老年低位直腸癌患者行保肛根治術的臨床療效及安全性評價

左　輝

作者單位:430000 湖北省武漢市第十一醫院

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老年低位直腸癌患者行保肛根治術的臨床療效及安全性評價

左輝

作者單位:430000 湖北省武漢市第十一醫院

【摘要】目的探討對老年低位直腸癌患者采用保肛根治術治療的臨床效果及安全性。方法收集84例老年低位直腸癌患者的臨床資料，根據治療方法分為觀察組(保肛根治術治療)與對照組(采用腹會陰聯合直腸癌根治術治療)，比較分析2組的療效及并發癥。結果觀察組患者的1年、3年、5年生存率分別為90.48%、80.95%、66.67%，與對照組的90.48%、76.19%、61.90%差異不明顯，無統計學意義(P>0.05)；觀察組的局部復發率為14.29%，與對照組的14.29%無差異(P>0.05)；觀察組患者的并發癥發生率為11.90%，顯著低于對照組的23.81%，有統計學意義(P<0.05)；觀察組患者術后的生活質量評分顯著高于對照組，有統計學意義(P<0.05)。結論對老年低位直腸癌患者采用保肛根治術治療，能有效減少手術并發癥的發生，且能提高患者的生活質量，值得推廣。

【關鍵詞】老年低位直腸癌；保肛根治術；腹會陰聯合直腸癌根治術

(ThePracticalJournalofCancer,2015,30:547～549)

低位直腸癌發病率位于直腸癌首位，其發病率高達10.56%，其死亡率大約為7.80%[1]。隨著人們生活水平的提高，低位直腸癌患者對術后生活質量要求逐漸提高，迫切希望可保留肛門，以緩解人工肛門的痛苦程度[2]。全直腸系膜切除、吻合器和閉合切割器廣泛應用于老年低位直腸癌的臨床治療中，可確保較高的保肛率，在最大程度上降低了直腸癌局部復發率[3]。為了分析老年低位直腸癌患者行保肛根治術的臨床療效及安全性，我院對84例老年低位直腸癌患者的臨床資料進行分析，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

收集我院于2007年5月-2009年5月期間收治的84例老年低位直腸癌患者的臨床資料，根據治療方法分為觀察組與對照組，各42例。觀察組中男性26例，女性16例，年齡42～73歲，平均為(57.6±3.4)歲，組織學分類：高分化腺癌16例，中分化腺癌18例，低分化腺癌8例；Dukes分期:A期6例,B期18例,C期16例,D期2例。對照組中男性30例，女性12例，年齡44～75歲，平均為(59.6±36)歲；組織學分類：高分化腺癌16例，中分化腺癌20例，低分化腺癌6例；Dukes分期:A期6例,B期20例,C期14例,D期2例。所有患者于術后經病理檢查均確診為直腸癌。2組患者的性別、年齡、組織學分類、Dukes分期等一般資料無統計學意義(P>0.05)，可進行比較。

1.2方法

所有患者在手術前均未接受放化療。觀察組患者行保肛根治術治療，使用彎頭管型吻合器與閉合切割器進行。全麻，根據全直腸系膜切除與無瘤操作的原則進行手術，采用電刀進行銳性分離，并在高位進行腸系膜下血管束的結扎，進行直腸后間隙分離后進行前面與兩側的分離，但要注意保護雙側輸尿管及其生殖神經，并進行盆腔側壁淋巴結的清除，對遠側的直腸系膜進行清除，直至盆底肌和肛管外括約肌之間形成肌管平面為止[4]。然后在距離瘤體下緣的1.5～2.0 cm處采用切割器進行直腸的切割，并在距離腫瘤近端3 cm處采用荷包鉗進行鉗夾，并將腫瘤切除。最終將吻合器磨菇頭放到腸管中，通過肛門進行遠端直腸的沖洗，并在直腸后壁與乙狀結腸中置入吻合器實施吻合術。對照組患者采用腹會陰聯合直腸癌根治(Miles)術治療，根據全直腸系膜切除原則，在銳性分離直腸系膜臟層及壁層之后進行Miles術切除。所有患者術后均給予抗感染治療。

1.3觀察指標

觀察2組患者的術后并發癥發生情況。所有患者均給予隨訪5年，觀察與記錄2組患者術后1、3、5年的生存率。

1.4評分標準

結合便秘評分量表(Wexner)與大便失禁評分量表(Vaizey)自制生活質量評分表對患者術后生活質量進行評估，主要包括各項癥狀改善情況、排便功能、便控能力、心理狀態等5個維度，每個維度20分，共100分，評分越高，表明生活質量越高[5]。

