情志干預(yù)聯(lián)合堅強個性培養(yǎng)對乳腺癌圍術(shù)期患者的影響

張金鳳

乳腺癌多發(fā)于40～60歲女性，是全世界女性每年發(fā)病和死亡人數(shù)最多的惡性腫瘤［1］，嚴重威脅女性的身體和心理健康，屬于身心疾病。目前以手術(shù)治療為主，乳腺癌根治術(shù)是常用的最有效治療方式，但患者對手術(shù)、術(shù)后化療、預(yù)后以及醫(yī)療費用等問題均存在嚴重的心理壓力，表現(xiàn)出對未來充滿不確定感、緊張、焦慮、懷疑、顧慮、消極等負性心理狀態(tài)，困擾和影響著患者的正常生活、社會交往以及治療和護理等。采取何種護理措施能改善患者的心理狀態(tài)，幫助其建立正確的應(yīng)對方式，提升患者的生活質(zhì)量是醫(yī)務(wù)人員迫切需要解決和面臨的實際問題，尤其是與患者關(guān)系最為密切的護士更要為之努力，盡早幫助患者走向健康。本文將情志干預(yù)和堅強個性培養(yǎng)應(yīng)用在乳腺癌患者的護理中，觀察其對患者心理狀態(tài)、應(yīng)對方式以及生活質(zhì)量的影響，并與常規(guī)護理措施效果進行對比，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年10月至2014年10月行乳腺癌根治術(shù)治療的女性患者88例為研究對象，均經(jīng)術(shù)后病理檢查結(jié)果證實。年齡41～58歲，平均年齡(46.35±8.35)歲;病變?yōu)閱蝹?cè);已婚患者;家庭關(guān)系和睦;按照腫瘤TNM分期為Ⅰ～Ⅲ期;患者及家屬均知情同意參加此項研究并簽署知情同意書。排除由其他惡性腫瘤轉(zhuǎn)移者、合并血液系統(tǒng)疾病以及糖尿病和乳腺癌晚期預(yù)后較差的患者。將研究對象按實施手術(shù)先后順序分為研究組和對照組，每組44例，2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者按照疾病護理常規(guī)進行護理。研究組增加情志干預(yù)和堅強個性培養(yǎng)干預(yù)內(nèi)容。首先對患者進行訪談，了解患者心理狀況，主要表現(xiàn)為對手術(shù)過程和手術(shù)效果的擔(dān)心、對麻醉的憂慮、對疾病轉(zhuǎn)歸的無望以及患病后的無助感、自我形象紊亂以及自尊受損等，突出表現(xiàn)是焦慮和抑郁癥狀，對醫(yī)學(xué)知識和疾病相關(guān)知識的嚴重匱乏，更加重了上述負性心理情緒變化，干擾整個診療過程的順利進行，影響手術(shù)和治療效果。因此護士要對患者表現(xiàn)出的問題進行整理分析制定出連續(xù)、有效的動態(tài)的護理干預(yù)措施。(1)安慰疏導(dǎo):護士與患者溝通交流時要態(tài)度和藹，多從患者角度考慮問題，以贏得患者的信賴和信任，然后安慰勸導(dǎo)患者，運用森田療法理論向患者講明白在疾病治療過程中順其自然的必要性，要正視患病的現(xiàn)狀，接受應(yīng)該承擔(dān)和面對的問題，這樣才能提高機體抵抗力和治療效果。在手術(shù)過程中，護士要多使用撫觸性語言，使患者感受到親切和溫暖。(2)情感宣泄:向患者介紹情感宣泄對疾病的影響和情感宣泄的方法，比如引導(dǎo)患者和自己的好朋友傾訴以發(fā)泄內(nèi)心郁悶，也可以引導(dǎo)患者采取“大哭”的方法以釋放內(nèi)心壓力，也可以引導(dǎo)患者大笑以釋放自我情感和感到心理敞亮些等，將內(nèi)心的積郁、不快、緊張、害怕和焦慮一并釋放，逐漸恢復(fù)自信、堅強、樂觀和平和的心態(tài)。(3)轉(zhuǎn)移:護士采取各種方法和措施來轉(zhuǎn)移或分散患者對疾病和治療注意力的方法來減輕患者的心理負擔(dān)，比如和患者聊天講笑話，組織病友交流會，做健身操，聽音樂等以使患者心理壓力得到減輕，從患病的沉重壓力中解脫出來，逐漸變得輕松和堅強。(4)認知調(diào)整:護士要向患者介紹乳腺癌的治療方法和近年來的研究進展、手術(shù)的重要性和意義、圍手術(shù)期注意事項、教會患者放松方法和術(shù)后患肢功能鍛煉等，也可以請治療成功的患者現(xiàn)身說教，提升患者面對疾病的信心，自覺矯正自我認識和自我形象的偏差。通過自我歸因、關(guān)注乳腺癌的診斷、治療和康復(fù)鍛煉，逐漸能夠理性地接受患病事實。(5)信念調(diào)整:要向患者講解信念與疾病康復(fù)的關(guān)系，堅強的信念有助于疾病的轉(zhuǎn)歸。反之，如患者長期處于焦慮抑郁狀態(tài)，則會引起機體免疫力下降，使疾病惡化。護士和患者家屬都要給予患者情感支持，家屬更要少談醫(yī)療費用，以免引起患者的壓力和猜想。幫助患者本著對自己和對他人負責(zé)的態(tài)度形成強烈的生存欲望，以自信、開朗、樂觀的心情積極地面對疾病和生活。(6)行為調(diào)整:在認知調(diào)整和信念調(diào)整的基礎(chǔ)上，引導(dǎo)和幫助患者建立和實施健康行為，能夠積極自覺主動地參與到治療康復(fù)的過程中，建立良好的依從性，嚴格遵守醫(yī)囑和護囑，對治療過程中的困難都能勇敢面對，并利用相關(guān)醫(yī)學(xué)和護理知識，逐漸完成自我護理。同時幫助患者主動參與到各種患者活動和社會交往中，以利于健康信念的鞏固和健康行為的落實。

