老年消化系統損傷與抗凝或抗血小板藥物的相關性

甘伙燁(暨南大學附屬清遠醫院清遠市人民醫院消化內科，廣東　清遠　511518)

老年消化系統損傷與抗凝或抗血小板藥物的相關性

甘伙燁
(暨南大學附屬清遠醫院清遠市人民醫院消化內科，廣東清遠511518)

〔摘要〕目的評估抗凝及抗血小板藥物造成消化系統損傷的臨床特點和相關因素。方法收集該院收治的接受抗凝和(或)抗血小板藥物(華法林、阿司匹林、氯吡格雷等)治療的老年住院患者200例，未接受治療老年患者100例，根據患者服用抗凝/抗血小板藥物狀況分為對照組和服藥組，對各組患者的一般人口資料、消化道出血程度、出血方式、內鏡檢查特征等相關因素與患者服藥類型及(INR)值進行統計學分析。結果服藥組患者出現消化道出血發生率較對照組高(P=0.003)，且嘔血、便血及潛血陽性的發生率較對照組患者高(P= 0.024，0.012，0.011)，服藥組INR ≥3患者的比例和出血風險較對照組顯著增高(P=0.008)，服藥組患者在胃竇、胃體及多發性潰瘍發生率較對照組高(P= 0.035，0.013和0.013)，且潰瘍面積(大潰瘍、小潰瘍)較對照組多(P=0.042，0.034)，幽門螺桿菌感染率較對照組顯著增高(P= 0.01)。結論老年患者服用抗凝和/或抗血小板藥物可能成為患者出現嚴重消化道出血、潰瘍及不同程度感染的危險因素。

〔關鍵詞〕消化系統損傷;抗凝或抗血小板藥物

第一作者:甘伙燁(1980-)，男，碩士，主治醫師，主要從事消化系疾病的診療研究。

臨床上常在預防和治療心腦血管疾病時輔助采用抗凝和(或)抗血小板藥物〔1〕，一方面可以保護心腦血管，但另一方面會造成患者不同部位的出血，以消化道出血最為常見〔2〕，同時伴有胃腸黏膜損傷，導致糜爛和潰瘍〔3～5〕。而老年患者由于伴有多種心腦血管疾病風險，因此是抗凝劑抗血小板藥物的主要使用人群，也是不良反應的高風險人群〔6〕，因此對老年患者使用抗凝或抗血小板藥物致消化系統損傷的相關性和風險因素分析評估尤為重要。本研究旨在評估抗凝及抗血小板藥物造成消化系統損傷的臨床特點和相關因素，為臨床治療提供有效支持。

1　資料與方法

1.1一般資料收集我院2013年10月至2014年10月收治的接受抗凝和(或)抗血小板藥物(華法林、阿司匹林、氯吡格雷等)治療的老年住院患者200例(服藥組)，未接受治療患者100例(對照組)，年齡66～83歲，平均(75.1±2.2)歲，病程1～12年，住院時間4～23 d。排除治療前出現活動期潰瘍、胃黏膜中重度糜爛或出血病例及胃癌、食管癌、結腸癌等病例以及服用非甾體類藥物(NSAID)致潰瘍等病例。

1.2服藥方法各科室按常規治療患者，服用抗凝或抗血小板藥物服用量分別為阿司匹林: 75～325 mg/d、氯吡格雷: 75 mg/d、華法林:＜5 mg/d。內鏡檢查有消化道出血者在內鏡引導下進行止血治療，全部入組患者未進行其他易損傷消化道的手術治療。

1.3觀察指標根據患者服用抗凝/抗血小板藥物狀況分為對照組(無服藥史)和服藥組，對各組患者的一般人口資料、消化道出血程度、出血方式、內鏡檢查特征等相關因素與患者服藥類型及INR值〔7〕的相關性進行統計學分析。患者在年齡、性別、消化道出血史方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.4統計學分析采用SPSS17.0軟件進行t檢驗、Logistic回歸分析。

2　結果

2.1兩組一般資料比較兩組性別、平均年齡、出血史比較差異無統計學意義(P≥0.05)，但服藥組患者出現消化道出血發生率較對照組高(P=0.003)，且嘔血、便血及潛血陽性的發生率較對照組患者高(P= 0.024，0.012，0.011)。服藥組INR≥3患者的比例和出血風險較對照組顯著增高(P = 0.008)，見表1。

表1　兩組患者性別、年齡、出血史及消化道損傷出血情況比較結果〔n(％)〕

2.2兩組消化道潰瘍發生的部位、面積及感染情況兩組患者在十二指腸、食道的潰瘍發生率無統計學差異(P＞0.05)，而服藥組患者在胃竇、胃體及多發性潰瘍發生率較對照組高(P= 0.035，0.013和0.013)，且潰瘍面積(大潰瘍、小潰瘍)較對照組多(P=0.042，0.034)，同時發現幽門螺桿菌感染率較對照組顯著增高(P=0.01)，見表2。

表2　兩組患者消化道潰瘍發生的部位、面積及感染情況統計表〔n(％)〕

3　討論

隨著社會人口老齡化，心血管疾病使患者需要長期使用抗凝和(或)抗血小板的藥物。已經有不少研究表明，長期服用抗凝和(或)抗血小板藥物可以增加消化道出血發生率和嚴重程度，而老年患者是心血管疾病的高發人群〔8〕，因而老年患者服用此類藥物后消化系統損傷程度可能比想象更為嚴重。

美國心臟病學學會(ACC)和美國腸胃學會(ACG)聯合美國心臟學會(AHA)共同發布了一個共識〔9〕，有既往消化道出血和潰瘍史、服用抗凝和(或)抗血小板藥物的患者以及年齡大于60歲都是服用抗凝和(或)抗血小板藥物的高危因素，也有研究指出，年齡大于60歲因消化道潰瘍出血入院的患者，口服抗凝類藥物是其中重要的風險因素〔10〕，由于老年患者血管老化，彈性較差，肝腎功能減退，胃腸黏膜萎縮嚴重，而抗凝或抗血小板藥物代謝速率變緩慢，容易在體內積蓄，從而使其毒副作用增加，這些因素都可以使老年患者出現嚴重消化道出血概率增加，同時患者出血后恢復期較長，并發癥較多。INR通過凝血酶原時間(PT)和測定試劑的國際敏感指數(ISI)推算而來，其可作為服用抗凝藥物患者出血的危險因素，INR值越高，患者發生消化道損傷和出血的概率就越大，這也與本研究中統計的出血情況相符。考慮到各科室臨床醫生和藥師對服用抗凝藥物認識的不確定性和不足，可能促使患者出血風險增大。

綜上，針對老年患者應在詢問胃腸道病史、用藥史的基礎上合理用藥，并在用藥后輔助性根據血圖分析、INR值及臨床檢查結果指導用藥，以減少老年患者出現的消化道損傷發生。

4　參考文獻

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〔2015-01-02修回〕

(編輯李相軍)

〔中圖分類號〕R57

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2015) 15-4260-02;

doi:10.3969/j.issn.1005-9202.2015.15.067