體位改變對原發性開角型青光眼的影響及拉坦前列素治療效果分析

倪學霞，許麗娟，翟亞楠，謝　飛，倫　敏

(張家口市第四醫院藥劑科,河北 張家口 075000)

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體位改變對原發性開角型青光眼的影響及拉坦前列素治療效果分析

倪學霞※，許麗娟，翟亞楠，謝飛，倫敏

(張家口市第四醫院藥劑科,河北 張家口 075000)

摘要：目的探討體位改變對原發性開角型青光眼(POAG)患者的影響及拉坦前列素(LP)治療的效果。方法選擇2012年10月至2013年11月于張家口市第四醫院進行診治的33例POAG患者作為研究對象，同時選取正常眼壓者30例作為對照組。測量其晨起坐位、仰臥位90 min后及再次轉變為坐位15 min后眼內壓(IOP)的改變情況，對比測定結果。進一步對POAG患者應用0.005% LP進行治療，根據IOP值變化判定治療效果。結果治療前和治療后POAG患者初坐位、臥位及終坐位時IOP值均高于對照組(均P<0.05)，治療后POAG患者初坐位、臥位及終坐位時的IOP值均低于治療前，差異均有統計學意義(均P<0.05)；POAG患者應用0.005% LP治療未出現嚴重不良反應。結論體位改變對POAG患者IOP影響較大，臨床監測過程中應注意不同體位對患者疾病進展產生的影響，0.005% LP雖不能消除體位改變對IOP的影響，但可以降低影響水平。

關鍵詞：原發性開角型青光眼；體位；眼內壓；拉坦前列素

眼內壓(intraocular pressure,IOP)是目前青光眼診斷和療效評價的關鍵指標，治療青光眼主要措施即為控制IOP[1]。IOP是一個動態波動的指標，受多種因素的影響，如日常生活中體位的改變等[2]。研究表明，白天直立姿勢到夜間仰臥位姿勢的改變與IOP升高有關[3-4]，測定不同體位時IOP的改變情況對青光眼的診斷、進展機制闡明及治療具有重要的臨床意義。本研究首先檢測原發性開角型青光眼(primary open angle glaucoma,POAG)患者晨起由坐位變為平臥位對IOP的影響，進一步選擇平臥位IOP升高的POAG患者局部應用0.005%拉坦前列素(latanoprost，LP)進行治療，評價其治療效果，為臨床提供一定的理論依據。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年10月至2013年11月于張家口市第四醫院進行診治的33例POAG患者作為研究對象，其中男21例、女12例，年齡31～79歲，平均 (46.3±9.1)歲，取患者雙眼進行研究。選擇標準：已有青光眼性視神經乳頭的改變，且有視網膜神經纖維層的缺損；眼壓升高時前房角開放；采用Goldmann壓平眼壓計在3次不同時間段檢測患者眼壓值在21～40 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。排除接受青光眼過濾手術、合并其他系統能夠影響眼壓疾病的患者，測量前囑患者不得飲酒及食用影響眼壓的食物。同時選取正常眼壓者30例作為對照組，其中男20例、女10例，年齡26～76歲，平均(44.6±7.9)歲，均取雙眼進行研究。無明顯外眼疾患，無眼部手術史，未使用影響眼壓的藥物，無青光眼家族史及其他系統能夠影響眼壓的疾病。兩組受試者的性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法使用手持式壓平眼壓計(Accutome,美國)于入院首日晨起8:30~9:30測量所有研究對象坐位時雙眼IOP(記為初坐位)。然后囑患者采取平臥位，閉合雙眼保持30 min后測量IOP，記為臥位IOP。然后由平臥位恢復坐位15 min后測量IOP(記為終坐位)。記錄3次數值，對比兩組研究對象測量結果。

進一步對POAG患者局部應用0.005% LP(成都恒瑞制藥有限公司生產，批號：120925，規格：2.5 mL；125 μg/支)進行治療，維持2周，使用方法為睡前滴用，每日1次，每次1滴，療程結束后第2日晨起采用與治療前相同方法測定IOP，分析治療效果。

2結果

2.1兩組IOP變化情況的比較治療前和治療后POAG患者初坐位、臥位及終坐位時IOP值均高于對照組(均P<0.05)，治療后POAG患者初坐位、臥位及終坐位時的IOP值均低于治療前，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表1。

組別例數初坐位治療前治療后tP臥位治療前治療后tP終坐位治療前治療后tPPOAG組3325.3±3.819.8±2.59.1340.03730.4±4.022.5±3.014.0730.02124.2±3.518.3±2.19.9060.033對照組3013.2±2.013.2±2.00.0001.00016.9±1.616.9±1.60.0001.00012.9±2.012.9±2.00.0001.000t12.0159.20221.96110.88111.1827.318P0.0260.0370.0170.0310.0290.040

IOP：眼內壓；POAG：原發性開角型青光眼；對照組：正常眼壓者

2.2不良反應情況2例患者(6.1%)出現眼部刺激癥狀，但為一過性，無需停藥即可自行消失。患者均未出現嚴重不良反應，對該藥耐受性好。

3討論

IOP是目前青光眼診斷和療效評價的關鍵指標，多種因素可引起其波動。既往的研究表明，正常人由坐位變為臥位時眼壓會升高，可能與鞏膜上靜脈壓升高有關[3-4]。研究表明，正常眼壓性青光眼患者由坐位變為臥位時眼壓平均增加4 mmHg[5]。由坐位變為平臥位時房水增加、眶靜脈壓增加，房水大量回流等機制與眼壓升高有關。青光眼患者IOP越高，因青光眼造成的損傷區域越大[6]。測定體位改變時IOP的變化情況對青光眼的診斷、進展機制闡明及治療具有重要的臨床意義。

