新輔助化療對晚期卵巢癌的療效評價

孫　琮，童曉文

(1.同濟大學醫學院附屬第十人民醫院婦產科，上海 200070;2.同濟大學附屬同濟醫院婦產科，上海 200072)

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新輔助化療對晚期卵巢癌的療效評價

孫琮1△，童曉文2※

(1.同濟大學醫學院附屬第十人民醫院婦產科，上海 200070;2.同濟大學附屬同濟醫院婦產科，上海 200072)

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.05.040

卵巢癌是卵巢腫瘤的一種惡性腫瘤，是生長在卵巢上的惡性腫瘤，它的病死率遠超過宮頸癌及子宮內膜癌的病死率之和，高居婦科癌癥首位，是嚴重威脅婦女健康的最大疾患。卵巢癌的主要治療方式包括手術及放化療。手術前后的放化療過程對于疾病的治療和(或)輔助治療有非常重要的意義，有關卵巢癌放化療的藥物及化療方案也比較多，近期研究顯示新輔助化療是各種惡性腫瘤治療的新進展，它對治療晚期卵巢癌，效果良好[1]。本研究主要分析新輔助化療對晚期卵巢癌的療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2010年3月至2012年10月于上海市閘北區第十人民醫院就診的晚期卵巢癌患者60例，其中行卵巢癌手術1次9例，2次13例，3次及以上15例，所有患者均有化療史。將上述患者依據隨機數字表法分為兩組：結合組30例，年齡32～60歲，平均(38.2±5.8)歲，其中卵巢上皮性腫瘤患者11例，卵巢惡性畸胎瘤6例，卵巢顆粒細胞瘤8例，卵黃囊瘤5例；常規組30例，年齡30～57歲，平均(37.4±6.6)歲，其中卵巢上皮性腫瘤患者12例，卵巢惡性畸胎瘤8例，卵巢顆粒細胞瘤6例，卵黃囊瘤4例。兩組患者在年齡、卵巢癌病理類型等方面比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法兩組患者均進行常規手術(腫瘤細胞減滅術)和術后常規化療。常規組具體治療方案如下：患者均在心電圖、血常規等生命體征正常的情況下進行手術，術前患者的腹盆腔腫塊有顯著減小；胸腔積液、腹水基本控制；基本無肝、肺等轉移灶出現。之后按卵巢癌手術原則進行腫瘤細胞減滅術，按照具體情況對患者進行腹膜后淋巴清掃，患者拆線后，對其進行常規化療。結合組患者在手術前先采用新輔助化療，具體方案如下：選擇胸、腹腔進行新輔助化療治療。前期，引流胸腔積液、腹水，之后注射順鉑(貴州漢方制藥有限公司生產，批號:20091205)50 mg/mm2，每周1次。同時聯合靜脈注射，每周2次。完成化療1～3個周期后，在患者心電圖、血常規等生命體征均正常的情況下進行腫瘤細胞減滅術，之后行與常規組患者同樣處理方法，對其進行常規化療。

1.3觀察指標記錄患者術中出血量、手術時間,統計手術卵巢組織殘留≥2 cm、出現腹腔轉移采取腹膜后淋巴清掃術及術中存在腸粘連和腸淋巴結轉移需要進行結腸-直腸切除患者的比例。療效判斷標準[2]：據癌癥晚期治療的評定標準，分為完全緩解、部分緩解、穩定、進展。其中完全緩解為腫塊完全消失；部分緩解為腫塊減小一半以上；穩定為腫塊體積無明顯變化；進展為腫塊體積增大或有新病灶出現。總有效率=(完全緩解例數+部分緩解例數)/總例數×100%。

2結果

2.1兩組患者術后療效的比較結合組總有效率為83.3%，常規組為53.3%，結合組臨床療效顯著優于常規組，差異有統計學意義(Z=23.750，P=0.000)，見表1。

2.2兩組患者手術情況的比較結合組患者術中出血量和手術時間顯著少于常規組，結合組患者術后殘留≥2 cm、腹膜后淋巴清掃術、結腸-直腸切除患者的比例顯著低于常規組，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表2。

表1　兩組晚期卵巢癌患者術后療效的比較 　[例(%)]

結合組：采用術前新輔助化療再結合手術治療；常規組：采用常規的手術治療

表2　兩組晚期卵巢癌患者手術情況的比較

結合組：采用術前新輔助化療再結合手術治療；常規組：采用常規的手術治療;a為t值，余為χ2值

3討論

晚期卵巢癌患者中90%～95%為卵巢原發性癌，另外5%～10%為其他部位原發癌轉移到卵巢。由于卵巢癌早期缺少癥狀，即使有癥狀也不特異，篩查的作用又有限，因此早期診斷比較困難，就診時60%～70%已為晚期，晚期病例療效不佳。近幾年國際醫學界已經嘗試找到另一個辦法——新輔助化療。一般的化療都是在術后進行，而新輔助化療是在術前進行。新輔助化療也稱術前化療或早期化療，是指惡性腫瘤在局部治療(手術或放療)前給予的全身化療[3-4]。新輔助化療使手術時腫瘤細胞活力降低，不易播散入血，減少術中轉移、術后并發癥的發生，有利于患者術后恢復，臨床上便于推廣[5-7]。隨著臨床的廣泛應用和研究的深入,新輔助化療的作用也越來越廣泛，治療晚期卵巢癌患者的效果明顯優于傳統手術方案，效果良好[8-9]。

本研究結果顯示，結合組患者術后療效顯著優于常規組，說明新輔助化療方式可以達到更好的治療效果，對卵巢癌的治療起到更明顯的作用。新輔助化療組患者術中出血量和手術時間顯著少于傳統組，患者術后殘留情況、腹膜后淋巴清掃術、結腸-直腸切除情況顯著優于傳統組。新輔助化療并不增加治療的復雜性，可以簡化手術的復雜性，而且不增加術后的并發癥情況，收到了較為滿意的療效。

綜上所述，新輔助化療對治療晚期卵巢癌安全、可靠，具有術中出血量少、術后并發癥少等優點。

參考文獻

[1] 梁紅艷.新輔助化療用于晚期卵巢癌的效果觀察[J].中國實用醫藥,2011,6(33):53-54.

