骨腫瘤患者癌因性疲乏與其臨床特征的關(guān)系研究

岳建彪　索　鋼　李　霞

作者單位：610041 四川省骨科醫(yī)院綜合內(nèi)科

骨腫瘤患者癌因性疲乏與其臨床特征的關(guān)系研究

岳建彪索鋼李霞

作者單位：610041 四川省骨科醫(yī)院綜合內(nèi)科

【摘要】目的 研究骨腫瘤患者臨床特征與癌因性疲乏的相關(guān)性。方法回顧性分析998例骨腫瘤患者的臨床資料及相關(guān)數(shù)據(jù)，通過橫斷面研究，以社會支持量表、疲乏Piper量表、記憶癥狀簡易評價表完成調(diào)查分析。結(jié)果386例骨腫瘤患者出現(xiàn)癌因性疲乏，其發(fā)生率達到38.68%。患者疲乏總分是(3.92±2.07)分：患者行為維度是(4.85±3.12)分、認知/情緒維度是(1.91±1.27)分、情感維度是(4.53±2.48)分、感覺維度是(4.22±2.86)分。骨腫瘤患者社會支持狀況評分中，社會支持總分為(37.69±6.11)分，客觀支持評分為(10.28±2.62)分，主觀支持評分為(19.85±3.41)分，對支持的利用度評分為(7.53±2.11)分。癌因性疲乏患者(n=386)與無癌因性疲乏患者(n=612)單因素社會支持分析顯示，社會支持總分、主觀支持評分、對支持的利用度評分對比，呈顯著差異(P<0.05)，客觀支持評分對比，不具差異(P>0.05)。Logistic單因素、多因素回歸分析顯示，出現(xiàn)疼痛、昏睡、咳嗽、體重下降、食欲減退、頭暈、排尿不適、氣緊、呼吸困難、便秘、感覺悲傷、感覺緊張、焦慮者的癌因性疲乏發(fā)生率高于未出現(xiàn)上述癥狀者(P<0.05)。結(jié)論骨腫瘤患者癌因性疲乏的發(fā)生，與社會支持、臨床癥狀均有密切關(guān)系，針對患者實施個體化治療，避免不良反應，改善生活質(zhì)量，同時增加社會支持，幫助患者調(diào)整心理狀態(tài)，從而提高臨床療效。

【關(guān)鍵詞】社會因素；臨床癥狀；不良反應；癌因性疲乏；骨腫瘤

Relationship Between Clinical Features and Cancer Related Fatigue in

Patients with Bone Tumor

YUEJianbiao，SUOGang，LIXia.SichuanProvincialOrthopedicsHospital，Chengdu，610041

【Abstract】ObjectiveTo study the relationship between clinical features and cancer related fatigue in patients with bone tumor.MethodsClinical data of 998 cases of bone tumors were retrospective analyzed through the cross-sectional study，social support scale，Piper scale，memory fatigue symptoms simple evaluation table.Results386 cases of patients with bone tumors had cancer related fatigue，the incidence was 38.68%，the total scores of fatigue was(3.92+2.07)，behavior dimension was(4.85+3.12)，cognitive / emotional dimension was(1.91+1.27)points，the emotional dimension was(4.53+2.48)，sense of dimension was(4.22+2.86)points.Social support status of patients with bone tumor，total score of social support was(37.69+6.11)，objective support score was(10.28+2.62)，subjective support score was(19.85+3.41)，the utilization of support score was(7.53+2.11)points.Single factor analysis showed hat social support，the total score of social support，subjective support score，the score comparison with support between patients with cancer related fatigue(n=386)and non cancer related fatigue(n=612)had significant difference(P<0.05)，objective support score comparison had no difference(P>0.05).Single factor，multi-factor logistic regression analysis showed that pain，drowsiness，cough，weight loss，loss of appetite，dizziness，dysuria，gas tight，difficulty in breathing，constipation，sadness，tension，anxiety cancer related fatigue rate in patients with cancer related fatigue was higher than non cancer related fatigue persons(P<0.05).ConclusionOccurrence of cancer-related fatigue in bone tumor is related to social support and clinical symptoms.Individualized treatment can avoid adverse reactions，improve the quality of life，increase social support，help adjust the psychological state of patients，so as to improve the clinical efficacy.

