臍血流檢測聯合胎心監測對妊娠期高血壓疾病患者圍生結局的預測研究

楊紅英,梁　艷

(1.西安市第九醫院婦產科，西安 710054； 2.西安市天倫不孕不育醫院婦產科，西安 710001)

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臍血流檢測聯合胎心監測對妊娠期高血壓疾病患者圍生結局的預測研究

楊紅英1,梁艷2※

(1.西安市第九醫院婦產科，西安 710054； 2.西安市天倫不孕不育醫院婦產科，西安 710001)

摘要：目的探討臍血流檢測聯合胎心監測對妊娠期高血壓疾病患者圍生結局的預測結果。方法選取2011年6月至2013年6月西安市第九醫院和西安市天倫不孕不育醫院收治的80例住院分娩的妊娠期高血壓疾病孕婦作為觀察組，同期選擇80例無妊娠高血壓疾病等并發癥的孕婦作為對照組。對兩組孕婦進行臍血流檢測和胎心監測，記錄并比較圍生結局，分析臍血流檢測聯合胎心監測對妊娠期高血壓疾病患者預后的影響。結果觀察組胎兒的胎兒臍動脈收縮壓與舒張壓的比值(S/D)≥3和胎心基線異常比例顯著高于對照組，胎兒預后不良比例顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。S/D≥3的胎兒出生后正常率顯著低于S/D<3的胎兒，差異有統計學意義(P<0.05)；無刺激胎心監測(NST)反應型胎兒出生后的正常率顯著高于NST無反應型、可疑型，差異有統計學意義(P<0.05)。結論對妊娠期高血壓疾病孕產婦采用臍血流檢測聯合胎心監測，能夠及時了解胎兒宮內情況，具有無創性，可準確對圍生結局進行預測。

關鍵詞：妊娠期高血壓疾病；胎心監測；臍血流

妊娠期高血壓疾病嚴重威脅母嬰的身體健康[1]。妊娠期高血壓疾病常伴發重度先兆子癇，引起胎盤供血不足、胎兒窘迫、早產、低出生體質量、死胎、新生兒死亡等嚴重后果[2]。雖然妊娠期高血壓疾病的發病機制尚不明確，但是臨床上為改善圍生兒的預后情況，常通過臍血流檢測和胎心監測對胎兒的宮內情況進行觀察了解，以便及時處理，甚至終止妊娠[3]。本研究主要探討臍血流檢測聯合胎心監測對妊娠期高血壓疾病患者的圍生結局的預測，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011年6月至2013年6月于西安市第九醫院和西安市天倫不孕不育醫院住院分娩的妊娠期高血壓疾病孕婦80例作為觀察組，孕婦年齡為22～35歲，平均(25.5±2.9)歲，孕35～39周，平均(36.7±1.2)周，均為單胎初產。同期無妊娠并發癥的孕婦80例作為對照組，孕婦年齡21～35歲，平均(25.0±3.0)歲，孕35～38周，平均(36.2±0.9)周，均為單胎初產。兩組孕婦的年齡、孕周等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法入院后對所有孕婦進行臍血流檢測和胎心監測。臍血流檢測：令孕婦取半臥位，對胎兒胎位采用產科4步手法進行檢查。采用SRF608型胎兒臍血流檢測儀(廣州三瑞醫療器械有限公司生產)對胎兒臍血流情況進行檢測，于胎兒肢體側逐漸探尋臍血流聲像圖，待出現穩定且典型的臍血流波形后，凍結波形。選取>4個谷峰相同頻譜的凍結圖像，通過儀器內置軟件對臍動脈舒張末期和收縮末期血流速率進行檢測，并計算兩者比值。并結合阻力指數、搏動指數等指標對胎兒情況進行診斷。胎心監測：采用惠普M1351A型胎心監測儀，以3 cm/min的記錄紙速對胎兒進行腹壁外監測。記錄時間為20 min，若無胎動，可延長至40 min，必要時喚醒胎兒。

1.3評價標準

1.3.1無刺激胎心監測(non stress test，NST)診斷標準NST無反應型：40 min內沒有監測到胎動；NST反應型：20 min內胎動3次以上，胎心率加速15 次/min以上，且至少持續15 s；可疑型：20 min內僅出現1次加速，需重復試驗[4]。

1.3.2臍血流檢測胎兒臍動脈收縮壓與舒張壓的比值(systolic blood pressure/diastolic blood pressure，S/D)≥3診斷為異常，S/D<3診斷為正常。

1.3.3狀態診斷標準羊水糞染超過Ⅱ度；<2500 g的低體質量兒；出生后1 min Apgar評分<7分均診斷為預后不良。

2結果

2.1兩組NST和S/D的比較觀察組胎兒的S/D值≥3和胎心基線異常比例顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組孕婦NST和S/D的比較　[例(%)]

NST:無刺激胎心監測；S/D:胎兒臍動脈收縮壓與舒張壓的比值；觀察組：妊娠期高血壓疾病孕婦；對照組：無妊娠高血壓疾病等并發癥的孕婦

2.2兩組圍生結局的比較觀察組胎兒羊水糞染、低體質量兒、Apgar評分<7分的比例顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

2.3觀察組NST、S/D與圍生結局的關系S/D≥3的胎兒出生后的正常率顯著低于S/D<3的胎兒，差異有統計學意義(P<0.05)；NST反應型胎兒出生后的正常率顯著高于NST無反應型、可疑型，差異有統計學意義(χ2=13.66，10.34，均P<0.05)，見表3。