[2]劉月玲.新輔助化療治療晚期卵巢癌的臨床療效評價[J].中國實用醫藥,2012,7(4):90-91.

[3]李正紅,郭科軍,溫放，等.新輔助化療治療晚期卵巢癌的臨床療效評價[J].中國醫科大學學報,2012,41(7):645-649.

[4]金向明,陳萍.新輔助化療在晚期卵巢癌治療中的意義[J].寧夏醫學雜志,2009,31(12):1133-1134,封3.

[5]林芳,彭一,杜馳,等.晚期卵巢癌新輔助化療的療效分析[J].現代預防醫學,2011,38(13):2637-2639.

[6]馬宇毅.晚期卵巢癌新輔助化療療效分析[J].實用癌癥雜志,2008,23(1):53-55.

[7]龔妹,金鑫,方勇,等.新輔助化療治療晚期卵巢癌的療效觀察[J].中國婦幼保健,2011,26(18):2828-2830.

[8]馬琦.新輔助化療治療晚期卵巢癌療效分析[J].中國實用醫藥,2009,4(26):86-87.

[9]金仙玉,郭瑋,於永愛,等.晚期上皮性卵巢癌術前新輔助化療的臨床總結[J].中國腫瘤臨床,2011,38(14):850-854.

摘要：目的評價新輔助化療對晚期卵巢癌的療效。方法選擇2010年3月至2012年10月于同濟大學醫學院附屬第十人民醫院就診的60例晚期卵巢癌患者為研究對象，采用隨機數字表法分為結合組和常規組，每組30例。結合組采用術前新輔助化療再結合手術治療，常規組進行常規的手術治療。觀察并比較兩組患者術后療效；記錄患者術中出血量、手術時間、手術殘留情況以及腹膜后淋巴清掃術等各項指標，并進行對比分析。結果結合組總有效率為83.3%，常規組為53.3%，兩組療效比較差異有統計學意義(P<0.05)；結合組和常規組患者術中出血量、手術時間比較差異有統計學意義[(426±126) mL比(620±125) mL，(3.4±1.6) h比(4.6±1.4) h](P<0.01)，結合組患者術后殘留≥2 cm 5例，行腹膜后淋巴清掃術20例，行結腸-直腸切除術1例，常規組患者術后殘留≥2 cm 13例，行腹膜后淋巴清掃術9例，行結腸-直腸切除術6例，差異有統計學意義(P<0.05)。結論新輔助化療對治療晚期卵巢癌安全、可靠，效果良好。

關鍵詞：晚期卵巢癌；新輔助化療；療效評價

Evaluation on the Efficacy of Neoadjuvant Chemotherapy for Advanced Ovarian CancerSUNCong1,DONGXiao-wen2.(1.DepartmentofGynecologyandObstetrics，theTenthPeople′sHospitalofTongjiMedicalCollege,Shanghai200070,China; 2.DepartmentofGynecologyandObstetrics，TongjiHospitalAffiliatedtoTongjiMedicalCollege,Shanghai200072,China)

Abstract：ObjectiveTo evaluate the efficacy of neoadjuvant chemotherapy for advanced ovarian cancer.MethodsA total of 60 patients with advanced ovarian cancer admitted in the Tenth People′s Hospital of Tongji Medical College from Mar.2010 to Oct.2012 were selected and randomly divided into the combined treatment group and conventional surgery group,with 30 cases in each group.Patients in both groups were treated with conventional surgery,while patients in the combined treatment group received extra neoadjuvant chemotherapy.The postoperative efficacy of the two groups was observed,and the amount of intraoperative blood loss,operation time,surgery residues,and retroperitoneal lymph dissection indicators of the two groups were comparatively analyzed.ResultsThe total effective rate of the combined treatment group was 83.3%,while that of the conventional surgery group was 53.3%,the difference was statistically significant(P<0.05);the amount of intraoperative blood loss and operative time of the combined treatment group and conventional surgery group were [(426±126) mL vs (620±125) mL],[(3.4±1.6) h vs (4.6±1.4) h].In the combined treatment group,there were 5 patients with residual(≥2 cm),20 patients underwent retroperitoneal lymph node dissection,and 1 patient underwent colon-rectal resection;while in the conventional surgery group,there were 13 patients with residual(≥2 cm),9 patients underwent retroperitoneal lymph node dissection,6 patients underwent colon-rectal resection,the differences of the two groups were statistically significant(P<0.05).ConclusionNeoadjuvant chemotherapy is safe and reliable in treating advanced ovarian cancer,with good effects.

Key words：Advanced ovarian cancer; Neoadjuvant chemotherapy; Evaluation of efficacy

收稿日期：2013-06-13修回日期：2014-06-09編輯：相丹峰

中圖分類號：R979.1

文獻標識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)05-0876-02