協同護理對化療患兒家長生活質量的影響

劉子霞 陳露 韓彥霞 宋躍然

協同護理模式是在責任制護理的基礎上，充分發揮患者自我護理的能力，鼓勵患者、家屬參與健康護理，以便有效地創造性地利用現有財力與人力資源［1］?；熓前籽　⒘馨土?、神經母細胞瘤等兒童惡性腫瘤的主要治療手段之一，經過強烈化療與正規方案的循環交替治療，部分患兒可獲得持續緩解和無病生存［2］。有研究顯示白血病患兒父母焦慮發生率55.3%［3］，家長生活狀態直接影響到患兒的情緒、態度和疾病預后，惡性腫瘤患兒在我院兒科化療期間實施協同護理模式，對化療患兒家長生活質量給予更多關注，改善其心理承受能力，減輕其心理應激反應程度，患兒更好地配合治療護理，取很好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院兒科2012年12月至2014年4月入院的化療患兒家長108例，其中5例因故退出，其中男46例，女57例;平均年齡(34.12±6.34)歲;市區16例，農村87例;高中及以上文化程度40例，初中及以下文化程度63例;父母親94例，祖父母9例。按入院時間先后隨即分為干預組和對照組，每組54例，5例退出受試，最終實際有效樣本總數為103例，總體樣本流失率4.63%(干預組2例，對照組3例)，受試2組對象的客觀數據比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 調查工具 調查內容包括家屬的一般資料和生存質量測定量表中文版的WHO-BREF［4］兩部分。一般資料包括患兒家長的性別比、年齡、職業、文化程度、居住環境、家庭成員組成、家庭收入情況等。WHOBREF包括生理領域、情感領域、社會關系領域及環境領域四個領域共24個問題，每個問題均有5個選項，各領域終得分均在0～100，4個領域最終得分之和為總得分，得分越高，顯示生活質量越低。

1.3 方法 入院第1天，患兒家長填寫一般資料量表，心理咨詢師負責生活質量測定量表(WHOQOL)的測評，出院前1 d，心理咨詢師再次測評研究對象的生活質量。

1.4 協同護理模式的實施方法

1.4.1 協同模式干預方法:應用護士—醫生—家屬—患者的協同模式開展系統的治療和護理工作。

1.4.2 協同護理實施前的準備

1.4.2.1 成立醫護協同小組:由主管患兒化療的醫生和護士組成協同護理小組，在臨床工作中有兒科腫瘤治療和護理工作經驗5年以上，并且具備一定的心理評估能力、臨床判斷能力、較強的處置醫療護理突發事件能力的人員組成。

1.4.2.2 小組成員培訓:醫生和護理人員必須經過系統的專業知識培訓，由協同小組成員對以前化療患兒多發的醫療護理問題及對問題的處置過程、結果，做回顧性的調研總結，針對不同病種、同病種不同治療階段、同病種同治療階段不同治療結果的患兒制定協同護理細則，該細則實施前必須送兒科化療專家及兒科護理專家審閱，經審閱無誤后印刷成冊，協同小組成員人手一冊，精讀細研，熟練掌握。

1.4.3 協同護理模式的實施

1.4.3.1 入院患兒的接診:常規辦理入院手續，入院后由主管護士和主管醫生一起熱情接診患者，主管醫生、心理咨詢師、護士一起約談患兒家長。根據患兒病情，結合醫生對患兒查體時采集的主客觀資料、患兒家長的言談舉止、家長對待患兒疾病的態度以及目前心理狀態，主管醫生給出診療方案，心理咨詢師采用世界衛生組織WHOQOL-BREF對患兒家長進行生活質量評價及心理狀態評估，主管護士制定護理計劃，征詢家長意見和建議，進一步修改和完善診療和護理計劃。