【Key words】Social factors；Clinical symptom；Adverse reaction；Cancer related fatigue；Bone tumor

(ThePracticalJournalofCancer,2015,30:0463～0465)

本文旨在研究骨腫瘤患者臨床特征、社會支持與癌因性疲乏之間的確切相關(guān)性，從而指導臨床治療。報告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

收集2006年8月至2013年8月以來在我科治療的1 000例骨腫瘤患者的臨床資料及相關(guān)表格數(shù)據(jù)資料，其中男性632例(63.33%)，女性366例(36.67%)，患者年齡46～72歲，平均年齡為(58.5±6.5)歲。其中有配偶者924例，單身者74例；文盲36例，高中及以上學歷506例，初中及小學學歷456例；既往未接受抗腫瘤治療220例，既往接受抗腫瘤治療778例；月收入低于700元262例，>700～2 000元者324例，>1 200元月414例。患者軀體癥狀主要表現(xiàn)為疼痛、昏睡、咳嗽、體重下降、注意力無法集中、腹瀉、無力、惡心、手腳麻木及刺痛、睡眠障礙、味覺改變、口干、腹脹、嘔吐、食欲減退、皮膚瘙癢、上肢及下肢水腫、脫發(fā)、出汗、吞咽困難、口腔潰瘍、頭暈、排尿不適、氣緊、呼吸困難、便秘、皮膚改變、性生活困難等。患者心理癥狀主要表現(xiàn)為感覺悲傷、易怒、感覺緊張、焦慮等。

1.2　納入標準

經(jīng)X線、CT、MRI及病理檢查證實為骨腫瘤的患者；患者年齡在20～80歲；均自愿完成本文研究并簽署知情同意書，并未出現(xiàn)嚴重意識障礙者。

1.3　排除標準

患者呈極度衰竭狀態(tài)；患者存在心、肺、腦、腎系統(tǒng)及臟器的嚴重病變；認知功能出現(xiàn)障礙；既往接受過抗腫瘤治療失敗者。

1.4　疲乏Piper量表

該量表共有22項條目，通過行為、認知/情緒、情感、感覺4個維度對患者疲乏進行測量。參照0～10分法，所得維度分即相應條目類別平均分，4個維度分的平均分即是總分。整個量表的內(nèi)部一致性為0.99，內(nèi)容效度的內(nèi)部一致性為1.00，4個維度內(nèi)部一致性為0.94～0.99。

1.5　社會支持量表

該量表共10項條目，其中主觀支持為4項，客觀支持為3項，社會支持為3項，計3個維度。10項條目的和即為總分，分值越高，代表社會支持越好。各項條目的重測信度是0.89～0.94，此量表的重測信度是0.92。

1.6　記憶癥狀簡易評價表

軀體癥狀共28個，心理癥狀共4個，對各癥狀有無與其程度分別進行評估。此量表內(nèi)容效度是1.0，內(nèi)部一致性是0.87。

1.7　方法

隨機便利抽樣調(diào)查，在患者入院當日及次日以面談方式收集整理資料。全部資料均由專人進行填寫、收集，防止資料收集出現(xiàn)偏倚。

1.8　統(tǒng)計學處理

2結(jié)果

998例中有386例骨腫瘤患者出現(xiàn)癌因性疲乏，其發(fā)生率達到38.68%。患者疲乏總分是(3.92±2.07)分：患者行為維度是(4.85±3.12)分、認知/情緒維度是(1.91±1.27)分、情感維度是(4.53±2.48)分、感覺維度是(4.22±2.86)分。

2.1　骨腫瘤患者社會支持狀況

社會支持總分為(37.69±6.11)分，客觀支持評分為(10.28±2.62)分，主觀支持評分為(19.85±3.41)分，對支持的利用度評分為(7.53±2.11)分，見表1。

