改善疲勞程度對治療外陰陰道假絲酵母菌病患者的作用研究

馬靖茹

外陰陰道假絲酵母菌病(vulvovaginal candidiasis，VVC)是一種較為常見的婦科疾病，29%～49%的女性一生中至少有1次感染，大約9%的女性有復發性VVC［1］。病因很多，例如不良的衛生習慣、長期使用廣譜抗生素，應用激素或免疫抑制劑，各種原因引起的機體疲勞致抵抗力下降等。而疲勞是一種主觀感受，客觀上會使患者在同等條件下失去原來的正常生活和工作能力，有時可能成為某種疾病的首要癥狀，因其無特異性，難以引起患者的注意［2］。正常健康的女性，其陰道有一定的自然防御功能，當女性由于各種原因承受來自社會、家庭的壓力時，抑郁、焦慮和緊張等心理負性情感可能引發一系列軀體癥狀，出現疲勞無力等，神經內分泌調節波動，機體免疫功能發生改變，抵抗力減低。隨著現代心理學的發展，心理干預已經成為醫務人員的重要任務，對患者進行健康教育、心理疏導，幫助她們形成正確的行為和觀念，促進身心健康和疾病治愈。本研究采用國際公認的疲勞量表-14(fatigue scale-14，FS-14)在VVC患者中進行調查，探討心理疏導對機體疲勞程度的改善從而促進疾病愈合的價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年8月至2013年8月我院門診確診為VVC的患者90例，按就診順序和隨機數字表法分為對照組和研究組，每組45例。對照組給予一般護理措施，研究組除常規治療外，由專業醫務人員給予以改善疲勞的心理疏導綜合治療，在治療前和治療后1個月復查時均填寫FS-14表。其中未婚有性生活史者在研究組和對照組分別為5例和3例。2組年齡、產史和VVC分型差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 2組患者一般資料比較 n=45

1.2 診斷標準 參考《婦產科學》第8版［3］?；颊咭蛲怅庰W、灼痛、性交痛及尿痛就診，陰道分泌物增多，其特征為白色稠厚呈凝乳狀或豆腐渣樣。婦科檢查見陰道黏膜紅腫，小陰唇內側及陰道黏膜附有白色塊狀物。在陰道分泌物中找到假絲酵母菌的芽生孢子或假絲菌即可確診。根據診斷標準分為單純性VVC和復雜性VVC。

1.3 排除標準 (1)合并其他系統內分泌疾病，如甲狀腺疾病、糖尿病等。(2)婦科內分泌疾病，如多囊卵巢綜合癥等。(3)雖無內分泌疾病但有其他系統嚴重原發病，如心、肝、腎、血液及胃腸道等或風濕類疾病。(4)精神病患者。(5)孕婦或哺乳期女性。(6)服用避孕藥的女性［4］。

1.4 方法

1.4.1 疲勞量表數據的收集:FS-14表是1992年英國心理醫學研究室和醫院的兩位專家Trudie Chalder和G.Berelowitz及多名專家共同研制，用于評估受試者的疲勞程度，包括軀體疲勞維度8個條目和腦力疲勞維度6個條目。獲得患者許可后，在無外界干擾的環境中仔細填寫，根據患者實際情況自行填寫“是”或“否”。由專門培訓人員給予統計和分析。將第1～8條8個條目的分值相加即得軀體疲勞分值，將第9～14條6個條目的分值相加即得腦力疲勞分值，而疲勞總分值為軀體及腦力疲勞分值之和。軀體疲勞分值最高為8，腦力疲勞分值最高為6，總分值最高為14，分值越高，反映疲勞程度越嚴重。

1.4.2 常規治療方法:患者一旦確診VVC后即開始治療。首次治療時予2%～4%小蘇打水沖洗陰道，以后不予沖洗。局部用藥:單純性VVC者，咪康唑栓劑，每晚1粒(200 mg)，連用7 d。復雜性VVC者療程延長至14 d［5］。不能耐受局部用藥而采用口服藥物者排除在本研究之外。常規治療方法包括:嚴格執行醫囑，指導患者陰道沖洗方法及常規健康教育宣教。研究組輔以心理疏導措施。

