紫杉醇聯合貝伐珠單抗治療卵巢癌的效果分析

岳　渝

·臨床研究·

紫杉醇聯合貝伐珠單抗治療卵巢癌的效果分析

岳渝

作者單位:400042 第三軍醫大學大坪醫院腫瘤中心

【摘要】目的探討紫杉醇聯合貝伐珠單抗化療治療卵巢癌的臨床效果。方法按照化療方案不同將收治的87例卵巢癌患者分為實驗組(45例)和對照組(42例)，實驗組患者給予紫杉醇聯合貝伐珠單抗化療，對照組給予環磷酰胺、紫杉醇聯合洛鉑化療，比較兩組患者近期療效、不良反應以及3年生存情況。結果實驗組患者總有效率顯著高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)；實驗組3年生存率顯著高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)；兩組患者均發生不同程度骨髓抑制反應，采取對癥治療后緩解，兩組間不良反應發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。結論紫杉醇聯合貝伐珠單抗化療治療卵巢癌臨床療效顯著，3年遠期生存率較環磷酰胺、紫杉醇聯合洛鉑化療方案的更高，但紫杉醇用藥時需要注意預防過敏。

【關鍵詞】紫杉醇；貝伐珠單抗；化療；卵巢癌

The Clinical Effect of Paclitaxel Combined with Bevacizumab for Ovarian Cancer

YUEYu.DapingHospital,ThirdMilitaryMedicalUniversity,Chongqing,400042

【Abstract】ObjectiveTo explore the clinical effect of paclitaxel combined with bevacizumab chemotherapy in the treatment of ovarian cancer.Methods87 cases of ovarian cancer were divided into the experiment group(45 cases) and the control group(42 cases).The experiment group were treated by paclitaxel combined with bevacizumab chemotherapy,the control group were treated by cyclophosphamidum,paclitaxel combined with lobaplatin chemotherapy.The clinical effects,adverse reactions,3-year survival of the 2 groups were compared.ResultsThe total effective rate of the experiment group was higher than that of the control group(P<0.05);The 3-year survival rate of the experiment group were higher than that of the control group(P<0.05);Both of the 2 group had different degree of bone marrow inhibition reaction,symptoms had remission after symptomatic treatment,there was no significant difference in the adverse reactions rate of the 2 groups(P>0.05).ConclusionThe clinical effect of paclitaxel combined with bevacizumab chemotherapy in the treatment of ovarian cancer is remarkable,it has higher 3-year survival rate than cyclophosphamidum,paclitaxel combined with lobaplatin chemotherapy.Allergy induced by paclitaxel needs special attention.

【Key words】Paclitaxel;Bevacizumab;Chemotherapy;Ovarian cancer

(ThePracticalJournalofCancer,2015,30:0365～0367)

卵巢癌是女性生殖系統常見惡性腫瘤，臨床發生率較高，嚴重威脅女性健康[1]。卵巢癌由于位于盆腔深部，較為隱匿，給早期診斷增加了困難[2]。因此多數患者初次確診時病情已經進展至晚期，難以采取根治性切除治療，遠期生存率大大下降[3]。我院采取手術、化療相結合的綜合療法治療卵巢癌，在手術治療后盡快給予患者足量化療，在提高手術效果、延長患者生存率上取得了較為滿意的臨床療效。現回顧性分析我院在腫瘤細胞減滅術后采用紫杉醇聯合貝伐珠單抗化療治療卵巢癌的臨床效果，報告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取2011年1月至2011年12月我院收治的87例卵巢癌患者作為研究對象。所有患者均經常規影像學及病理組織學檢查確診，并于我院行初次腫瘤細胞減滅術和化療治療，腫瘤細胞減滅術范圍包括全子宮(或次全子宮)、雙附件、大網膜和(或)闌尾，部分患者行盆腔淋巴清掃。排除存在嚴重肝腎功能障礙以及其他全身慢性疾病者。按照化療方案不同將87例患者分為實驗組(45例)和對照組(42例)，所有患者均簽署知情同意書。

1.2　方法

實驗組患者給予紫杉醇聯合貝伐珠單抗化療。化療前12 h給予地塞米松15 mg口服預防過敏。用藥順序為先用貝伐珠單抗后用紫杉醇，紫杉醇用藥前30 min給予鹽酸苯海拉明25 mg肌肉注射，同時靜滴地塞米松5~10 mg、西米替丁300 mg以及靜脈注射歐貝8 mg預防毒副作用[4]。紫杉醇總劑量為135 mg/m2，先將30 mg加入至100 ml葡萄糖中靜脈滴注30 min，觀察患者無過敏反應后將剩余紫杉醇加入至500 ml葡萄糖中靜脈滴注3 h[5]。化療后給予貝伐珠單抗7.5 mg/kg加入至0.9%生理鹽水250 ml中靜脈滴注，首次靜滴時間控制在1.5 h，以后每次不能短于0.5~1 h[6]。注意，應用紫杉醇前必須提前準備抗過敏藥物以及其他急救器械，密切監控患者生命體征，發現異常及時搶救。

