慢性阻塞性肺疾病合并貧血患者BODE變化

黃　潔,李承紅

(江漢大學附屬醫院呼吸內科，武漢 430025)

慢性阻塞性肺疾病合并貧血患者BODE變化

黃潔,李承紅※

(江漢大學附屬醫院呼吸內科，武漢 430025)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)患病率高，病死率高，社會負擔重，已成為一個重要的公共衛生問題[1]。研究發現，有相當多的COPD患者存在貧血，而且是一個強烈的死亡預測因子,并與長的住院時間相關[2]。本研究旨在探討COPD急性加重期合并貧血患者的BODE指數(body mass index,airflow obstruction,dyspnea,and exercise capacity index) 變化。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2010年5月至2013年1月江漢大學附屬醫院呼吸內科住院確診的COPD急性加重期患者273例。納入標準：①符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)》[1]標準；②入院時均有咳嗽、咳痰、氣短、喘息加重、痰液增多、雙肺聽診哮鳴音、痰鳴音。③合并貧血的患者需符合標準[3],在海平面地區，成年男性血紅蛋白(hemoglobin,Hb)<120 g/L,成年女性Hb<110 g/L。排除標準：①心力衰竭、結核病、支氣管哮喘、肺癌、肺栓塞等；②遺傳性貧血和與貧血相關性疾病(惡性腫瘤、肝脾腎疾病、慢性失血性貧血、血液系統疾病)；③慢性系統性炎癥病變(冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、糖尿病、腦血管病變、肥胖癥)等。分組：根據納入標準，貧血組同時符合COPD及貧血標準患者40例，男28例、女12例，年齡59～80歲，平均(69±4)歲。非貧血組符合COPD但不符合貧血標準患者隨機選取40例，男28例、女12例，年齡61～78歲，平均(70±3)歲。貧血組和非貧血組的性別、年齡等基本情況差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對入選COPD患者常規登記患者性別、年齡等基本情況；測量身高、體質量，計算體質指數(body mass index,BMI)，抽血檢查 Hb；測定BODE指數。

分別測定兩組患者的BODE指數[4]，①BMI；②肺功能,氣流受限程度，第1秒用力呼氣容積占預計值百分比(forced expiratory volume in one second/predicted value,FEV1% pred)，由德國耶格公司生產的MS-Diffusion 肺功能診斷系統測得；③改良的英國醫學研究委員會的呼吸困難量表(modified medical research council scale,MMRC)；④6 min步行試驗距離(6 minutes walking distance，6MWD)。以上各項指標測定及統計由指定人員進行。

2結果

貧血組患者較非貧血組BODE指數明顯升高(P<0.01)；BMI16MWD和Hb下降，MMRC升高兩組比較差異有統計學意義(P<0.01)；肺功能指標(FEV1%)差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

組別例數BODE指數BMI(kg/m2)MMRC(分)FEV1%pred6MWD(m)Hb(g/L)貧血組403.4±0.818.5±3.12.5±0.844.4±14.9255±4897±4.8非貧血組402.6±0.723.9±2.82.0±0.944.7±15.4337±53144.6±14.1t4.7608.1762.6260.0897.3296.895P0.0000.0010.0100.9300.0010.001

BMI:體質指數；MMRC：呼吸困難量表；FEV1%pred：第1秒用力呼氣容積占預計值百分比；6MWD：6 min步行試驗距離；Hb：血紅蛋白

3討論

近年來多研究證實,臨床COPD患者合并貧血發生率并不低，Yohannes和Ershler[5]通過1966年至2010年的相關文獻進行回顧性分析發現,COPD患者合并貧血的發生率為7.5%～34.0%。

COPD合并貧血的機制并不明確，可能的機制有:①COPD 的炎癥反應過程涉及各種炎性細胞和細胞因子水平增高[6]，可造成骨髓造血功能受損，干擾促紅細胞生成素作用，造成促紅細胞生成素抵抗，均會導致紅細胞生成減少；②增高的炎性細胞因子通過促進循環中的鐵向網狀內皮系統轉運，使儲存鐵增加，而可利用鐵減少，影響鐵代謝；③炎性細胞因子可誘導激活巨噬細胞，吞噬衰老紅細胞，縮短紅細胞壽命，破壞過多。有學者認同合并貧血會讓COPD病情更加復雜，增加患者的住院時間及就診頻率，對生活質量有重要影響[7-8]。也有研究認為，貧血是一種病死率獨立預測因素[9]。

2004年Celli等[4]提出了BODE多維評分系統，采用4種因素，即體質指數(B)、氣道阻塞程度(O)、呼吸困難(D)及運動能力(E)。BODE指數綜合了營養狀況、臨床癥狀、肺功能及運動耐量等多項指標，能夠更準確地判斷COPD癥狀及臨床特征，并提示患者預后的良好指標。BMI可反映人體的營養狀況，在本研究中貧血組BMI較非貧血組下降，提示COPD合并貧血患者普遍存在營養不良。COPD患者反復發生感染、呼吸衰竭、食欲減退及能量消耗增加，均會導致患者攝入不足及消耗增加，體質量進行性下降，導致營養不良性貧血發生。貧血發生又會顯著地影響患者的體能及精神狀態，導致患者消極生活及缺乏鍛煉，進而影響營養攝入，形成惡性循環。本研究結果顯示，貧血組患者與非貧血組FEV1%比較差異無統計學意義。在反映臨床癥狀等方面，如MMRC(呼吸困難指數)、6MWD、BODE等比較，差異均有統計學意義，提示貧血可能對COPD患者的肺功能影響較小，但能明顯加重患者呼吸困難癥狀及降低其運動耐量，嚴重影響患者的生活質量。貧血患者的Hb水平下降，導致血液的攜氧能力下降，到達組織的氧供量下降，從而加重COPD患者的缺氧狀態，導致患者呼吸困難癥狀加重及運動耐量加重。