LP是一種20世紀90年代發展起來的最有效的前列腺素類抗青光眼藥，降壓效果明顯且作用時間長，不良反應小，目前在歐美等國家已被列為一線抗青光眼藥[7]。本研究首先檢測POAG患者晨起體位改變對IOP的影響。研究中選擇的測定時間點(8:30~9:30)臨床容易應用。因體位改變后短時間內IOP波動較大，不能很好地反映該體位時IOP水平。研究顯示，保持平臥位30 min后及由平臥位恢復坐位15 min后IOP變化趨于穩定，故選此時間作為監測點[8]。本研究結果顯示，治療前和治療后POAG患者初坐位、臥位及終坐位時IOP值均高于對照組(均P<0.05)，提示體位改變對POAG患者IOP影響顯著，這可能有助于解釋在常規室內檢查中IOP控制較好的部分患者病情依然不斷進展，但需要進一步的驗證。

本研究進一步對患者局部應用0.005% LP進行治療，評價其治療效果。以往研究表明，與0.5%噻嗎洛爾相比局部應用0.005% LP能較長時間地降低夜間IOP水平[9-10]，提示應用LP等前列腺素藥物可以減少平臥位時IOP的升高。本研究結果顯示，治療后POAG患者初坐位、臥位及終坐位時的IOP值均低于治療前，差異有統計學意義(P<0.05)。由此可見，LP雖不能消除體位改變對IOP的影響，但可以降低影響水平，使最終IOP值在眼睛可承受范圍以內。且本研究中只有2例患者出現眼部刺激癥狀，但為一過性，無需停藥即可自行消失。患者均未出現嚴重不良反應，表明患者對該藥耐受性好。

綜上所述，體位改變對POAG患者IOP影響較大，臨床監測過程中應注意不同體位對患者疾病進展產生的影響。POAG 患者應用0.005% LP治療后不同體位IOP值降低明顯，且不良反應少。

參考文獻

[1]Kiddee W,Trope GE,Sheng L,etal.Intraocular pressure monitoring post intravitreal steroids:a systematic review[J].Surv Ophthalmol,2013,58(4):291-310.

[2]Quaranta L,Katsanos A,Russo A,etal.24-hour intraocular pressure and ocular perfusion pressure in glaucoma[J].Surv Ophthalmol,2013,58(1):26-41.

[3]Nuri Deniz M,Erakgün A,Sert?z N,etal.The effect of head rotation on intraocular pressure in prone position:a randomized trial[J].Rev Bras Anesthesiol,2013,63(2):209-212.

[4]Malihi M,Sit AJ.Effect of head and body position on intraocular pressure[J].Ophthalmology,2012,119(5):987-991.

[5]Ermis SS.Effects of postural variation on anterior chamber depth in pseudoexfoliative eyes with normal intraocular pressure[J].Curr Eye Res,2010,35(10):888-891.

[6]Lee JY,Yoo C,Kim YY.The effect of lateral decubitus position on intraocular pressure in patients with untreated open-angle glau-coma[J].Am J Ophthalmol,2013,155(2):329-335.

[7]Digiuni M,Fogagnolo P,Rossetti L.A review of the use of latanoprost for glaucoma since its launch[J].Expert Opin Pharmacother,2012,13(5):723-745.

[8]Mottet B,Chiquet C,Aptel F,etal.24-hour intraocular pressure of young healthy humans in supine position:rhythm and reproducibi-lity[J].Invest Ophthalmol Vis Sci,2012,53(13):8186-8191.

[9]Kocabora MS,Ozsutcu M,Kandemir N,etal.Efficacy and safety of pneumatic trabeculoplasty versus timolol added to latanoprost in primary open angle glaucoma[J].Clin Ter,2012,164(4):e259-262.

[10]Allaire C,Dietrich A,Allmeier H,etal.Latanoprost 0.005% test formulation is as effective as Xalatan?in patients with ocular hypertension and primary open-angle glaucoma[J].Eur J Ophthalmol,2012,22(1):19-27.

The Effect of Latanoprost and Influence of Body Position Change on Patients with Primary Open Angle GlaucomaNIXue-xia,XULi-juan,ZHAIYa-nan,XIEFei,LUNMin.(DepartmentofPharmacy,ZhangjiakouFourthHospital,Zhangjiakou075000,China)

Abstract:ObjectiveTo observe the influence of position change in patients with primary open angle glaucoma(POAG),and the effect of the topical latanoprost(LP) on POAG patients.MethodsA total of 33 POAG patients and 30 healthy blood donors admitted to the Fourth Hospital of Zhangjiakou from Oct.2012 to Nov.2013 were selected as research objects.The intraocular pressure(IOP) of sitting position,90 min after supine position and 15 min after sitting position again at morning were measured,and the results were compared.Then POAG patients were treated with 0.005% LP,and the efficacy was determined by IOP value.ResultsBefore and after treatment,IOP of POAG patients,at different positions,were higher than normal controls(P<0.05).IOP were significantly lower compared with the same time phase point before treatment(P<0.05).No serious adverse reactions appeared after treatment of 0.005% LP.ConclusionPosition change has a greater influence on the IOP of POAG patients,which should be paid more attention during clinical monitoring.The uses of 0.005% LP can partially decrease but not totally eliminate these influence.

Key words：Primary open angle glaucoma; Body position; Intraocular pressure; Latanoprost

收稿日期：2014-03-27修回日期：2014-11-25編輯：伊姍

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.14.057

中圖分類號：R775

文獻標識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)14-2648-03