皮下脂肪組織超聲聲像圖變化對良惡性乳腺腫瘤的鑒別診斷價值

吳淑霞　孫占魁

作者單位：061100 河北省黃驊市人民醫院

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皮下脂肪組織超聲聲像圖變化對良惡性乳腺腫瘤的鑒別診斷價值

吳淑霞孫占魁

作者單位：061100 河北省黃驊市人民醫院

【摘要】目的探討皮下脂肪組織超聲聲像圖變化對良惡性乳腺腫瘤的鑒別診斷價值。方法選擇乳腺腫瘤住院手術的患者68例，對比良惡性乳腺腫瘤的超聲聲像圖變化。結果良性組與惡性組超聲表現中的形態、邊界、包膜、縱橫比、內部回聲、后方衰減、微小鈣化、腋窩淋巴結、血流Adler分級方面的比例差異顯著(P<0.05)。結論皮下脂肪組織超聲在乳腺良惡性腫瘤的鑒別診斷中有一定的作用。

【關鍵詞】超聲；乳腺腫瘤；鑒別診斷

(ThePracticalJournalofCancer，2015，30：521～523)

乳腺癌是威脅婦女健康的常見惡性腫瘤，且該病的發病率也逐年上升[1]，為降低乳腺癌的病死率，唯有早期發現和早期治療[2]。本研究為分析皮下脂肪組織超聲聲像圖變化對良惡性乳腺腫瘤的鑒別診斷價值，選擇我院住院手術的患者為研究對象，結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2013年1月至2014年5月期間乳腺腫瘤住院手術的患者，共68例，其中惡性乳腺腫瘤病例37例，包括單純癌21例，浸潤性導管癌16例；良性乳腺腫瘤病例31例，包括纖維腺瘤30例，脂肪瘤1例。

1.2儀器設備

采用儀器為飛利浦iU22，飛利浦HD11XE，線陣探頭L17-5、L12-5。

1.3方法

患者應取仰臥位，上舉雙臂，充分暴露檢查部位。在超聲掃查前，先雙手觸診乳腺，初步了解乳腺腫瘤，然后采用直接檢查法，以乳頭為中心從乳腺邊緣向乳頭沿順時針方向呈放射狀連續掃查整個乳腺，相鄰兩切面之間需互相覆蓋，腫塊部位反復檢查。在檢查腫瘤時，探明腫瘤的大小、內部回聲、后方衰減、有無鈣化及鈣化類型，計算腫瘤縱橫徑比值。掃查腋窩及鎖骨上窩，觀察淋巴結有無腫大。同時探測腫瘤內血流流向及形態，血流方向與彩色多普勒超聲的取樣線的夾角≤60°(應避免探頭持續加壓檢查影響檢查數據)。

1.4血流信號Adler的分級標準

0級，無血流的信號；Ⅰ級，有血流的信號，可觀察到1條小血管，長度<1/2腫塊；Ⅱ級，腫塊內有中量的血流，可觀察到2～3條的小血管，或有1條主要的血管，長度>1/2腫塊；Ⅲ級，腫塊內的血流較為豐富，可觀察到4條以上較長的血管。

1.5評價指標

術后病理學診斷為金標準，統計并計算超聲診斷的靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值、準確性。

1.6統計學處理

全部數據采用SPSS 13.0軟件進行處理，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1超聲診斷準確性

按照表1的對照結果，超聲診斷乳腺惡性腫瘤的靈敏度為91.9%，特異度為80.6%，陽性預測值為85.0%，陰性預測值為89.3%，準確性為86.8%。

表1　超聲診斷鑒別結果與病檢結果對照/例

2.2不同腫瘤的超聲表現

良性組超聲表現中的形態、邊界、包膜、縱橫比、內部回聲、后方衰減、微小鈣化、腋窩淋巴結方面與惡性組比較，均存在不同程度的差異，P<0.05。見表2。

表2　 乳腺良惡性腫瘤的超聲表現/例

2.3不同腫瘤的超聲檢測血流Adler分級比較

良性組乳腺腫瘤血流Adler分級與惡性組的分級比較，差異具有統計學意義，χ2=8.750，P<0.05。見表3。

表3　乳腺腫瘤血流Adler分級對比(例，%)

3討論

伴隨著科技的高速發展，生活環境受到日益嚴重的污染，導致越來越高的乳腺腫塊發生率。彩色多譜勒超聲在臨床檢查中應用廣泛，尤其是在乳腺腫塊的檢測中具有簡單易行、實時動態顯像以及無創性等優勢，其對于乳腺病變的探查逐漸成為臨床乳腺疾病的重要診斷方法，在乳腺癌早期診斷、乳腺良惡性病變鑒別中發揮非常重要的作用。多種超聲診斷技術出現(如超聲造影、彩色多普勒血流顯像等)為臨床疾病的檢測與診斷提供了新的途徑[3]。

