縮宮素聯合米索前列醇治療剖宮產后出血的臨床效果研究

王　妍

(本溪市中心醫院婦產科,遼寧 本溪 117000)

?

縮宮素聯合米索前列醇治療剖宮產后出血的臨床效果研究

王妍

(本溪市中心醫院婦產科,遼寧 本溪 117000)

摘要：目的探討縮宮素聯合米索前列醇治療剖宮產后出血的臨床效果。方法選擇2012年3月至2014年3月本溪市中心醫院收治的80例剖宮產后出血患者為觀察對象，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，各40例。對照組行縮宮素治療(20 U，加入500 mL 0.9% NaCl注射液中，靜脈滴注)，觀察組在對照組基礎上加用米索前列醇治療(200 U，放置于患者直腸內)。觀察兩組患者術后2 h和術后24 h出血量、宮縮恢復時間、治療前后血常規相關指標變化及不良反應情況。結果觀察組術后2 h及術后24 h出血量顯著低于對照組[(210±29) mL 比 (331±34) mL、(252±33) mL 比 (389±45) mL，P<0.01]；宮縮恢復時間較對照組顯著縮短[(28±3) min比(39±5) min，P<0.01]；治療后觀察組血紅蛋白(Hb)及血細胞比容(HCT)顯著高于對照組[(124±5) g/L比(105±5) g/L，(41±4)%比(36±4)%，P<0.01]，治療后兩組患者Hb及HCT顯著高于治療前(P<0.01)；觀察組不良反應發生率為10.0%(4/40)，對照組為7.5%(3/40)，兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。結論在剖宮產后出血治療中，采用縮宮素聯合米索前列醇治療，能有效控制出血，改善子宮收縮功能，且不良反應少，安全性較高，值得臨床推廣運用。

關鍵詞：產后出血；縮宮素；米索前列醇

術后出血為臨床常見的剖宮產并發癥，在胎兒分娩后24 h內，如產婦出現陰道出血，剖宮產術后24 h出血量>1000 mL時，可判定為剖宮產后出血[1]。該癥具有較高的發病率及病死率，由于大量出血可引發產婦貧血、休克等嚴重癥狀，危險性極高，為臨床中導致產婦死亡的首要原因[2]。近年來，由于剖宮產率明顯提高，使產婦術后出血發生率呈上升趨勢，已成為社會廣泛關注的問題。研究發現，在所有產后出血患者中，超過80%為宮縮乏力造成的，因此，減輕宮縮乏力，恢復宮縮，為治療剖宮產后出血的重要手段[3]。縮宮素為臨床中使用最多治療藥物，但由于該藥物持續時間較短，具有一定弊端，因此，選擇更為有效的藥物與其進行聯合使用，提高子宮收縮功能，為臨床研究的重點。本研究主要探討縮宮素聯合米索前列醇治療剖宮產后出血的臨床效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年3月至2014年3月本溪市中心醫院婦產科收治的剖宮產后出血患者80例為觀察對象，采用隨機數字表法分為觀察組與對照組，各40例。觀察組患者年齡20～41歲，平均(27.5±3.2)歲；初產婦29例，經產婦11例；孕次1～6次，平均(2.1±1.0)次；產次1～4次，平均(1.5±0.2)次；孕周37～40周，平均(38.8±0.5)周；嬰兒體質量3～4 kg，平均(3.4±0.2) kg；剖宮產手術時間50～80 min，平均(61.3±1.4) min。對照組患者年齡19～39歲，平均(27.1±2.9)歲；初產婦28例，經產婦12例；孕次1～5次，平均(2.0±0.3)次；產次 1～4次，平均(1.4±0.2)次；孕周36～41周，平均(39.2±0.8)周；嬰兒體質量3～4 kg，平均(3.5±0.2)kg；剖宮產手術時間50～80 min，平均(60.9±1.1) min。兩組患者的年齡、孕周、產次等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得醫院倫理委員會批準，所有患者及其家屬均對知情同意并簽署知情同意書。