對照組給予環磷酰胺、紫杉醇聯合洛鉑化療，化療前30 min靜脈推注地塞米松10 mg預防過敏，然后依次給予洛鉑70 mg/m2、環磷酰胺600 mg/m2和紫杉醇135 mg/m2靜脈滴注，同時給予靜脈水化[7]。

21 d為1個治療周期，每4周期進行1次療效評價。

1.3　觀察指標

比較兩組患者近期療效以及不良反應，所有患者均獲3年隨訪，記錄3年生存情況。

療效分為：完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、穩定(SD)、進展(PD)[8]。總有效(RR)= (CR+PR)/總病例數。

1.4　統計學分析

應用SPSS 19.0統計分析，用百分比表示計數資料，采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1　兩組患者臨床資料比較

兩組患者在年齡、病理類型、臨床分期及腫瘤細胞減滅術后肉眼觀殘存病灶大小等方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性(表1)。

2.2　兩組患者近期療效比較

實驗組患者總有效率顯著高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)(表2)。

表1　2組患者臨床資料比較/例

表2　2組患者近期療效比較(例，%)

注：*為與對照組比較，P<0.05。

2.3　兩組患者生存和隨訪情況比較

兩組患者均獲得3年隨訪，共有9例患者失訪，其中實驗組失訪5例，對照組失訪4例。實驗組3年生存率為45.00%(18/40)顯著高于對照組的31.58%(12/38)，差異具有統計學意義(P<0.05)。

2.4　毒副作用

兩組患者均發生不同程度骨髓抑制反應，采取對癥治療后緩解，兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)(表3)。

表3　2組不良反應發生情況比較/例

3討論

卵巢癌由于解剖位置特殊，給早期診斷造成了困難，多數患者確診后已處于晚期，因此采取腫瘤細胞減滅術一般難以徹底清除病灶[9]。臨床研究表明，卵巢癌擴散迅速，針對術后無法徹底清除的病灶需及時進行放療或化療[10]。目前，臨床上治療卵巢癌的新型化療藥物層出不窮，紫杉烷類藥物為新型植物類抗癌藥物，其中紫杉醇為短葉紅豆杉樹皮提取物，具有良好的抗癌作用。紫杉醇的抗癌機制主要為抑制腫瘤細胞有絲分裂，促進腫瘤細胞凋亡[11]。在毒副作用方面，紫杉醇親脂性較高，對肝腎毒副作用小[12]。Tian等[13]的研究表明，紫杉醇治療卵巢癌有效率高達55%以上，且毒副作用較輕，可作為一線化療藥物。崔開穎等[14]也指出紫杉醇與鉑類聯合化療可作為治療卵巢癌的一線化療方案，臨床上毒副作用較小，主要為輕度骨髓功能抑制，但較其他化療方案并不嚴重。

貝伐珠單抗屬于重組人源化單克隆IgG1抗體，是一線抗腫瘤藥物，其抗腫瘤機制主要為選擇性與VEGF結合，抑制VEGF與血管內皮細胞表面受體作用，從而阻斷內皮細胞增殖和新生血管形成過程[15]。貝伐珠單抗不僅可以促使腫瘤血管趨向正常，也有利于化療藥物進入腫瘤組織內部，提高化療效果[16]。本研究采取紫杉醇聯合貝伐珠單抗治療卵巢癌，兩藥具有相互協同作用，貝伐珠單抗可有效提高紫杉醇的抗癌效果，與常規化療方案環磷酰胺、阿霉素聯合順鉑比較臨床療效顯著升高，患者3年生存率也顯著提升。在毒副反應方面紫杉醇聯合貝伐珠單抗組患者并未出現嚴重不良反應，與常規化療方案環磷酰胺、阿霉素聯合順鉑比較無統計學差異。但需在治療前對患者病情進行評估，嚴格掌握適應癥，用藥過程中也許密切監控患者生命體征，預防過敏。

紫杉醇聯合貝伐珠單抗化療治療卵巢癌臨床療效顯著，較環磷酰胺、阿霉素聯合順鉑化療方案5年遠期生存率更高，但紫杉醇用藥時需要注意預防過敏。

參考文獻

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(編輯：吳小紅)

(收稿日期2014-07-24修回日期 2014-10-29)

中圖分類號：R737.31

文獻標識碼：A

文章編號：1001-5930(2015)03-0365-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2015.03.015

基金項目：國自然科學基金項目(編號：30901747)