1.4.3.2 化療患兒不同診療階段協同護理小組關注解決的問題:①初次確診的化療患兒家長，面對突如其來的疾病打擊，往往情緒失控，表現為焦慮、抑郁、自責等負性情感，協同小組首先側重情感支持內容，疏泄心理問題，傾聽和安慰患兒家長，鼓勵表達自己的消極情緒，采用家長容易接受的語言針對其困惑給予解釋，引導其保持積極的生活態度;待家長情緒穩定后給予更多疾病知識方面的信息支持，該病的病因、分期，國際治療手段及國內的發展水平，疾病預后效果，細化到我院的診療水平以及在我科診療每個療程所需大概費用，都細致的溝通。②對化療期間家長的干預要點，環境要求，病房空氣清新，床單位整潔舒適，減少探視及其它陪護家長人員流動，病室每日通風2次(每次不少于20 min)，每日紫外線空氣消毒1次(每次從開啟燈管5～6 min后開始計時，時間不少于20 min)，照射消毒時所有人員離開病室，如果有患兒因病情不能離開病室則采用空氣消毒機及其它方式進行消毒。飲食方面，進食清淡易消化、富含優質蛋白的食物如瘦肉、雞蛋、牛奶等，補充維生素及纖維素的食物如新鮮蔬菜、水果，為了滿足患兒對鋅、硒、鎂等微量元素的需求可適量進食堅果類食物如核桃仁﹑瓜子仁等，靜脈應用左旋門冬酰胺酶期間應給患兒低脂飲食預防壞死性胰腺炎，護理與用藥方面，患兒的靜脈保護、皮膚黏膜清潔、漱口液應用、預防感染、預防出血、所用化療藥的種類、不良反應，協同護理人員一對一示范，手把手傳授，教會家長掌握一些基礎護理操作，向家長解釋骨髓穿刺、血液檢查、腦脊液檢查等必要性，使其配合各項檢查。③初始階段化療結束后，組織活動讓家長之間、新老患兒之間交流治療與護理體會，詳細介紹患兒居家修養的注意事項，家長掌握出院帶藥的種類、名稱、劑量、用藥方法、用藥時間，不能自行停藥或減藥，告知患兒及家長及時復診的有效性。

1.5 統計學分析 應用SPSS 11.0統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，計量資料以±s表示，采用t檢驗和非參數檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 入院第1天2組研究對象生活質量各領域得分比較 2組生活質量各領域得分差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 入院第1天2組生活質量各領域得分比較 ±s

表1 入院第1天2組生活質量各領域得分比較 ±s

組別 生理領域 心理領域 社會領域 環境領域 總體感覺 總分干預組(n=52)57.4±514.6 65.8±15.0 63.9±16.9 58.9±12.4 68.7±12.7 314.2±71.5對照組(n=51)59.3±18.4 66.9±18.6 66.9±18.6 57.1±14.4 65.5±14.6 315.1±84.6

2.2 2組入院第1天與出院前1天WHOQOL-BREF比較 生活質量的生理領域、情感領域、生活質量總得分以及關于生活質量和健康狀況總的主觀感受差異有統計學意義(P＜0.01)，社會關系領域、環境領域差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組入院第1天與出院前1 d WHOQOLBREF得分差值比較 ±s

表2 2組入院第1天與出院前1 d WHOQOLBREF得分差值比較 ±s

注:*為非參數檢驗

生活質量 對照組(n=51)干預組(n=52) t(z)值 P值生理領域-0.45±2.01 0.25±1.49 -1.796 ＜0.05心理領域 -0.07±1.61 2.79±2.11 -6.127* ＜0.05社會領域 0.15±2.58 2.34±2.47 -4.215* ＜0.05環境領域 -0.08±2.19 0.21±1.23 -0.796 ＜0.05生活質量總分 -0.42±0.68 5.56±3.87 -5.685* ＜0.05主觀生活質量 0.08±1.05 0.49±0.65 -2.329 ＜0.01主觀健康狀況0.15±1.31 0.31±1.03 -0.647 ＜0.05

3 討論

3.1 協同護理對化療患兒家長生活質量情感領域影響 情緒與情感的轉變對人的心理健康影響極大，癌癥不僅給患者帶來嚴重的心身問題。對于患者整個家庭都是嚴重的“應激因索［5］。協同護理模式中的心理醫生對陪護患兒的每一位家長進行交流和評估，能夠及時發現異常情緒，從而進行科學有效的心理疏導，使”惡性腫瘤”應急因素對家長的刺激降到最低，有文獻報道，癌癥患者親屬的心理疾病發生率等于或大于癌癥患者［2-4］。積極健康的情緒對促進患兒家長的身心健康具有正性作用。本研究顯示，惡性腫瘤初診階段，家長因病因不明、治療效果不確定，自責、無助、失望等負性情感激增，協同護理模式中心理醫師早期介入及時給予心理干預，可以減輕家長強迫、焦慮、抑郁等心理問題，幫助家長以健康的心態和積極的生活方式面對患兒的疾病。

