腹腔鏡手術與開腹手術治療早期宮頸癌的療效及患者術后生活質量的比較

宋豐杰　劉文杰　劉凌玉　李　雷　譚先杰

作者單位:111000 遼寧省遼陽市中心醫院(宋豐杰)；510627 廣東省廣州婦女兒童醫療中心(劉文杰)；315502 浙江奉化人民醫院(劉凌玉)；100000 北京協和醫院(李　雷，譚先杰)

腹腔鏡手術與開腹手術治療早期宮頸癌的療效及患者術后生活質量的比較

宋豐杰劉文杰劉凌玉李雷譚先杰

作者單位:111000 遼寧省遼陽市中心醫院(宋豐杰)；510627 廣東省廣州婦女兒童醫療中心(劉文杰)；315502 浙江奉化人民醫院(劉凌玉)；100000 北京協和醫院(李雷，譚先杰)

【摘要】目的比較腹腔鏡及開腹宮頸癌根治術的臨床療效及術后患者生活質量。方法將152例早期宮頸癌患者隨機分為開腹組與腔鏡組，每組各76例。開腹組接受傳統經腹宮頸癌根治術，腔鏡組接受腹腔鏡宮頸癌根治術。觀察并比較2組患者手術情況、術后1～5年生存率及癌癥治療功能總體評價量表(FACT-G)評分情況。結果與開腹組相比，腔鏡組手術時間長(P<0.05)，但出血量較少(P<0.05)，淋巴結清掃數目較多(P<0.05)，排氣時間及住院時間較少(P<0.05)，術后并發癥發生率低(P<0.05)。2組術后1～5年生存率差異無統計學意義(P>0.05)；預后與年齡、性別、手術方法和術后并發癥無顯著相關性(P>0.05)；腔鏡組術后1～5年FACT-G評分高于開腹組，且差異均具有統計學意義(P<0.05)。結論腹腔鏡手術與開腹手術治療早期宮頸癌的療效相當，但術后短期及長期生存質量腹腔鏡手術顯著優于開腹手術。

【關鍵詞】宮頸癌；腹腔鏡；療效；生存質量

Comparison of Clinical Effects and Quality of Life of Laparoscopic Surgery and

Laparotomy for Early Cervical Cancer

SONGFengjie，LIUWenjie，LIULingyu，etal.LiaoyangCentralHospital,Liaoyang,111000

【Abstract】ObjectiveTo compare the clinical effects and quality of life of laparoscopic surgery and laparotomy for early cervical cancer.Methods152 patients with early cervical cancer were divided into the laparoscopic surgery group and the laparotomy group,each with 76 cases.Recurrence rate,survival rate and FACT-G score were observed and compared between the 2 groups 1~5 years after treatments.ResultsThere were no significant differences in survival rate between the 2 groups 1~5 years after treatments(P>0.05).Surgical time,blood loss,lymph node cleaning,exhaust time and length of hospital stay,incidence of postoperative complications of the 2 groups were statistically different(P<0.05).Prognosis had no significant relation with age,gender,surgical methods and postoperative complications(P>0.05).FACT-G scores in the laparoscopic group were significantly higher than that of the laparotomic group 1~5 years after treatments(P<0.05).ConclusionClinical effects of laparotomic and laparoscopic surgery for cervical cancer are equivalent,but laparoscopic surgery has better short-term and long-term quality of life.

【Key words】Cervical cancer;Laparoscope;Curative effect;Quality of life

(ThePracticalJournalofCancer,2015,30:0371～0373)

早期宮頸癌的治療主要以手術為主[1]。如開腹手術切除包括腹、盆腔淋巴結及全子宮在內的組織器官。隨著顯微外科的發展，腹腔鏡手術以創傷小、術后恢復快且不影響治療效果等優點在臨床廣泛開展[2]，但其對術后生存質量的影響及遠期療效仍存有爭議。本次試驗對比分析了腹腔鏡和開腹下早期子宮頸癌根治術的臨床療效及生活質量，評價微創外科在早期宮頸癌治療中的可行性與安全性。