由于良惡性腫瘤的細胞分化方式存在區別，由此導致聲像圖像也有不同表現。乳腺癌多數起源于腺泡上皮和乳腺導管上皮，其腫瘤的生長表現為浸潤性生長，形態不規則，向外突出，侵入鄰接纖維脂肪組織內，無包膜或包膜不完整，因此在病理組織觀察中常表現為“蟹足征”、“毛刺征”、“角狀征”[4-6]。良性腫瘤通常擁有完整的包膜，具有清楚的邊界，較規整的形態，生長方式主要是膨脹性生長。但本研究結果顯示良性組有12例形態不規則、8例邊界不清晰、16例無包膜，病理結果顯示多為炎性肉芽腫、脂肪壞死及乳腺增生結節等。良性組與惡性組在形態、邊界、包膜、縱橫比、內部回聲、后方衰減、微小鈣化、腋窩淋巴結情況的比例差異具有顯著性(P<0.05)。

惡性乳腺腫瘤因其內部密度不均勻，因此超聲上表現出內部回聲分布極不均勻，回聲粗細不等，可有低回聲或強回聲。如果伴有壞死時可出現無回聲區。良性乳腺腫瘤內部回聲均勻，多為低回聲。膠原纖維組織在乳腺惡性腫瘤生長過程中較多的產生，致密纖維成份吸收聲能作用較強，因此組織后方回聲減弱，側緣有不規則強回聲暈[7-8]。而良性乳腺腫瘤只含有少量纖維組織，因此多不衰減，側緣回聲減弱。李秀昆等[9]報道指出超聲診斷乳腺癌的關鍵是檢測提示低回聲腫塊圍有不規則強回聲暈?？紤]其存在的原因是由于惡性細胞壞死后導致的鈣鹽沉積引起的，而乳腺癌多合并沙粒體鈣化，良性腫瘤一般多為大的鈣化灶，可與惡性腫瘤相鑒別。屈建鋒等[10]研究發現超聲顯示乳腺癌多合并腋窩淋巴結融合或圓形腫大，內部呈現較豐富的血流信號，良性腫瘤一般不合并淋巴結腫大，而引起的反應性腫大淋巴結，其內血流信號較少。本研究結果顯示良性組與惡性組在內部回聲、后方衰減、微小鈣化、腋窩淋巴結情況的比例差異具有顯著性(P<0.05)。

總之，乳腺良惡性腫瘤在皮下脂肪組織超聲聲像圖變化方面的表現均有差異，但對較小腫塊的鑒別診斷仍是超聲診斷方面有待研究的課題。

參考文獻

[1]周麗，何志容，殷軍，等.95例乳腺腫塊的超聲診斷分析〔J〕.西部醫學，2012，24(4)：726-727.

[2]馮彥紅，錢林學，胡向東，等.超聲“螢火蟲”成像技術在乳腺腫物微鈣化探查中的應用〔J〕.臨床超聲醫學雜志，2011，13(11)：737-740.

[3]徐向紅，趙玉年，王慧華，等.乳腺導管內癌數字化攝影與超聲診斷的對比研究〔J〕.實用癌癥雜志，2012，27(3)：277-279.

[4]張莉，王軍明.乳腺疑難腫塊超聲圖像特征與術后病理診斷的比較研究〔J〕.河北醫學，2014，20(3)：385-387.

[5]楊傳盛，黃湛，張詮，等.Encor微創旋切系統對乳腺癌的診斷價值〔J〕.實用癌癥雜志，2012，27(2)：168-170.

[6]張芹，胡濱，胡兵，等.實時超聲彈性成像技術在乳腺良惡性疾病鑒別診斷中的應用〔J〕.醫學影像學雜志，2011，21(2)：274-297.

[7]趙平，李秀昆，劉磊，等.彩色多普勒超聲對乳腺浸潤性導管癌的診斷價值〔J〕.中國實驗診斷學，2011，25(8)：1316-1318.

[8]付志勇，孫智芳，管湘霞，等.彩色多普勒超聲和鉬靶X線對乳腺腫瘤普查的價值對比分析〔J〕.實用癌癥雜志，2012，27(5)：492-493，499.

[9]李秀昆，梁桂欣，劉磊，等.乳腺癌彩色多普勒超聲特征及病理分型研究〔J〕.中國實驗診斷學，2012，16(1)：109-111.

[10]屈建鋒，劉芬儒，涂睿，等.乳腺腫物超聲彈性成像及綜合指標評價的診斷價值〔J〕.河南職工醫學院學報，2011，23(1)：8-10.

(編輯：甘艷)

Subcutaneous Adipose Tissue Sonographic Changes in Differential Diagnosis of Benign and Malignant Breast Tumors

WUShuxia，SUNZhankui.People'sHospitalofHuanghua，Huanghua，061100

【Abstract】ObjectiveTo investigate differential diagnostic value of subcutaneous adipose tissue sonographic changes in benign and malignant breast tumors.MethodsSubcutaneous adipose tissue sonographic changes in 68 breast tumors were compared.ResultsThere were significant differences in sonographic appearance such as shape，border，envelope，aspect ratio，internal echo，rear attenuation，microcalcifications，axillary lymph nodes，blood Adler grade between benign and malignant groups(P<0.05).ConclusionSubcutaneous adipose tissue sonographic changes has certain value in differential diagnosis of benign and malignant breast tumors.

【Key words】Ultrasound;Breast tumor;Differential diagnosis

(收稿日期2014-09-09修回日期 2014-12-10)

中圖分類號：R737.9

文獻標識碼：A

文章編號：1001-5930(2015)04-0521-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2015.04.016