1.4.3 心理疏導措施:研究組患者給予常規治療和心理疏導。醫務人員在治療過程中，要耐心聽取患者的傾訴，了解其思想狀態和家庭社會情況，幫助患者正確認識疾病的發病原因和預后。向患者仔細講解VVC的相關知識，如發病誘因、治療方法、注意事項，尤其要詳細告知患者VVC容易復發，關鍵在于預防，注意個人衛生。解釋首次陰道用藥可以進行小蘇打水沖洗，后續用藥時不再沖洗的原因，使其消除思想顧慮，樹立戰勝疾病的自信心。

根據治療前所填FS-14，分析其疲勞程度，針對患者產生疲勞的原因重點進行心理輔導和心理支持。包括:傾聽時注視對方眼睛，身體適當前傾，給予語言回應，必要時重復患者所說;適時使用共情技術，感受和理解患者情緒，用語言和行為來報道對患者的理解，表示愿意提供幫助;在陪伴患者時用耐心的、鼓勵性和指導性的語言，適當運用治療性撫觸;幫助患者獲得家庭和社會的支持，鼓勵其家屬陪伴患者，增加與人交流機會，減少緊張情緒;提供合適的休息建議，促進睡眠，消除疲勞。

1.5 療效觀察 患者治療后1個月復查時判斷療效。(1)痊愈:患者外陰陰道癥狀消失，陰道分泌物檢查假絲酵母菌陰性。(2)有效:患者外陰陰道癥狀消失或減輕，陰道分泌物檢查可見少量孢子。(3)無效:患者癥狀無改變或輕度減輕，陰道分泌物檢查仍可見菌絲和孢子。

1.6 統計學分析 應用SPSS 17.0統計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者VVC分型與疲勞程度的關系 患者疲勞判斷標準:(1)輕度疲勞:在1～14項中有2～4項者。(2)疲勞:在1-14項中有5項以上者，但持續少于1個月。(3)長時間疲勞:疲勞持續多于1個月，少于6個月。2組比較差異有統計學意義(P＜0.05)，復雜性VVC患者組疲勞程度大于單純性 VVC組(P＜0.05)。見表2。

表2 患者VVC分型與疲勞程度的關系 例(%)

2.2 患者心理護理后2組療效比較 2組患者復查治療效果良好，總體痊愈和有效率分別為100%(45/ 45)和95.6%(43/45)。研究組2例分泌物檢查見少量孢子，無臨床癥狀。對照組顯微鏡下可見孢子7例，有輕微癥狀5例，癥狀無改善2例。見表3。

表3 2組療效比較 n=45，例(%)

3 討論

假絲酵母菌為條件致病菌，37%的女性陰道中有此菌寄生，但并不引起癥狀［5］，只有在身體免疫力下降時才會大量繁殖引起癥狀，并且容易復發。一旦存在使假絲酵母菌毒性增強的因素或局部防御機制減弱時，陰道正常菌群失調，假絲酵母菌才開始大量繁殖［6］，患者出現有癥狀的陰道炎而就醫。免疫功能低下是VVC發病的誘因之一［7］，而疲勞影響機體的免疫功能，改善患者疲勞狀態有利于疾病的治療和防止復發。

疲勞是臨床上一個常見的、非特異的、涉及范圍很廣的癥狀，可為多種疾病的主要癥狀或伴隨癥狀，診斷標準中缺乏客觀的實驗室指標，疲勞患者常常受到不恰當的醫學評定［8］。疲勞很早就被認為是神經學與內科學中的一個主要癥狀，可見于許多軀體性與精神性疾病，也可見于健康者。由于疲勞是一個難定義與描述的非特異性的主觀癥狀，將其做為一個獨立的實體進行定義與研究存在有很大的困難。為了較客觀地評定疲勞的程度、特征及其在一些疾病中的鑒別作用，很多人在疲勞的研究中運用了量表的評定方法，這對于臨床研究與調查、療效評估等具有很重要的意義［9］。