在2011指南[1]中對COPD診斷的金標準仍沿用FEV1% pred預計值，但是單一指標 FEV1% pred評價COPD有很大的局限性。國內研究[10]也證實BODE指數與健康相關生活質量有很好的相關性，其BODE指數越高，提示病情越重，患者的生活質量下降，預后越差。在本研究中COPD合并貧血患者的BODE指數較非貧血組有明顯下降，也再次證實了貧血會加重COPD患者病情，嚴重影響預后。Schonhofer等[11]研究發現，糾正貧血可以使重度COPD患者的肺功能顯著改善，減輕呼吸困難，提高運動耐力，對機械通氣的患者病情也能得到較大的改善，提高撤機成功率和縮短機械通氣時間。對于COPD患者，需及時發現及重視貧血并發癥的發生,但是目前的治療方法主要在于控制感染、加強營養支持等治療，療效有限。因此，如何能夠更有效地改善COPD合并貧血患者病情，仍需要更多的臨床研究。

本研究顯示，COPD患者合并貧血的比例并不低。貧血可惡化運動耐量，影響患者生活質量，預后更差。因此,建議臨床醫生關注COPD患者的貧血狀態，并及時糾正貧血，從而改善患者的生存質量和預后。

參考文獻

[1]中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結核和呼吸雜志，2007,30:8-17.

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[3]陸再英，鐘南山.內科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2008:567.

[4]Celli BR，Cote CG，Marin JM，etal．The body mass index，airflow obstruction，dyspnea， and exercise capacity index in chronic obstructive pulmonary disease[J]．N Engl J Med，2004，350(10)：1005-1012．

[5]Yohannes AM,Ershler WB.Anemia in COPD:a systematic review of the prevalence,quality of life ,and mortality[J].Respir Care,2011,56(5):644-652.

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[10]雷玲，鐘小寧，何志義．慢性阻塞性肺疾病患者BODE指數與生活質量的相關性研究[J].中國呼吸與危重監測雜志，2007，6(4)：261-264．

[11]Schonhofer B,Bohrer H,Kohler D.Blood transfusion faciletating difficult weaning from ventilator[J].Anaesthesia,1998,53(2):181.

摘要：目的探討慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期合并貧血患者的BODE指數變化。方法選擇2010年5月至2013年1月江漢大學附屬醫院呼吸內科確診的COPD急性加重期患者共273例。根據貧血標準分為兩組，合并貧血的COPD患者(貧血組)40例，非貧血的COPD患者(非貧血組)隨機選取40例。比較兩組患者BODE指數，并對結果進行統計學分析。結果合并貧血的COPD患者發生率為14.6%，貧血組BODE指數高于非貧血組，差異有統計學意義(P<0.01)。其中體質指數、6 min步行試驗距離、呼吸困難量表與非貧血組差異均有統計學意義(均P<0.01);兩組患者肺功能指標(FEV1%,第1秒用力呼氣容積占預計值百分比)比較差異無統計學意義(P>0.05)。結論貧血可惡化COPD運動耐量，影響患者生活質量，預后更差。

關鍵詞:慢性阻塞性肺疾病；貧血；BODE指數

Study on the Changes of BODE Indexes in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease Complicated by AnemiaHUANGJie，LICheng-hong.(DepartmentofRespiratoryMedicine，theAffiliatedHospitalofJianghanUniversity，Wuhan430025,China)

Abstract:ObjectiveTo study the changes of BODE indexes in patients with chronic obstructive pulmonary disease(COPD) complicated by anemia.MethodsA total of 273 patients diagnosed as acute exacerbation of COPD in Department of Respiratory Medicine,the Affiliated Hospital of Jianghan University from May 2010 to Jan.2013 were selected as research objects，according to the standard of anemia,the patients were divided into two groups,patients with anemia as anemia group(40 cases) and patients without anemic as non-anemia group(40 cases).BODE indexes of the two groups were compared and statistically analyzed.ResultsIncidence of anemia in patients with COPD was 14.6%,BODE indexes of the anemia group were higher than non-anemic group,there were statistically significant differences(P<0.01).Differences of BMI,6MWD,and MMRC were statistically significant between the two groups(P<0.01),but difference of pulmonary function was not statistically significant between the two groups(FEV1%,forced expiratory volume at the first second)(P>0.05).ConclusionAlthough the influence of anemia on pulmonary function in COPD patients has no statistically significant difference,anemia will worsen the COPD exercise tolerance,and impact on the quality of life in patients with poor prognosis.

Key words:Chronic obstructive pulmonary disease； Anemia; BODE index

收稿日期：2014-05-12修回日期：2014-10-16編輯：樓立理

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.15.056

中圖分類號：R563

文獻標識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)15-2841-03