表2　兩組孕婦圍生結局的比較　[例(%)]

觀察組：妊娠期高血壓疾病孕婦；對照組：無妊娠高血壓疾病等并發癥的孕婦

表3　觀察組孕婦NST、S/D與圍生結局的關系　[例(%)]

NST:無刺激胎心監測；S/D:胎兒臍動脈收縮壓與舒張壓的比值;觀察組：妊娠期高血壓疾病孕婦

3討論

妊娠期高血壓是產科常見病患，包括妊娠期高血壓疾病、先兆子癇、子癇、原發性高血壓并妊娠及其他繼發性高血壓并妊娠等。臍血流檢查一般在孕30周后進行，是一種有效對胎盤血流監測的無創性檢查，常被用來顯示胎兒-胎盤循環阻力特征，了解宮內胎兒的生長狀況，為預計胎兒預后不良提供客觀指標[5]。從血流動力學方面分析，若臍動脈血流量小，則說明臍動脈阻力大，若臍動脈血流量大，則說明臍動脈阻力小[6]。隨著孕周時間延長，S/D值逐漸下降。孕周時間延長，血管增加，絨毛完全發育，減少循環阻力，提高血流量，滿足胎兒生長所需的營養物質。但是，由于臍動脈容易受到臍動脈位置、體形等方面的影響，使臍動脈血流數據出現誤差。因此，僅依靠臍血流檢測對胎兒狀況進行判斷的應用價值有限。胎心監測是指臨床上應用胎心率電子監測儀，記錄宮縮壓力和胎兒心率曲線，并形成圖像，是目前臨床上最主要的評估胎兒狀況的檢測手段。一般情況下，在孕37周左右開始對胎兒做胎心監測，每周1次[7]。若懷疑有其他并發癥，則可從孕28～30周進行胎心監測[8]。胎心監測主要反映胎動時和子宮收縮時胎心的變化情況，從而推測宮內是否缺氧。若胎兒出現嚴重心動過緩、胎心基線異常等狀況，則可診斷為胎兒預后不良，應及時采取有效的手段進行預防和治療，增加圍生兒的存活率。但同樣胎心監測也受多種因素的影響，不足以對胎兒宮內狀況進行確診，需要其他手段輔助進行。

本研究結果顯示，觀察組胎兒的S/D值≥3和胎心基線異常比例顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。但是單一采用NST進行診斷，易受孕婦體位、妊娠期并發癥及胎兒睡眠周期的影響，有較高的假陽性率，延誤對胎兒的治療[9]。本研究中觀察組胎兒預后不良的比例顯著高于對照組，

差異有統計學意義(P<0.05)。相關研究表明，妊娠期高血壓常對胎兒造成新生兒窒息、低體質量兒等不良后果[10]，本研究結果與此相同。本研究結果還顯示，S/D≥3的胎兒出生后的正常率顯著低于S/D<3的胎兒(P<0.05)，NST反應型胎兒出生后的正常率顯著高于NST無反應型、可疑型(P<0.05)。

綜上所述，對妊娠期高血壓疾病孕產婦采用臍血流檢測聯合胎心監測，能及時了解胎兒宮內情況，發現胎兒的不良狀況，操作方便，可多次重復操作，不對機體造成創傷，準確對圍生結局進行預測，可作為臨床治療的依據，以便及時針對性進行處理。

參考文獻

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The Prediction of Perinatal Outcome by Pregnancy Flow Detection Combined with Fetal Monitoring in Patients with Gestational HypertensionYANGHong-ying1,LIANGYan2.(1.DepartmentofGynecologyandObstetrics,NinthHospitalofXi′an，Xi′an710054，China; 2.DepartmentofGynecologyandObstetrics,TianlunInfertilityHospitalofXi′an,Xi′an710001,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the prediction of perinatal outcome by pregnancy flow detection combined with fetal monitoring in patients with gestational hypertension.MethodsA total of 80 cases of hospitalized gestational hypertension in Xi′an Ninth Hospital and Xi′an Tianlun Infertility Hospital during Jun.2011 and Jun.2013 were selected as observation group，and 80 cases of hospitalized delivery without hypertension during the same period were included as control group.The influence of results of umbilical blood flow detection combined with fetal heart monitoring on perinatal outcome，prognosis of hypertensive patients were recorded and compared.ResultsIn the observation group，fetal systolic blood pressure/diastolic blood pressure(S/D) score ≥3 and fetal heart rate baseline abnormalities were significantly more than those in the control group，the adverse prognosis for the fetus were significantly more than those in the control group，with statistically significant difference(P<0.05).The postpartum normal rate of fetus with S/D≥3 was significantly lower than the fetus with S/D<3(P<0.05); the postpartum normal rate of fetus with NST-responsiveness was significantly higher than the fetus with no NST-responsiveness or uncertain NST-responsiveness(P<0.05).ConclusionUmbilical blood flow detection combined with fetal heart monitoring for gestational pregnancy，is non-invasive，accurate to predict the perinatal outcome.

Key words:Gestational hypertension; Fetal heart monitoring; Cord blood flow

收稿日期:2014-05-26修回日期:2014-10-23編輯:伊姍

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.14.064

中圖分類號：R714.252

文獻標識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)14-2662-03