食管癌根治術后患者預后的相關研究

劉照平　李保中

作者單位:056500 河北省磁縣腫瘤醫院(劉照平)；455000 河南省安陽市腫瘤醫院(李保中)

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食管癌根治術后患者預后的相關研究

劉照平李保中

作者單位:056500 河北省磁縣腫瘤醫院(劉照平)；455000 河南省安陽市腫瘤醫院(李保中)

【摘要】目的探討影響食管癌根治術后患者預后的因素。方法回顧性分析157例食管癌根治術患者的臨床病理資料，分析患者的生存情況及其影響因素。結果患者術后1、3、5年的生存率分別為80.89%、43.31%和28.66%。單因素分析表明食管癌根治術后患者預后與腫瘤病變部位、腫瘤長度、分化程度、外侵程度、術后病理分期、淋巴結轉移以及術后感染等有關(P<0.05)。且隨著淋巴結的轉移數目、轉移度以及轉移區域數的增加，患者的死亡率顯著上升(P<0.01)。多因素分析顯示腫瘤長度、分化程度、浸潤程度、淋巴結轉移及術后感染是影響預后的獨立因素。結論食管癌根治術后通過淋巴結轉移數目、轉移度、轉移區域可以更好地評價患者的預后。腫瘤長度、分化、分期、病變部位、浸潤程度以及術后感染等是影響患者預后生存的相關因素。

【關鍵詞】食管癌；根治術；預后影響；生存期

(ThePracticalJournalofCancer,2015,30:583～586)

食管癌(esophageal carcinoma)是人類消化道惡性腫瘤的一種常見疾病，主要包括鱗癌和腺癌，其典型的癥狀為進行性咽下困難，且早期診斷較為不易，所以食管癌根治術后患者預后較差[1]。從2007年11月至2009年6月，我們通過回顧性分析的方式對157例接受根治性手術的食管癌患者進行調查統計，了解和探討食管癌根治術后患者預后的生存情況以及影響預后的相關因素，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本次研究對象為2007年11月至2009年6月期間在我院接受根治性手術切除的胸段食管癌患者，其中男性119例，女性38例，年齡31～88歲，平均(51.2±3.8)歲。納入標準為患者均接受根治性手術治療，病理檢查確診為食管癌，且臨床病理資料完整。157例患者中鱗癌患者148例，腺癌患者9例；高分化癌27例，中分化癌85例，低分化癌以及未分化癌45例；按病變部位分，食管上段16例，食管中段118例，食管下段23例。68例為無淋巴結轉移,89例為淋巴結轉移。排除標準：多原發癌患者；食管癌繼發病例和復發病例；病歷資料不完整的患者。

1.2方法

1.2.1調查方法及內容采用病例隨訪調查研究方式，對所有患者的臨床資料以及病理學因素，包括患者的基本情況、年齡、性別、體質指數(身高、體重)、腫瘤長度、分化程度、浸潤程度、病變部位、淋巴結轉移情況、組織類型以及術后感染。生存時間從手術日期起計算，以門診復查和電話隨訪相結合的方式進行，全面了解術后療效，保證隨訪資料的精準性，失訪者按死亡計算。隨訪至2014年3月31日止。

1.2.2評價標準年齡分為<40歲組、≥40～60歲組和>60歲組。術后的病理分期、腫瘤位置、淋巴結的分組參考食管癌國際TNM分期標準。食管癌根治性切除術后淋巴結轉移度計算方法：轉移度LNR=病理證實的某組淋巴結轉移的數目/所有清掃的該組淋巴結的數目之和[2]。采用統一的培訓和研究方案進行調查，對于偏倚病例進行多種隨訪的形式，數據全部采用計算機管理，以此控制質量。

1.3統計學方法

采用stata統計軟件進行數據的錄入和核實，并對隨訪資料進行處理，建立數據庫。生存時間按月計算，采用Kaplan-Meier法進行平均生存時間分析，Log-Rank 時序檢驗比較組間差別，通過單因素和多因素分析的方法對食管癌患者根治術預后的相關因素進行評估。本次研究所有數據以P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1生存情況