1.3 評價指標 分別在干預(yù)前和干預(yù)后2周對觀察對象進行心理狀態(tài)、應(yīng)對方式和生活質(zhì)量的評價。

1.3.1 心理狀態(tài):以焦慮、抑郁狀態(tài)來衡量。工具為Zung氏焦慮狀態(tài)自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)［2］，評分越高表明心理問題越重。

1.3.2 應(yīng)對方式:采用特質(zhì)應(yīng)對方式問卷(TCSQ)［3］進行評價，該問卷包括消極應(yīng)對(NC)和積極應(yīng)對(PC)2個維度20條特質(zhì)內(nèi)容，分數(shù)越高代表程度越高。

1.3.3 采用乳腺癌患者生活質(zhì)量量表(FACT-B)［4］評估患者的生活質(zhì)量。此量表總分144分，包括36條目，即:生理狀況(7條)、社會/家庭狀況(7條)、情感狀況(6條)、功能狀況(7條)和附加關(guān)注(9條)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組干預(yù)前后SAS和SDS比較 經(jīng)過綜合護理干預(yù)后，2組患者SAS和SDS評分均下降，與干預(yù)前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);研究組下降程度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組患者干預(yù)前后SAS和SDS比較n=44，±s

表1 2組患者干預(yù)前后SAS和SDS比較n=44，±s

注:與干預(yù)前比較，*P＜0.05;與對照組比較，#P＜0.05

組別SAS干預(yù)前 干預(yù)后SDS干預(yù)前 干預(yù)后研究組 47.18±5.64 32.68±5.25*# 49.25±8.24 35.22±6.25*#對照組 47.25±5.28 40.18±4.75* 48.92±9.25 44.35±7.15*

2.2 2組干預(yù)前后TCSQ評分比較 經(jīng)過干預(yù)后，2組患者PC評分增高，而NC評分降低，與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);而研究組改變程度高于對照組，組間比較差異的統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組患者干預(yù)前后TCSQ評分比較 n=44，±s

表2 2組患者干預(yù)前后TCSQ評分比較 n=44，±s

注:與干預(yù)前比較，*P＜0.05;與對照組比較，#P＜0.05

組別PC干預(yù)前 干預(yù)后NC干預(yù)前 干預(yù)后研究組 31.45±5.43 44.38±5.15*# 39.28±8.62 25.75±6.12*#對照組 31.25±5.38 35.27±5.47* 38.22±9.14 32.32±6.35*

2.3 2組干預(yù)前后FACF-B評分比較 干預(yù)后，研究組生理狀況、社會家庭狀況、情感狀況和功能狀況均獲得改善，與干預(yù)前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);而且評分明顯高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);附加關(guān)注評分干預(yù)前后比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表3 2組患者干預(yù)前后FACF-B評分比較 n=44，±s