1.2納入與排除標準納入標準：患者均符合剖宮產后出血診斷標準，根據失血量測量后確診；與本研究配合者，無凝血功能障礙者，無嚴重并發癥者，無呼吸、循環系統疾病者。排除標準：重要臟器嚴重功能障礙患者，對本研究藥物過敏患者及精神疾病患者。

1.3方法兩組患者均給予對癥治療，排除患者宮縮乏力原因，給予利尿，減輕患者膀胱充盈度，對子宮進行有效按摩，行宮腔填塞止血。對照組在此基礎上使用宮縮素注射液(上海禾豐制藥有效公司生產，批號：2012010821)20 U，加入500 mL 0.9% NaCl注射液中，靜脈滴注，滴注速度0.02～0.04 U/min。觀察組在對照組基礎上加用米索前列醇(北京紫竹藥業有限公司生產，批號：2012011622)200 U，放置于患者直腸內。對兩組出血情況進行密切觀察，如止血失敗，須行子宮切除術。

1.4觀察指標觀察并記錄兩組患者術后2、24 h出血量及宮縮恢復時間，治療前后血紅蛋白(hemoglobin，Hb)及血細胞比容(hematocrit，HCT)變化情況及不良反應情況(包括血壓升高、面部潮紅及胸悶)，進行對比分析。

2結果

2.1兩組出血情況及宮縮情況比較術后2 h、24 h觀察組出血量顯著低于對照組(P<0.01)；觀察組宮縮恢復時間顯著短于對照組(P<0.01)。見表1。

表1　兩組剖宮產后出血患者出血

對照組：行縮宮素治療；觀察組：在對照組基礎上加用米索前列醇治療

2.2兩組治療前后Hb及HCT變化情況治療前兩組患者Hb及HCT比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后兩組患者Hb及HCT均明顯高于治療前(P<0.01)，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。見表2。

表2　兩組剖宮產后出血患者治療前后Hb及HCT變化情況比較　±s)

Hb：血紅蛋白；HCT：血細胞比容；對照組：行縮宮素治療；觀察組：在對照組基礎上加用米索前列醇治療

2.3兩組不良反應發生情況比較觀察組發生4例不良反應，其中血壓升高1例、面部潮紅2例、胸悶1例，不良反應發生率為10.0%；對照組發生3例不良反應，其中血壓升高、面部潮紅、胸悶各1例，不良反應發生率為7.5%。兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義(χ2=0.157，P>0.05)。

3討論

3.1產后出血的原因在產婦行剖宮產術后，可能出現陰道出血，屬較為嚴重的并發癥，在我國產婦死亡原因中，剖宮產術后出血占首位。剖宮產后出血多集中在術后2 h發生，主要特征為陰道短期(24 h)內大量出血，剖宮產術后24 h內>1000 mL，順產后24 h內>500 mL，即刻確診為產后出血，通常為顯性[4]。產后出血可引發產婦繼發性貧血，失血性休克，甚至可危及產婦生命安全，具有極高危險性。有數據顯示，產后出血在所有分娩產婦中發生率高達3%，且近年來呈上升趨勢[5]。因此，剖宮產術后出血及時發現和診斷，采取有效治療措施，對產婦子宮保留，生命安全保障具有重要意義。

引發剖宮產后出血原因較多，主要包括：胎盤因素、宮縮乏力、凝血功能障礙及軟產道裂傷等。胎盤因素占產后出血的20%左右，根據胎盤剝離情況可以分為胎盤粘連、胎盤滯留、胎盤殘留等。軟產道損傷也可造成術后出血，由于在術后，宮頸、陰道、子宮下段等部位出現裂傷，引發出血，通常為術后止血，縫合不徹底，軟產道檢查不仔細等原因造成。數據顯示，子宮收縮乏力在所有產后出血患者中占70%～80%，因此為產婦剖宮產后出血的首要因素，在正常情況下，結束分娩后，產婦子宮及纖維會出現不同方向走行，進而產生收縮力，對肌束間血管形成壓迫，起到止血效果，但如果產婦子宮肌纖維出現收縮乏力情況，則不能對血管進行有效壓迫，引發術后出血[6]。崔水華和黃瑞玲[7]臨床觀察發現，造成宮縮乏力原因較多，常見因素包括產婦在分娩過程中出現不良情緒，影響宮縮協調；產程異常，使產婦出現疲勞；同時，子宮畸形、羊水過多及其他妊娠并發癥均可導致宮縮乏力。因此，在剖宮產過程中對產婦宮縮乏力進行預防及改善，是防治產后出血的關鍵。