3.2 患兒家長生理領域改善明顯 Grunfled等［6］研究證實，經濟和照顧方面的負擔是癌癥患者親屬焦慮和抑郁最重要的征兆。本研究應用的協同護理是多學科協作，鼓勵患者和家長參與的一種護理模式協同小組成員之間的溝通互動可以使個體化方案的制定更加周密細致，避免了各個環節銜接漏洞;協同小組成員與患兒家長之間的互動，使家長的訴求和情感得到尊重，患兒及家長對病房管理，診療方案實施依從性增強，實施協同護理的患兒住院期間無不良事件發生，這既減少了經濟支出又減輕了家長照顧患兒的負擔，家長的軀體感受得分呈正象增強。

3.3 社會關系領域的影響 社會支持是其抑郁情緒的主要影響因素之一，情感是與社會性需要滿足與否相關的體驗，患兒家長在患兒初次入院期間，環境陌生、飲食不便、作息不規律等問題都是家長抑郁情緒的誘因，而協同護理模式是在責任制護理的基礎上充分發揮患者的自我護理能力，在我科協同護理小組成員中不僅有家屬及大齡患兒的參與，更有醫護患的協作，同病室的患兒家長分工合作，交流經驗，取長補短，護患交流溝通使主管護士在準確評估患兒病情的同時及時掌握患兒家長對信息的需求，醫護之間討論，研究信息的可靠性，給家長提供科學有效的信息支持。Hodges等［7］的研究結果顯示，患者和主要照顧親屬得到所需的針對性的信息比標準化的信息更能使其滿意和有利于心理調適，當患兒家長所需的醫務人員提供的針對性支持未得到滿足時家長可能感受更大的壓力。醫護患協作使家長較多的參與治療方案的決策，參與過程中家長的自信、責任意識得到提升。匹配假說認為，“社會支持的有效與否取決于個體需要的社會支持與其從社會網絡中所獲得的支持之間是否匹配”［8］。化療患兒家長希望盡可能多地了解患兒疾病的進展、治療、藥物不良反應及預后等信息，協同護理模式由?？漆t務人員針對每位患兒提供最大限度的社會支持。本研究多學科協作，個體化方案的實施，滿足了家長對社會支持的需求，同時家長之間的互動對其減輕負性情感有一定作用。

本研究發現，化療患兒的家長存在較嚴重的不良心理應激，其較低的生活質量急待改善，患兒家長的生活質量不僅與化療患兒的治療康復密切相關，而且與醫患關系、家庭關系、親戚關系的建立及社會和諧相連。同時化療患兒家長存在的心理問題越來越多的受到關注。提高化療患兒家長的生活質量是醫務工作者的研究方向，協同護理模式起到了改善化療患兒家長生活質量的效果。

1 Ritin SF，Rhonda GD，Craig J，et al.Persistence of coronary risk factor status in participants 1 2 to 1 8 months after percutaneous coronary intervention.J of Cardiovasc Nurs，2006，21:379-387.

2 孟馥，傅曉燕，李春波，等.血液腫瘤患兒及其家長心理特點的對照研究.臨床兒科雜志，2002，30:295-297.

3 王海燕，王惠蓮.白血病患兒父母疾病不確定感與焦慮的相關性研究.護理研究，2013，27:117-118.

4 方積乾主編.生活品質測定方法及應用.第1版.北京:北京醫科大學出版社，2000.288-294.

5 劉愛琴，陳曉紅，吳美華.住院化療的癌癥患者主要照顧者心理狀況分析.中華護理雜志，2006，41:224-226.

6 Grunfeld E，Coyle D，Whelan T，et al.Family cflregiver burden:results of longitudinal study of breast cancer patients and their principal caregivers. CMAJ，2004，170:1795-1801.

7 Hodges LJ，Humphris GM，Macfarlane G.A maeta-analytic investigation of the relationship between the psychological distress of cancer patients and their caters.Soc Sci Med，2005，60:1-12.

8 Sharpe L，Butow P，Smith C，et al.The relationship between available. Support unmet needs and caregiver burden in patients with advanced cancer and their carers.Psychooncology，2005，14:102-114.