本研究共調查食管癌患者157例，其中失訪5例，隨訪率為96.81%；死亡41例，存活116例。全組患者的1、3、5年的平均生存率分別為80.89%(127/157)、43.31%(68/157)和28.66%(45/157)。

2.2影響預后的單因素分析

食管癌患者的單因素分析結果表明，患者的年齡、性別、體質量與5年之內生存率幾乎無關(P>0.05)，而腫瘤病變部位、腫瘤長度以及術后感染對患者預后有顯著影響(P<0.05)，而淋巴結轉移數目、淋巴結轉移度和淋巴結轉移區域數對患者預后也具有顯著影響，且患者的1、3、5年生存率隨淋巴結轉移數目、轉移度以及轉移區域的增加而降低(P<0.05)，差異具有統計學意義。見表1。

2.3影響預后的多因素分析

本組食管癌患者的多因素研究分析顯示，患者的腫瘤長度、分化程度、浸潤程度、是否轉移以及術后感染，都與5年內患者的生存率有著密切關聯，且影響較大。通過Cox 模型的建立，也表明上述5種因素是影響食管癌患者預后的獨立因素。見表2。

3討論

食管癌首選的治療措施依然是外科手術，但由于該病癥早期診斷較為困難，所以導致食管癌根治術后患者的預后效果常常不理想。5年生存率更是小于25%，并且超過80%的患者手術后會出現復發轉移。因此，本研究通過回顧性分析的方法對我院胸外科收治的157例食管癌根治術病例進行隨訪研究，分析患者預后的影響因素。

本組統計結果顯示食管癌根治術后患者的 1、3、5 年生存率與周俊等[3]的研究基本一致。性別方面，男性與女性患者的總體生存率沒有明顯差異(P=0.1455)。而年齡方面差異也無統計學意義(P=0.2081)，雖然結果顯示的年輕組5年生存率高于年老組，與Sb等[4]通過研究認為年輕患者的預后好于老年患者的結果相一致，但是可以認為與年輕患者的生理功能較好，對治療的耐受性較高可以獲得更好的預后有關。體質方面，雖然肥胖的患者預后好于消瘦的患者，但消瘦、營養不良通常被認為是術后并發癥，因此，食管癌根治術后患者的體質指數可能不能代表患者的真實體質情況。

目前食管癌的臨床分期主要采用國際上TNM分期的方法，其中，T代表腫瘤浸潤深度、N代表淋巴結是否轉移、M代表遠處轉移情況。由此可以看出這些指標對食管癌預后影響的重要程度。許亞萍等[5]通過病例分析，發現腫瘤長度<3 cm、≥3～7 cm和>7 cm的患者的預后存在差異，本研究通過單因素以及多因素分析同樣顯示，不同腫瘤長度對食管癌患者預后的影響非常重要，是評價患者預后的獨立因素。而食管癌病變位置通過分析也顯示與患者預后有著密切聯系，具有統計學意義[6]。對于浸潤程度來說，目前較為公認的是腫瘤浸潤越深，患者的預后越差，與本研究結果一致。分析原因主要是當浸潤深度只局限在食管壁內時，淋巴結轉移是影響患者預后的重要因素；而當腫瘤外侵食管壁時，手術風險是主要影響[7]。因此，這就是為什么發生淋巴結轉移的患者預后與未發生轉移的患者比較，差異具有統計學意義的原因。研究還顯示分期越早的患者預后越好，經過多因素的分析表明，高、中、低以及未分化食管癌患者的5年生存率分別為64.4%、29.4%和14.8%，原因與腫瘤分化程度越差，惡性程度越高有關。

表1　食管癌患者單因素分析

綜合多因素分析表明，不光腫瘤長度、分化程度、浸潤程度與患者的預后有關，術后感染與淋巴結轉移情況也非常重要，分析顯示繼發全身感染的患者食管癌根治術后預后較差，因此積極的術后抗感染治療可以提高患者的術后生存率[8]。淋巴結轉移情況作為一項評價患者預后的獨立因素，可以分為淋巴結轉移數目、淋巴結轉移度以及轉移區域數三方面進行評價。本組將轉移度分為 0、0.1～0.2以及>0.2 3組，隨著轉移度的升高患者的生存率逐漸降低，組間比較差異顯著(P<0.05)。淋巴結轉移區域數和轉移數目也與生存率成負相關，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。與文獻報道相近[9]。