1.5統計學方法

2結果

2.1比較2組患者的生存率

觀察組患者的1年、3年、5年生存率分別為90.48%、80.95%、66.67%，與對照組的90.48%、76.19%、61.90%差異不明顯，無統計學意義(P>0.05)；觀察組的局部復發率與對照組的差異亦無統計學意義(P>0.05)(見表1)。

表1　2組患者復發率及遠期生存情況比較(例，%)

2.2比較2組患者的并發癥發生情況

觀察組患者的并發癥總發生率為11.90%，顯著低于對照組的23.81%，差異有統計學意義(P<0.05)(表2)。

表2　2組患者并發癥發生情況比較(例，%)

2.3比較2組患者的生活質量

觀察組患者術后的生活質量評分(86.64±7.52)分，顯著高于對照組的(68.16±6.58)分，差異有統計學意義(P<0.05)。

3討論

低位直腸癌是一種常見的直腸癌，占直腸癌發病率的70%以上[6]。低位直腸癌是指與肛緣距離<7 cm的腫瘤，在臨床中以直腸指檢可觸及為準[7]。在臨床中，腹會陰聯合直腸癌根治(Miles)術是治療該疾病最常用的方法，雖能取得很好的治療效果，但腹部永久性結腸造口及其他并發癥的發生給患者的生活帶來極大的不便[8]。老年患者的自理能力逐漸減退，為了盡量減少家屬的負擔，對保肛治療的愿望非常迫切[9]。而保肛根治術的應用，醫生不僅要對手術的術后復發率進行考慮，更要對手術中所觀察到實際情況進行考慮[10]，如腫瘤大小、腫瘤至肛緣距離、浸潤深度、有無浸潤鄰近臟器、有無盆腔淋巴結轉移等情況[11]。

近年來，隨著全直腸系膜技術及雙吻合技術在臨床中的廣泛應用，保肛術在低位直腸癌治療中的應用越來越廣泛[12]。保肛根治術在低位直腸癌中的應用，主要是根據傳統經典的手術原則進行手術的，進行超低位或者接近超低位吻合，能有效保留患者原有的肛門功能[13]。該方法在直視下進行無血管區的銳性分離，能準確且完整地進行直腸與系膜的切除，以控制遠端腸壁的切除范圍，從而保留患者的肛門括約肌，且能有效避免Miles術引起的腹部永久性結腸造口，且能減少術后并發癥的發生，有利于促進患者肛門功能的恢復，從而提高患者的生活質量[14]。D.G等[15]認為，保肛根治術對低位直腸癌的治療，能有效保留患者的肛門括約肌功能及排便功能，能有效提高患者的生活質量。

在本研究中，觀察組患者的1年、3年、5年生存率及局部復發率與對照組相比，均無明顯差異，說明保肛根治術與Miles術治療的近期與遠期療效相當，且不會增加復發率；而觀察組的術后并發癥發生率顯著低于對照組，表明保肛根治術避免Miles術引起的腹部永久性結腸造口，且能減少相關并發癥的發生；且觀察組患者術后的生活質量評分顯著高于對照組，表明保肛根治術能保留患者的肛門括約肌及排便功能，對患者術后的生活影響較小，有利于提高患者的生活質量。

綜上所述，對老年低位直腸癌患者采用保肛根治術治療，能有效減少術后并發癥的發生，且不會增加復發率，有利于提高患者的生活質量，值得推廣。

參考文獻

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(編輯：甘艷)

Clinical Efficacy and Safety of Anus-preserving Radical Resection for Elderly

Low-rectal Cancer

ZUOHui.WuhanNo.11Hospital,Wuhan，430000

【Abstract】ObjectiveTo explore the clinical efficacy and safety of anus-preserving radical resection for elderly low-rectal cancer.Methods84 cases of elderly patients with low rectal cancer were divided into the research group(anus-preserving radical resection,42 cases) and the control group(abdominoperineal resection of rectal cancer,42 cases).ResultsThe 1-,3-and 5-year survival rates of the research group were 90.48%,80.95%,66.67%;1-,3-and 5-year survival rates of the control group were 90.48%,76.19%,61.90%,there had no significant difference(P>0.05);The local recurrence rate in the research group was 14.29%,and that of the control group was 14.29%,there had no significant difference(P>0.05);The complication rates in the research group(11.90%),which was lower than that of the control group(23.81%)(P<0.05);The scores of QOL in the research group was higher than that of the control group,there had significant difference(P<0.05).ConclusionAnus-preserving radical resection for elderly patients with low rectal cancer can reduce the complications and increase the QOL,it is worthy of clinical promotion.

【Key words】Elderly patients with low rectal cancer;Anus-preserving radical resection;Abdominoperineal resection of rectal cancer

(收稿日期2014-09-02修回日期 2015-01-20)

中圖分類號：R735.3+7

文獻標識碼：A

文章編號：1001-5930(2015)04-0547-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2015.04.024