3.2縮宮素及米索前列醇在產后出血中的治療陳茜[8]認為，對于宮縮乏力性剖宮產后出血的治療方法較多，包括子宮按摩、縮宮素治療、宮腔填塞止血、腹主動脈壓迫止血、B-Lynch 縫合止血及動脈栓塞治療等，如上述治療方法無效，須行子宮切除(全子宮切除或子宮次全切除)，挽救患者生命。

宮縮素在因宮縮乏力引發的產后出血治療中應用較廣，其為目前產后出血預防及治療的首選藥物，能與子宮平滑肌的相應受體進行結合，使平滑肌細胞膜上鈉通道數量得到增加，使患者妊娠子宮出現節律性收縮，并增加收縮強度及頻率。由于宮縮素含有多肽類激素，通常不采用口服，以免藥效因胰蛋白酶破壞后喪失，一般采用腸胃外給藥途徑。有學者表示，采用靜脈注射，雖然起效快，但不能較好維持，可采用靜脈滴注給藥。但由于宮縮素半衰期較短，較難長時間維持，且由于個體差異較大，因此效果一般。彭巧捷等[9]研究指出，宮縮素受體及雌激素對該藥藥效發揮具有干擾作用。而大劑量使用可能使產婦出現子宮強直性收縮，對子宮肌層血管造成壓迫，從而導致子宮破裂。同時宮縮素禁忌證較多，如嚴重妊高癥患者、心臟病患者不宜使用，子宮過大、早產情況下慎用等，具有較大的局限性。

米索前列醇屬于人工合成的前列腺素E1衍生物，該藥物通過對患者子宮肌細胞膜通透性進行改變，使患者子宮功能得到增強，促進子宮收縮[10]。于龍娥[11]研究指出，米索前列醇對于患者自身縮宮素的分泌及產生起到加速作用，使患者子宮收縮能力增強，及起到較好的止血作用。米索前列醇半衰期明顯較長，為縮宮素的10倍左右，因此能在體內有較長維持時間，發揮較長藥效。且臨床觀察還發現，在使用方法方面，不同于宮縮素，其可通過直腸、口服等途徑給藥，具有方面、簡單、價格較低等優點。同時，該藥物可對妊娠各期子宮具有明顯收縮作用。對于米索前列醇用藥后不良反應報道較少，可導致輕微胸悶、惡心等不良反應，但在30 min后可自行消失，對于尿潴留、高血壓等并發癥的發生相關報道較少見。

本研究結果顯示，觀察組術后2、24 h出血量低于對照組，宮縮恢復時間短于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)；觀察組治療后Hb及HCT明顯高于對照組(P<0.01)，且未出現嚴重不良反應(血壓升高1例，面部潮紅2例，胸悶1例)，說明在縮宮縮治療基礎上加用米索前列醇，不僅可促進宮縮，提高止血效率，恢復相關指標，同時不會增加藥物不良反應，安全性較好。

綜上所述，在剖宮產出血治療中，將縮宮素及米索前列醇聯合使用，可起到較好的協同效果，能有效增強藥物持續時間。在剖宮產后出血治療中，采用米索前列醇聯合宮縮素，效果確切，安全性高，能有效止血，挽救患者生命。

參考文獻

[1]陳春林,馬奔,方藝川,等.導管動脈栓塞術在難治性產后出血中的應用[J].中華婦產科雜志,2001,36(3):133-136.