表2　食管癌患者多因素分析

綜上所述，食管癌根治術后患者的預后可以通過淋巴結轉移數目、轉移度、轉移區域進行評價。腫瘤長度、分化、分期、病變部位、浸潤程度以及術后感染是影響患者預后生存的相關因素。為此我們應該通過相應的措施對患者進行干預治療，以改善患者的預后情況，提高生存率。

參考文獻

[1]萬崇華，陳明清，張燦珍,等.癌癥患者生命質量測定量表 EORTC QLQ-C30中文版評介〔J〕.實用腫瘤雜志，2005,20(4):353-355.

[2]Wang H,Feng M,Tan L,et al.Comparison of the short-term quality of life in patients with esophageal cancer after subtotal esophagectomy via video-assisted thoracoscopic or open surgery〔J〕.Dis Esophagus,2010,23(5):408-414.

[3]周俊,夏洪,陳宏俊,等.食管癌根治術后胃排空障礙因素及保守治療療效分析〔J〕.實用癌癥雜志,2010,25(4):371-374.

[4]Edge SB,Compton CC.The American Joint Committee on Cancer:the 7th edition of the AJCC cancer staging manual and the future of TNM〔J〕.Ann Surg Oncol,2010,17(6):1471-1474.

[5]許亞萍,毛偉敏,馬勝林,等.食管癌根治性治療后局部復發患者的預后因素分析〔J〕.中華腫瘤雜志,2011,33(12):925-928.

[6]Li CL,Zhang FL,Wang YD,et al.Characteristics of recurrence after radical esophagectomy with two-field lymph node dissection for thoracic esophageal cancer〔J〕.Oncol Lett,2013,5(1):355-359.

[7]許冰.食管癌根治性切除術后患者預后的影響因素分析〔J〕.中國現代藥物應用，2013,7(19):82-84.

[8]Poghosyan T,Gaujoux S,Chirica M,et al.Functional disorders and quality of life after esophagectomy and gastric tube reconstruction for cancer〔J〕.J Visc Surg,2011,148(5):327-335.

[9]吳智寧，王文祥，周勇，等.管狀胃對食管癌根治術后患者預后的影響〔J〕.中國現代手術學雜志,2013,17(5):353-355.

(編輯：甘艷)

Related Research of Prognosis of Esophageal Cancer Patients after Radical Surgery

LIUZhaoping,LIBaozhong.TumorHospitalofCi,Handan,056500

【Abstract】ObjectiveTo explore the influence factors of prognosis of patients with esophageal cancer after radical surgery.MethodsClinicopathological data of 157 cases of esophageal cancer were retrospectively analyzed,and survival condition and its influencing factors were analyzed.ResultsPostoperative 1-,3-,5-year survival rates were 80.89%,43.31% and 28.66%,respectively.Single factor analysis showed that the prognosis of patients with esophageal cancer after radical surgery was related with tumor lesions,tumor length,degree of differentiation,invasion and postoperative pathological staging,lymph node metastasis,and postoperative infection and so on(P<0.05).With the increase of number of nodal metastasis,transfer and transfer area,mortality in patients with significantly increased(P<0.01).Multiple factors analysis showed that tumor length,degree of differentiation,infiltration,lymph node metastasis,and postoperative infection were independent prognostic factors.ConclusionLymph node metastasis number,transfer,transfer area can help evaluate the prognosis of patients with esophageal cancer after radical surgery.Tumor length,degree of differentiation,staging,pathological changes,infiltration and postoperative infection are the related factors influencing the prognosis of patients.

【Key words】Esophageal cancer;Radical resection;Prognostic impact;Survival

(收稿日期2014-07-25修回日期 2014-10-24)

中圖分類號：R735.1

文獻標識碼：A

文章編號：1001-5930(2015)04-0583-04

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2015.04.036