斷和治療指南(第2版)，中國血管外科雜志(電子版)，2013，5:23-26.

16 歐陽取長.惡性腫瘤化療后并發靜脈血栓形成23例分析.湖南師范大學學報(醫學版)，2007，4:38-40.

17 高浪麗，張雪梅，高小虹.老年肺癌晚期合并深靜脈血栓患者的姑息護理.護理實踐與研究，2012，9:60-61.

18 王曉梅.ICU患者下肢深靜脈血栓形成的危險因素及護理措施.解放軍醫藥雜志，2012，24:69-70.