表1　骨腫瘤患者社會支持評分情況/分

2.2　單因素分析結(jié)果

單因素社會支持分析顯示： 癌因性疲乏患者(n=386)與無癌因性疲乏患者(n=612)，社會支持總分、主觀支持評分、對支持的利用度評分對比(P<0.05)；兩者客觀支持評分對比(P>0.05)，見表2。

2.3　Logistic回歸分析結(jié)果

出現(xiàn)疼痛、昏睡、咳嗽、體重下降、食欲減退、頭暈、排尿不適、氣緊、呼吸困難、便秘、感覺悲傷、感覺緊張、焦慮者癌因性疲乏發(fā)生率高于未出現(xiàn)上述癥狀者(P<0.05)，見表3。

表2　癌因性疲乏與無癌因性疲乏患者社會支持評分比較±s)

表3　Logistic回歸分析結(jié)果

3討論

癌因性疲乏是患者出現(xiàn)疲憊的一種主觀感覺，與正常人的疲勞完全不同，該癥特征為持續(xù)性存在[1]，患者休息時也多無法自行緩解，不僅影響患者情緒，同時對體力的消耗也具有顯著性，嚴重者可能誘發(fā)焦慮抑郁等精神系統(tǒng)疾病[2]。文獻報道，癌癥患者如出現(xiàn)乏力，多伴疼痛、睡眠障礙，也可進展為焦慮、抑郁[3]。另據(jù)研究指出，在癌癥治療患者當中，出現(xiàn)乏力的比例可達到60.0%以上[4]。

因為乏力可影響到骨腫瘤患者的日常工作及生活，而癌因性疲乏更會使患者的生活質(zhì)量收到極大干擾[5]。所以臨床工作者應盡力協(xié)助患者采取對應策略，針對乏力實施合理的治療、護理方案、心理干預等，確保患者生活質(zhì)量能夠維持正常狀態(tài)[6]。

本文研究顯示，正實施放化療以及生物治療的患者，疲乏發(fā)生率可達到60%以上。本文與文獻存在差異的原因可能是入組患者腫瘤治療正處于間歇階段。另據(jù)研究顯示，腫瘤治療間歇階段患者疲乏發(fā)生率僅5.0%。因此，說明本文調(diào)查結(jié)果符合客觀實際。

此外，本文結(jié)果中還指出，出現(xiàn)疼痛、昏睡、咳嗽、體重下降、食欲減退、頭暈、排尿不適、氣緊、呼吸困難、便秘、感覺悲傷、感覺緊張、焦慮者的癌因性疲乏發(fā)生率高于未出現(xiàn)上述癥狀者。這與文獻報道相符。骨腫瘤患者普遍年齡較大，一旦患有軀體性疾病，其抗挫折能力較其他類型疾病更低，如果嚴重者可出現(xiàn)心理應激狀態(tài)，進一步加重患者心理負擔，對患者的恢復與生活質(zhì)量，也會造成嚴重影響。

在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，骨腫瘤癌因性疲乏患者與無癌因性疲乏患者單因素社會支持分析顯示，社會支持總分、主觀支持評分、對支持的利用度評分對比，呈顯著差異，客觀支持評分對比，不具差異，均說明社會支持以及家庭關(guān)懷，對患者癌因性疲乏、生活質(zhì)量都有極大幫助。社會支持不僅能夠增加患者的心理抗壓能力及社會適應能力，同時能夠幫助患者改善心理狀態(tài)，起到減輕心理應激的作用。

綜上所述，骨腫瘤患者癌因性疲乏的發(fā)生，與社會支持、臨床癥狀均有密切關(guān)系，應傾向針對患者實施個體化治療，避免不良反應，改善生活質(zhì)量，同時增加社會支持，幫助患者調(diào)整心理狀態(tài)，從而提高臨床療效。

參考文獻

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(編輯：吳小紅)

(收稿日期2014-10-22修回日期 2015-02-01)

中圖分類號：R733.3

文獻標識碼：A

文章編號：1001-5930(2015)03-0463-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2015.03.047