1資料與方法

1.1　臨床資料

納入2005年5月-2007年5月入院收治并行手術治療的152例宮頸癌患者為研究對象，平均年齡(48.26±8.83)歲。納入病例臨床分期均為Ⅰa期～Ⅱa期(依據FIGO)，其中23例為Ⅰa期，68例為Ⅰb期，Ⅱa期61例。根據病理切片分型，腺癌12例，腺鱗癌10例，鱗癌130例。納入病例隨機分為開腹組和腔鏡組，各組76例。腔鏡組平均年齡(51.09±5.83)歲，開腹組平均年齡(49.96±6.52)歲。2組患者在年齡、體重指數、KPS評分、FIGO臨床病理分期以及病理組織學類型方面差異無統計學意義。

1.2　手術方法

所有患者均接受盆腔淋巴結清掃術或廣泛性子宮切除。腔鏡組行腹腔鏡廣泛子宮切除及盆腔淋巴結清掃術。開腹組行經腹廣泛子宮切除及盆腔淋巴結清掃術；行廣泛全子宮切除術及盆腔淋巴結清掃術[3]。術后2組均常規預防性的攝入廣譜抗生素5天，48～72 h后拔除陰道引流管。術后6天增加活動量，術后7～8天拔除尿管，復查膀胱及附屬臟器組織，如殘余尿大于1 100 ml應重置導尿管。術后3個月內應節制房事。術后密切關注，如有淋巴結轉移，必須行放射治療。

1.3　觀察指標

觀察指標包括手術時間、術后腸道功能恢復時間、淋巴結切除數目、術后住院時間、手術中出血量以及手術并發癥(臟器損傷、術中尿潴留、淋巴囊腫等)。其中，吸引瓶內的液體總量減去沖洗液量為腹腔鏡組術中出血量，吸引瓶內的出血量加紗布墊的吸血量為開腹組出血量(按30 ml/塊計算)。

1.4　術后隨訪

術后對全部患者進行嚴密隨訪觀察，并要求患者每1～2月來院復診1次；除此之外需經網絡、電話密切隨訪。隨訪至2013年5月為止。檢查內容包括：陰道脫落細胞學檢查、陰道及盆腔檢查、B超，或者進一步行盆腔CT或MRI檢查。

1.5　統計學處理

應用SPSS 13.0進行數據統計分析。計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。運用Kplan-Meier法計算5年生存率，采用Log-rank檢驗比較生存率。Cox回歸分析相關危險因素。檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1　2組患者術中與術后情況比較

2組相比，腔鏡組手術時間較長(P<0.05)，但出血量較少(P<0.05)，腔鏡組淋巴結清掃數目較多(P<0.05)，排氣時間及住院時間較少(P<0.05)。2組均無圍手術期死亡病例。腔鏡組術后并發癥發生率為10.53%；開腹組術后并發癥發生率為22.37%，2組比較，差異有統計學意義(t=4.391,P=0.036)，見表1。

表1　術中情況比較±s)

2.2　2組術后5年生存率的比較

腔鏡組術后有4例患者失去隨訪，5年的生存率為46.05%(35/76),開腹組術后3例患者失去隨訪，5年生存率為48.68%(37/76)，兩者比較差異無統計學意義(χ2=0.007，P=0.933)。

2.3　患者術后預后相關危險因素的Cox回歸分析

Cox回歸分析結果發現，預后與年齡、性別、手術方法和術后并發癥無顯著相關性(P>0.05)，見表2。

表2　相關危險因素的Cox回歸分析

2.4　2組患者術后FACT-G評分比較

開腹組術后6個月及1、3、5年FACT-G評分均低于腔鏡組(P<0.05)，見表3。

3討論

子宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤之一[4]。但近年來宮頸癌的發病率和病死率均有明顯下降。宮頸癌早期可無癥狀和體征，隨著病情的發展癥狀顯現。若發現有髂總淋巴結轉移的病患，必須徹底清掃主動脈旁淋巴，或復查以排除累積范圍及指導術后治療。

表3　2組術后FACT-G評分比較

早期子宮頸癌一般認為需行傳統的根治性手術，該術式相對成熟，術者在術中可獲得清晰明確的手術視野，在術中發生特殊情況時也可及時反應并處理[5]。但應承認開腹術有手術創傷大、恢復慢、影響生存質量等不利因素。隨著微創技術的廣泛開展，婦科疾病的診治對腹腔鏡的使用越來越多。腹腔鏡手術具備手術創面小、療效確切肯定、并發癥發生率低以及術后患者恢復快等優勢；并且腹腔鏡還具備全面探查腹腔內情況，提供病理活檢標本等優勢。在實際操作過程中，腹腔鏡成像系統起到放大作用，可精確定位及描述各組淋巴結并徹底切除[6]。另外，腹腔鏡治療除了以上功能外，還可對周圍組織及器官如雙側附件以及卵巢等手術。本次臨床研究也表明，在術中腹腔鏡術式與傳統開腹手術具有相近的臨床療效，同時具備多種優點，包括操作時間短、術中出血少、造成的創面較小、病患術后恢復快以及對病患本身影響小[7]。