表3 2組患者干預(yù)前后FACF-B評分比較 n=44，±s

注:與干預(yù)前比較，*P＜0.05;與對照組比較，#P＜0.05

組別 生理狀況 社會家庭狀況 情感狀況 功能狀況 附加關(guān)注對照組干預(yù)前 19.20±3.78 18.85±3.63 16.55±3.23 15.75±4.32 24.22±3.59干預(yù)后 18.15±3.12 17.65±2.75 14.25±3.24 14.92±3.74 24.25±4.14研究組干預(yù)前 19.18±4.16 19.51±3.14 16.83±3.19 16.82±4.65 23.75±3.62干預(yù)后 24.68±4.83*# 25.25±6.28*# 21.55±5.15*# 20.45±4.35*#25.65±3.38

3 討論

乳腺癌患者常有各種復(fù)雜的心理問題，面對乳腺癌的診斷、手術(shù)、化療以及自我形象改變等一系列問題患者常表現(xiàn)出焦慮、抑郁、緊張、恐懼、人格缺陷等心理問題，影響患者的遵醫(yī)行為、治病態(tài)度、生活信心，尤其是面對乳房的缺失、術(shù)后肩關(guān)節(jié)活動障礙、淋巴結(jié)水腫等更增加其心理負擔(dān)和精神壓力，使患者不敢面對社會，對治療方式的選擇很難決定。心理社會問題是乳腺癌患者的最大障礙，對機體神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)功能產(chǎn)生影響，給患者生活質(zhì)量帶來很大負面影響，及時化解和解決這些矛盾和問題是護患雙方共同努力的方向。研究表明，多數(shù)患者都希望從醫(yī)務(wù)人員處得到心理支持、信息支持以提高對疾病的應(yīng)對能力和降低焦慮水平［5］。因此，護士要積極承擔(dān)起這種責(zé)任和義務(wù)，提高自身素質(zhì)和水平，高質(zhì)量的為乳腺癌患者提供各方面的技術(shù)支持和情感幫助，將情志干預(yù)和堅強概念用于護理措施的制定和貫徹實施過程的每一環(huán)節(jié)，切實做好乳腺癌患者的術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的護理干預(yù)，護士在完成各項護理技術(shù)操作的同時，還要注重對患者心理情感的干預(yù)，鼓勵患者調(diào)整自身情志狀態(tài)和維持穩(wěn)定，樹立堅強的個性，以面對疾病和手術(shù)帶來的挑戰(zhàn)。綜合護理措施的制定要體現(xiàn)出人性化和科學(xué)化，切實從患者需求出發(fā)，以幫助患者平靜心態(tài)和培養(yǎng)堅強性格，從而能夠接受疾病的診斷、治療和各種檢查等，并能逐漸完成從被動接受護理到主動進行自我護理的過程，逐漸促使患者做到回歸自我。

乳腺癌屬于中醫(yī)“乳瘤化巖”范疇，情志內(nèi)傷抑郁不舒是主要致病原因。《黃帝內(nèi)經(jīng)》云:“精神不進，意志不治，故病不可愈”。情志因素與疾病密切相關(guān)，良好的情志可以維持臟腑功能和陰陽平衡，不良的情志刺激可以誘發(fā)或加重疾病，對乳腺癌患者進行情志干預(yù)是疾病恢復(fù)過程中的必需環(huán)節(jié)。情志干預(yù)是將中醫(yī)護理和整體護理結(jié)合應(yīng)用于護理工作之中，護士要密切關(guān)注患者的情緒變化，幫助患者梳理情志失衡的原因，檢索相關(guān)的護理問題，找到護理措施制定的證據(jù)，完成護理計劃和護理措施的修訂，然后在交流溝通中將各種措施和理念逐漸滲透和落實到護理服務(wù)中，要指導(dǎo)患者家屬主動參與護理，協(xié)同患者家屬一起給予患者精神鼓勵［6］，可以適當(dāng)轉(zhuǎn)移患者的注意力，減輕過度沉浸疾病之中的痛苦，促使患者釋放壓抑的情緒，漸漸接受患病的事實和承受各種壓力，保證喜、怒、憂、思、悲、恐、驚的平衡，不至于過喜、過悲、過怒等。在疾病的治療過程中采取護理干預(yù)措施幫助患者消除或降低各種情志因素對機體的消極影響，以提高患者的生活質(zhì)量和早日康復(fù)是中醫(yī)情志干預(yù)的根本目的。研究也表明，情志護理干預(yù)措施在防病治病、延年益壽上有重要的作用［7］。手術(shù)前后應(yīng)用中醫(yī)護理措施可以有效促進手術(shù)患者傷口愈合、心理適應(yīng)以及功能恢復(fù)［8］。焦珞珈［9］研究表明，情志護理干預(yù)措施可以減輕乳腺癌患者術(shù)后的焦慮水平以及腫瘤患者不適反應(yīng)評分。

