急性白血病化療后繼發感染性休克病原菌分布及耐藥性分析

陳文婷

作者單位:570311 海南省人民醫院血液內科

急性白血病化療后繼發感染性休克病原菌分布及耐藥性分析

陳文婷

作者單位:570311 海南省人民醫院血液內科

【摘要】目的分析及研究急性白血病化療后繼發感染性休克患者病原菌分布及耐藥性情況。方法選取1 363例急性白血病患者為研究對象，統計化療后繼發感染性休克的發生率，然后分析比較感染性休克者病原菌分布情況及其耐藥性。結果1 363例急性白血病患者共75例發生感染性休克，發生率為5.50%，75例患者共檢出104株病原菌，其中革蘭陰性菌所占比例明顯高于革蘭陽性菌與真菌，革蘭陰性菌對哌拉西林、氨芐西林及頭孢唑林的耐藥率明顯高于對其他藥物的耐藥率，而革蘭陽性菌對哌拉西林、氨芐西林及慶大霉素的耐藥率明顯高于對其他藥物的耐藥率，P均<0.05，均有顯著性差異。結論急性白血病患者化療后繼發感染性休克患者的病原菌以革蘭陰性菌為主，且其耐藥情況突出，應引起重視。

【關鍵詞】急性白血病；化療后繼發感染性休克；病原菌分布；耐藥性

Analysis of the Distribution and Drug Resistance of Pathogenic Bacteria in Acute

Leukemia Patients with Secondary Septic Shock after the Chemotherapy

CHENWenting.Hai’nanPeople'sHospital,Haikou,570311

【Abstract】ObjectiveTo analyze and study the distribution and drug resistance of pathogenic bacteria in acute leukemia patients with secondary septic shock after the chemotherapy.Methods1 363 patients with acute leukemia were selected as research object，and the rate of secondary septic shock after the chemotherapy of acute leukemia was analyzed，and the distribution and drug resistance of pathogenic bacteria were analyzed and compared.ResultsIn 1 363 patients,75 cases had septic shock，the rate was 5.50%，and 104 pathogenic bacteria were detected from 75 patients，the proportion of Gram-negative bacteria was higher than Gram-positive bacteria and fungus，and the drug resistance rates of Gram-negative bacteria to piperacillin,ampicillin and cefazolin were higher than those of other drugs，the drug resistance rates of Gram-positive bacteria to piperacillin,ampicillin and gentamicin were all higher than those of other drugs，allP<0.05，there had significant differences.ConclusionGram-negative bacteria is the main pathogenic bacteria in acute leukemia patients with secondary septic shock after the chemotherapy，the drug resistance is obvious and need special attention.

【Key words】Acute leukemia；Secondary septic shock after chemotherapy；Distribution of pathogenic bacteria；Drug resistance

(ThePracticalJournalofCancer,2015,30:0457～0459)

急性白血病患者普遍存在免疫較差的情況，而對此類患者的較多治療措施也對其免疫狀態進一步造成不良影響，其中化療即是對此類患者免疫狀態不良影響極大的一類治療方法，而這種免疫狀態較差的情況導致患者更易于并發感染，而化療后繼發感染性休克也是導致此類患者死亡的一個重要原因，因此對其進行全面細致的探討極為重要[1-2]。本文中我們即就急性白血病患者化療后繼發感染性休克患者病原菌分布及耐藥性情況進行細致研究探討，以為其診治及防控、治療措施的制定提供依據，現將研究結果分如下。

1資料與方法

1.1　臨床資料

選取2010年1月-2014年3月本院收治的1 363例急性白血病患者作為研究對象，其中男性725例，女性638例，年齡16～71歲，平均年齡(35.1±6.0)歲，其中急性髓系白血病798例，急性淋巴細胞白血病565例。所有患者及(或)家屬均對本研究知情且同意。

1.2　方法及儀器

將1 363例急性白血病患者中化療后繼發感染性休克的發生率進行統計，然后將感染性休克的病原菌分布情況及其耐藥性進行分別統計及比較。其中病原菌及其耐藥性檢測均采用ThermoScientific全自動微生物鑒定及藥敏檢測儀進行檢測，檢測標本為患者的分泌物及血液等，均由資深檢驗人員進行操作。

1.3　統計學處理

應用軟件包SAS 5.0，文中各類病原菌所占比例及耐藥率以率的形式表示，采用卡方檢驗處理，P<0.05表示有顯著性差異。

2結果

2.1　病原菌分布情況分析

1 363例急性白血病患者共75例發生感染性休克，發生率為5.50%，75例患者共檢出104株病原菌，其中革蘭陰性菌所占比例明顯高于革蘭陽性菌與真菌，革蘭陰性菌中以大腸埃希菌所占比例最高，高于肺炎克雷伯菌及銅綠假單胞菌，而革蘭陽性菌僅檢出金黃色葡萄球菌及表皮葡萄球菌，且金黃色葡萄球菌檢出率高于表皮葡萄球菌，P均<0.05，均有顯著性差異，見表1。