本研究證實，腹腔鏡治療早期宮頸癌術后5年的生存率為46%，傳統開腹手術術后5年生存率為48%，2組無差異。Cox 回歸分析結果發現，預后與年齡、性別、手術方法和術后并發癥無顯著相關性。兩種手術方法預后無異，效果及預后無差別。所以，結果表明，腹腔鏡治療在早期宮頸癌的治療中是一種安全、有效的方式，且具有較好的效果。另外腹腔鏡輔助根治術不僅擁有創傷小、恢復快等良好的近期效果，而且可以達到與開腹術相近的遠期腫瘤學根治效果。說明具有手術指征的腹腔鏡根治術完全可以根治早期宮頸癌，并且有效提高病患生存質量，減少手術恐懼，為疾病的預后提供良好條件，拓寬治療方法的選擇范圍。

隨著醫療模式由過去的生物醫學逐漸向醫療-心理-社會模式的逐漸轉變，惡性腫瘤治療已經改變了以往單純片面追求生存率的要求，將更多目光集中到對于術后生存質量的提高[8]。有研究證實，患者術后生存質量與社會支持、經濟狀況及自身恢復進展等諸多因素有關，術式的選擇同樣對影響患者術后生存質量起關鍵作用[9]。腹腔鏡手術依據自身特點，具有手術創面小，患者來自身體及心理的壓力小，術后影響較小及恢復快，而且腹腔鏡手術還可以很好地保護盆腔植物神經功能，有利于生存質量的提高。另外，本次試驗也發現，腹腔鏡手術與開腹手術相比較，前者對于早期宮頸癌治療術后1～5年FACT-G評分均高于后者，證明腔鏡手術在改善患者術后生存質量方面優于傳統開腹手術。所以，腹腔鏡對早期宮頸癌的治療，療效值得肯定，同時可提高病患生活質量。

參考文獻

[1]竺海燕.腹腔鏡與開腹手術治療早期子宮內膜癌的臨床對比分析〔D〕.浙江大學,2009.

[2]趙寧.腹腔鏡手術與經腹手術治療早期宮頸癌的臨床對比研究〔D〕.河北醫科大學,2009.

[3]李靜玲,馬剛,朱紅,等.腹腔鏡手術與開腹手術治療早期宮頸癌臨床分析〔J〕.廣西醫科大學學報,2011,28(4):571-572.

[4]曹世姣,張廣亮,夏偉蘭,等.腹腔鏡與開腹廣泛子宮切除加盆腔淋巴結清掃術治療早期宮頸癌的療效比較〔J〕.實用醫學雜志,2012,28(7):1132-1134.

[5]鄭亞峰,施如霞.腹腔鏡下廣泛子宮切除和盆腔淋巴結清掃術治療早期宮頸癌與開腹手術的比較分析〔J〕.實用臨床醫藥雜志,2012,16(15):50-53.

[6]林白樺.腹腔鏡與開腹手術對早期宮頸癌患者療效及生存質量比較研究〔J〕.中國內鏡雜志,2013,19(5):462-465.

[7]高媛,陳龍,張萍,等.腹腔鏡輔助陰式與開腹廣泛子宮切除術治療早期宮頸癌的比較〔J〕.中國微創外科雜志,2013,13(8):697-700,712.

[8]李春芳.腹腔鏡下手術治療早期宮頸癌的療效及其影響因素分析〔J〕.實用癌癥雜志,2013,28(5):530-533.

[9]邊愛平,趙倩,張君玲,等.腹腔鏡與開腹手術對宮頸癌患者術后生存質量影響的對比分析〔J〕.中國內鏡雜志,2009,15(2):113-115,119.

(編輯：甘艷)

(收稿日期2014-07-25修回日期 2014-10-10)

中圖分類號：R737.33

文獻標識碼：A

文章編號：1001-5930(2015)03-0371-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2015.03.017