FS-14表中，14個條目分別從不同角度反映疲勞種類，一類反映軀體疲勞(Physical Fatigue)，包括第1～8共8個條目;一類反映腦力疲勞(Mental Fatigue)，包括第9～14共6個條目。該疲勞量表內容簡短，操作簡便，容易掌握，具有較好的效度和信度［10］。本研究中，根據患者的發病頻率、臨床表現、真菌種類以及宿主情況分為單純性VVC和復雜性VVC，對于復雜性VVC患者延長用藥時間，防止復發。在兩種VVC中，患者的疲勞度評分有顯著差異，復雜性VVC中，疲勞和長時間疲勞的患者比例增多，明顯高于單純性VVC患者。提示疲勞和長時間疲勞對女性的VVC的發病率有一定影響，可能通過影響機體的免疫功能而增加了女性VVC的發病機會。

正確的藥物治療和心理疏導可以使VVC治愈和減輕。標準的治療是咪康唑局部用藥或全身用藥。陰道沖洗現在已不再主張使用，根據患者陰道分泌物情況酌情使用或首次用藥時沖洗，過度的陰道沖洗會破壞陰道內的pH值，不利于患者康復。本研究在常規治療的基礎上，對患者的疲勞程度進行評分，分析引起疲勞的社會及家庭因素，有針對性的進行心理疏導措施。心理疏導主要是通過語言或非語言的交流方式與患者建立信任關系，安撫患者情緒，提供心理支持，促進患者康復。在疏導過程中，了解患者的心理社會健康狀況和引發患者心理問題的相關因素，最大限度維護患者尊嚴，增進心理舒適度［11］。根據治療前所填FS-14，分析其疲勞度，針對患者產生疲勞的原因重點進行心理輔導和心理支持，緩解患者的負性情緒，使她們情緒相對穩定，積極配合治療，在對患者進行系統的健康教育基礎上，用親切的語言和行為消除其顧慮，使其正確對待疾病，以最佳心理狀態接受治療。

本研究中，患者在治療后1個月復查時的疲勞量表評分，研究組療效與對照組比較差異有統計學意義。說明心理疏導綜合措施在促進VVC患者康復方面有一定的作用，具體作用機制有待進一步研究。

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2 Starkweather A.Psychologic and biologic factors associated with fatigue in patients with persistent radiculopathy.Pain Manag Nurs，2013，14:41-49.

3 謝幸，茍文麗主編.婦產科學.第8版.北京:人民衛生出版社，2013. 248.

4 劉朝暉，廖秦平.外用陰道假絲酵母菌病(VVC)診治規范修訂稿.中國實用婦科與產科雜志，2012，28:401-402.

5 Watson CJ，Fairley CK，Crando D，Associations with asymptomatic colonization with candida in women reporting past vaginal candidiasis:an observational study.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2013，169:376-379.

6 Maharlouei N，Barooti E，Sharif F，et al.Prevalence and risk factors of reproductive tract infections among a defined population of Iranian women. Sex Health，2013，10:311-315.

7 Amouri I，Hadrich I，Abbes S，et al.Local humoral immunity in vulvovaginal candidiasis.Ann Biol Clin(Paris)，2013，71:151-155.

8 Johnston SC，Brenu EW，Hardcastle SL，et al.A comparison of health status in patients meeting alternative definitions for chronic fatigue syndrome/myalgic encephalomyelitis.Health Qual Life Outcomes，2014，30: 1-7.

9 薛曉琳，王天芳，于春光，等.疲勞自評量表的信、效度評價.中國中西醫結合雜志，2008，28:550-554.

10 楊婉鳳，黃凌鷹，周振華，等.疲勞量表-14在慢性乙型肝炎患者中的信度與效度評價.上海中醫藥大學學報，2012，26:33-36.

11 周劍芳.綜合護理干預對假絲酵母菌性陰道炎患者預后及遵醫行為的影響.齊魯護理雜志，2012，18:8-19.