表1　病原菌分布情況/%

#為與肺炎克雷伯菌及銅綠假單胞菌比較，P<0.05；&為與表皮葡萄球菌比較，P<0.05。

2.2　革蘭陰性菌耐藥情況分析

78株革蘭陰性菌的耐藥性情況較為突出，其對哌拉西林、氨芐西林及頭孢唑林的耐藥率明顯高于對其他藥物的耐藥率，P均<0.05，均有顯著差異，見表2。

表2　革蘭陰性菌耐藥情況分析(例，%)

*為與其他耐藥率比較，P<0.05。

2.3　革蘭陽性菌耐藥情況分析

25株革蘭陽性菌的耐藥性情況較為突出，其對哌拉西林、氨芐西林及慶大霉素的耐藥率明顯高于對其他藥物的耐藥率，P均<0.05，均有顯著差異，見表3。

表3　革蘭陽性菌耐藥情況分析(例，%)

*為與其他耐藥率比較，P<0.05。

3討論

急性白血病的臨床危害極大，對本病的診治研究較多，相關注意事項的研究也極多，而感染的防控是此類患者尤其需注意的方面[3]。感染的發生不僅僅極大地影響到病情及治療效果，導致的感染性休克也是引起此類患者死亡的重要原因，因此對于急性白血病患者感染的防控極為必要[4]。另外，導致此類患者易于發生感染的重要原因除疾病本身導致的免疫低下外，化療導致的感染是其免疫進一步受損的重要原因，故對于化療后患者的感染防控尤其必要[5-6]，以達到防控感染性休克，降低死亡率的目的。而臨床中對于此類感染性休克患者的病原菌分布及耐藥性情況的研究雖不少見[7]，但是研究差異十分突出，因此對其進行進一步細致探討的價值較高。

本文中我們即就急性白血病患者化療后繼發感染性休克患者病原菌分布及耐藥性情況進行觀察研究，研究結果顯示，1 363例急性白血病患者共發生75例感染性休克，發生率為5.50%，且75例感染性休克患者中共檢出104株病原菌，說明急性白血病患者的病原菌感染情況仍較為明顯，應加強對此方面的監控，而對104株病原菌的研究則顯示，革蘭陰性菌所占比例明顯高于革蘭陽性菌與真菌，說明革蘭陰性菌仍是此類患者感染的重要菌株，尤其應加強對革蘭陰性菌的防控，而對檢出率較高的革蘭陰性菌及革蘭陽性菌的耐藥性分析則顯示，革蘭陰性菌對哌拉西林、氨芐西林及頭孢唑林的耐藥率明顯更高，而革蘭陽性菌對哌拉西林、氨芐西林及慶大霉素的耐藥率則明顯更高，說明此類感染患者的病原菌均尤其應重視對抗生素的針對性應用，而哌拉西林及氨芐西林的耐藥性情況突出，頭孢唑林及慶大霉素的耐藥性也極為突出，尤其應重視對其耐藥性方面的干預[8-10]。綜上所述，我們認為急性白血病患者化療后繼發感染性休克患者的病原菌以革蘭陰性菌為主，且其耐藥情況突出，應引起重視。

參考文獻

[1]劉現民.急性白血病合并感染性休克的臨床診療分析〔J〕.中國實用醫藥，2013，8(18)：124.

[2]張碧紅，付茹婷，薛紅漫，等.急性白血病并發感染性休克18例臨床分析〔J〕.中國實用兒科雜志，2013，28(6)：436-438.

[3]朱慶華，王梅芬.急性白血病化療患者與感染性休克易感性的相關性研究〔J〕.醫藥論壇雜志，2012，33(4)：116-118.

[4]周振海，李小銀，李娟，等.急性白血病患者化療后繼發感染性休克的臨床研究〔J〕.中華醫院感染學雜志，2010，20(24)：3907-3909.

[5]Mori M，Kitagawa T，Sasaki Y，et al.Streptococcal toxic sh-ock-like syndrome caused by streptococcus dysgalactiae su-bsp.equisimilis in a patient with acute myeloid leukemia at diagnosis〔J〕.Rinsho Ketsueki，2013，54(2)：219-223.

[6]Lewis V，Yanofsky R，Mitchell D，et al.Predictors and outcomes of viridans group streptococcal infections in pediatric acute myeloidleukemia:from the canadian infections in A-ML research group〔J〕.Pediatr Infect Dis J，2014，33(2)：126-129.

[7]譚明珠，尹松梅，謝雙峰，等.初治急性白血病化療后醫院感染臨床分析〔J〕.臨床醫學，2014，34(2)：1-3.

[8]倪婧，金廣霞，夏海龍，等.急性白血病患者合并感染病原菌分布及耐藥性分析〔J〕.安徽醫學，2013，34(12)：1766-1768.

[9]楊榮，朱易萍，馬志貴，等.兒童急性白血病化療后院內感染危險因素分析〔J〕.國際輸血及血液學雜志，2013，36(5)：395-397.

[10]秦學軍，孫開梅，宋衛青，等.白血病患者感染病原菌分布及耐藥性研究〔J〕.中華醫院感染學雜志，2013，23(20)：5098-5100.

(編輯：吳小紅)

(收稿日期2014-10-22修回日期 2015-02-03)

中圖分類號：R733.71

文獻標識碼：A

文章編號：1001-5930(2015)03-0457-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2015.03.045