[2]趙茵,鄒麗.產后出血嚴重不良結局的防治[J].中華產科急救電子雜志,2013,2(4):244-247.

[3]張琴,劉會蘭,張麗君,等.產后出血109例臨床分析及產后出血病因分析[J].現代生物醫學進展,2012,12(22):4349-4350,4346.

[4]Koyama E,Naruse K,Shigetomi H,etal.Combination of B-Lynch brace suture and uterine artery embolization for atonic bleeding after cesarean section in a patient with placenta previa accreta[J].J Obstet Gynaecol Res,2012,38(1):345-348.

[5]全艷,孟微,高玉霞，等.國內外產后出血危險因素的研究進展[J].中國婦幼保健,2013,28(19):3190-3192.

[6]Snijder CA,Cornette JM,Hop WC,etal.Thrombophylaxis and bleeding complications after cesarean section[J].Acta Obstet Gynecol Scand,2012,91(5):560-565.

[7]崔水華,黃瑞玲.心理護理在產程中的作用[J].中國醫藥導報,2010,7(10):176-177.

[8]陳茜.卡前列素氨丁三醇防治宮縮乏力性產后出血的臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(16):42-43.

[9]彭巧捷,彭小瑩,黃建飛,等.卡孕栓、米索前列醇聯合縮宮素預防剖宮產產后出血的觀察[J].現代預防醫學,2012,39(17):4422-4423.

[10]Topcu I,Vatansever S,Var A,etal.The effect of Misoprostol,a prostaglandin E1 analog,on apoptosis in ischemia-reperfusion-induced intestinal injury[J].Acta Histochem,2007,109(4):322-329.

[11]于龍娥.縮宮素聯合米索前列醇治療產后出血50例的臨床效果分析[J].現代診斷與治療,2013,24(9):1966-1967.

Application of Paraspinal Nerve Block Anesthesia in Thoracic SurgeryWANGYan.(DepartmentofGynecologyandObstetrics,BenxiCentralHospital,Benxi117000,China)

Abstract：ObjectiveTo investigate the clinical effect of oxytocin combined with misoprostol for Treatment of Postpartum Hemorrhage of cesarean section.MethodsA total of 80 cases of postpartum hemorrhage after cesarean section from Benxi Central Hospital during Mar.2012 and Mar.2014 were included in the study,and randomly divided into observation group and control group,40 cases in each group.The control group was given oxytocin treatment(20 U,added into 500 mL 0.9% NaCl injection,intravenous drip),the observation group was added misoprostol treatment(200 U,placed in the patient′s rectum) on the basis of the control group′s treatment.At 2 h and 24 h after the operation,the bleeding amount,uterine recovery time,routine blood test changes and adverse reactions before and after treatment of the two groups were observed.ResultsAt 2 h and 24 h after blood loss of the observation group were significantly lower than the control group[(210±29) mL vs (331±34) mL,(252±33) mL vs (389±45) mL，P<0.01]; uterine recovery time was significantly shorter than the control group[(28±3) min vs (39±5) min，P<0.01]; after treatment hemoglobin (Hb) and hematocrit (HCT) of the observation group were significantly higher than the control group[(124±5) g/L vs (105±5) g/L，(41±4)% vs (36±4)%，P<0.01],and Hb and HCT of both groups after treatment were higher than before the treatment(P<0.01); the incidence of adverse reactions of the observation group was 10.0%(4/40),compared with the control group[7.5%(3/40)],there was no significant difference(P>0.05).ConclusionIn the treatment of cesarean section postpartum hemorrhage,oxytocin combined with misoprostol can effectively control the bleeding,improve the uterine contraction function,with less adverse reactions and high safety,thus is worthy of clinical application.

Key words:Postpartum hemorrhage; Oxytocin; Misoprostol

收稿日期：2015-04-07修回日期：2015-06-30編輯：相丹峰

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.20.051

中圖分類號：R714

文獻標識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)20-3788-03