美國行為科學(xué)家Kobasa［10］認為堅強屬于個體抵抗能力的資源，是一種能夠保護個體免于應(yīng)激損害的人格特征，包括承擔(dān)、控制和挑戰(zhàn)3個維度。堅強性格的培養(yǎng)可以通過認知調(diào)整、信念調(diào)整和行為調(diào)整等三步驟得以實施，要通過三步驟促使患者盡快學(xué)會承擔(dān)、控制和挑戰(zhàn)，掌握應(yīng)對不良事件的能力和方式，能夠面對和解決因疾病帶來的一切負面影響。護士可以從認知、決策、應(yīng)對技能等方面對患者進行知識傳播、信念的培養(yǎng)以及督促健康行為的落實，指導(dǎo)患者合理正確運用暗示、宣泄、情感轉(zhuǎn)移等應(yīng)對技巧，指導(dǎo)患者進行手、腕、肘關(guān)節(jié)等患肢功能鍛煉，告訴患者術(shù)后乳房重建、假乳以及佩戴假發(fā)套應(yīng)對脫發(fā)等彌補自我形象的缺陷方法等，增強其治療和生活的信心，逐漸調(diào)整患者對疾病的認識能力，促使其建立良好的疾病認知觀，建立一套積極的應(yīng)對疾病的思維方式和信念，接受疾病帶來的挑戰(zhàn)，形成強烈的生存欲望，并隨之自然而然的建立健康行為并付諸于實際。楊毅華等［11］應(yīng)用堅強概念對80例乳腺癌患者實施健康教育，取得了增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心和依從性的作用。林岑等［12］采用扎根理論方法對乳腺癌患者堅強特質(zhì)促進因素的研究，結(jié)果表明堅強特質(zhì)與個人因素和各種家庭社會支持密切相關(guān)，而且能夠促進患者達到與癌共存的狀態(tài)。因此對乳腺癌患者進行堅強概念的培養(yǎng)需要各級護理人員和社會的支持與幫助，才能取得積極改善患者的應(yīng)對方式和提高患者生活質(zhì)量的效果。

本研究結(jié)果表明，將情志干預(yù)和堅強個性培養(yǎng)應(yīng)用在乳腺癌圍術(shù)期患者的護理中可以降低患者的SAS和SDS評分，提高患者積極應(yīng)對能力和改變消極應(yīng)對能力，幫助患者接納疾病，正確面對現(xiàn)實，配合治療和護理措施，不斷提高生活質(zhì)量，早日恢復(fù)健康。

1 高秀飛，呂曉皚，陳春鳳，等.中醫(yī)團體情志療法治療乳腺癌術(shù)后抑郁障礙的研究.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2011，29:2258-2260.

2 張明園主編.精神科評定量表手冊.第2版.長沙:湖南科技出版社，1998.35-42.

3 姜乾金.特質(zhì)應(yīng)對方式問卷.中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2001，10(特刊): 36-37.

4 萬崇華，張冬梅，湯學(xué)良，等.乳腺癌患者生命質(zhì)量測定量表FACT-B中文版介紹.中國腫瘤，2002，11:318-320.

5 冼梅芳.心理護理干預(yù)對乳腺癌切除術(shù)患者術(shù)前焦慮的影響研究.國際護理學(xué)雜志，2012，31:1122-1123.

6 謝楠嵐.尤建良治療乳腺癌經(jīng)驗.河南中醫(yī)，2014，34:396-397.

7 黃文莉，沈麒云，李和根，等.居家腹膜透析患者情志護理干預(yù)方案的研究.江蘇中醫(yī)藥，2002，23:42-43.

8 戴新娟主編.中醫(yī)護理健康教育.第1版.長沙:科學(xué)技術(shù)出版社，2003.1-53.

9 焦珞珈.情志辨證護理對乳腺癌術(shù)后焦慮及不良反應(yīng)的效果研究.中醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，17:117-119.

10 Kobasa SC.Stressful life events，personality，and health an:inquiry into hardiness.J Pers Soc Psychol，1979，37:1-11.

11 楊毅華，林瓊，賴文娟.堅強概念的應(yīng)用對乳腺癌患者康復(fù)的影響.中國實用護理雜志，2009，25:15-16.

12 林岑，胡雁，錢序，等.乳腺癌病人堅強特質(zhì)的促進因素和轉(zhuǎn)歸的扎根理論研究.護理研究，2010，24:2016-2019.