艾灸緩解初產婦分娩疼痛的臨床研究

黃麗英，黃愛武，方亞紅

(臨安市中醫院，浙江臨安　311300)

艾灸緩解初產婦分娩疼痛的臨床研究

黃麗英，黃愛武，方亞紅

(臨安市中醫院，浙江臨安311300)

摘要：目的觀察艾灸三陰交及懸鐘、血海穴對分娩鎮痛的療效。方法將100例初產婦按隨機數字表分為觀察和對照組各50例。對照組按常規分娩鎮痛護理，觀察組在對照組基礎上給予艾灸，比較兩組產婦分娩疼痛程度、產后出血量及新生兒出生1 min Apgar評分。結果產婦疼痛的自評及宮縮痛分級觀察組產婦宮口擴張2～3 cm后0.5 h及1 h低于對照組，比較差異有統計學意義(P<0.05)；產后出血量觀察組(187.12±50.65)ml、對照組(214.90±54.79)ml，兩組比較有統計學意義(P<0.05)；新生兒出生1 min Apgar評分觀察組(9.95±0.29)分、對照組(9.71±0.59)分，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論艾灸可緩解初產婦分娩疼痛。

關鍵詞：分娩鎮痛；艾灸；三陰交、懸鐘、血海

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2015.12.019

分娩是極其復雜的生理-心理過程。分娩疼痛的痛源來自子宮肌陣發性收縮及胎兒經產道娩出，期間可出現顯著的子宮及產道組織(特別是子宮下段、宮頸、陰道和會陰部)損傷，激惹其中的神經末梢產生電沖動，從而使產婦有劇烈疼痛的感受。分娩疼痛除了有助于產科醫生判斷產程進展外，對母親幾乎無益處，甚至很多學者認為分娩疼痛是有害的。從而，很多人放棄人類最原始、最自然的分娩方式而選擇剖宮產。然而剖宮產并非正常狀態下解決分娩的一種方法，對婦女存在一定的損傷和危險性，甚至死亡。如何使產婦清醒、無痛苦的迎接新生命的誕生，一直是人們追求的目標。盡管國內外學者對無痛分娩進行了大量的研究[1]，但到目前為止尚無一種可靠方法既達到鎮痛又對母嬰無不良影響。2013年11月至2015年5月，本院婦產科在傳統分娩鎮痛護理的基礎上，運用艾灸三陰交及懸鐘、血海穴，鎮痛效果較好，現報告如下。

1對象與方法

1.1對象納入標準：在本院分娩的單胎足月初產婦，年齡21～35歲，孕周37+1～42-1周，具有陰道試產指征者，有規律宮縮，宮口已開2～3 cm，頭位分娩，宮頸評分>8分，未接受過穴位療法者，同意并簽署知情同意書。排除標準：有胎位異常、妊娠合并疾病、并發癥及嚴重的心、腦、肝、腎及造血系統嚴重疾病者，患有精神疾病者，不同意簽署知情同意書者。符合納入標準和排除標準的產婦100例，按照隨機數字表分為觀察組和對照組各50例。兩組產婦年齡、身高、體質量、孕周等一般資料比較見表1。

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1.2方法

1.2.1對照組實施傳統分娩鎮痛護理措施。在產婦宮口擴張2～3 cm時，實施常規護理及分娩知識健康宣教、心理暗示轉移注意力等。

1.2.2觀察組在傳統分娩鎮痛護理基礎上，在產婦宮口擴張2～3 cm時開始艾灸。采用仰臥位，用枕頭將膝關節處略微墊起，以舒適自然為佳。取穴：三陰交穴，在小腿內側，足內踝尖上3寸，脛骨內側緣后方；懸鐘穴，在足外踝高點上3寸，腓骨后緣；血海穴，在大腿內側，髕底內側端上2寸，股四頭肌內側頭的隆起處。操作方法：將艾柱插入灸盒內固定支架上點燃，灸盒蓋蓋上并旋轉鎖定,然后調節出風口，以控制溫度的高低，充分預熱后將灸盒開口朝上放入棉布袋中，同法準備6只隨身灸盒。取雙側三陰交、懸鐘、血海6穴，將隨身灸盒金屬面依次貼在穴位上固定。灸溫的調節：旋轉器罩以開閉氣門，開大則升溫，只需要開4孔即可，灸療溫度以感覺舒適耐受為宜，避免燙傷。每次灸60 min后停止，觀察鎮痛效果。若停止艾灸后出現艾灸前的疼痛程度則再次同法進行艾灸，直至分娩。

1.3效果評價與方法

1.3.1宮縮痛分級按WHO疼痛分級標準對產婦宮縮痛情況進行評級[2]。0級：無痛；Ⅰ級：酸痛可忍受，微汗或不出汗，能正常生活，睡眠不受干擾；Ⅱ級：明顯本能痛，伴出汗、呼吸急，仍可忍受，睡眠基本不受干擾；Ⅲ級：強烈腰痛不能忍受，叫喊，輾轉反側影響睡眠。助產士或醫生在產婦宮口擴張2～3 cm時及之后的0.5 h、1 h進行測評。

1.3.2產婦疼痛自評采用視覺模擬評分法(VAS)，使用橫向移動標尺測定疼痛值。標尺正面：從左到右刻有0～10數字，標有0為無痛，10為劇痛等字樣；標尺背面：僅在左側標有“無痛”，右側標有“劇痛”的字樣，沒有數字刻度。由產婦面對標尺的背面移動游移尺標，標出疼痛值。產婦在宮口擴張2～3 cm時及之后的0.5 h、1 h、2 h進行自評。

1.3.3產后出血情況分娩后由助產者觀察產后出血量，采用容積法和稱重法聯合計算。

1.3.4新生兒Apgar評分產后1 min對新生兒進行Apgar評分，根據新生兒出生時呼吸、心率、肌張力、皮膚顏色、對刺激反應情況等5項指標進行評分。每項0～2分，滿分為10分。如5項總分0～3分為重度窒息，4～7分為輕度窒息，8～10分為無窒息。

2結果

2.1兩組產婦疼痛自評情況比較見表2。

分

注：經配對樣本t檢驗，1)表示觀察組0.5 h時與本組治療前相比，P<0.05；2)表示1 h與本組治療0.5 h相比，P<0.05；3)表示2 h與本組治療1 h相比，P>0.05。經單因素方差分析，在宮口擴張2～3 cm時兩組疼痛自評P>0.05；4)表示與同時相觀察組相比，P<0.05

2.2兩組產婦不同時間點宮縮痛分級情況比較見表3。

表3兩組產婦不同時間點宮縮痛分級情況比較

例

2.3兩組產婦產后出血量及新生兒出生1 min Apgar評分比較見表4。

表4兩組產婦產后出血量及新生兒出生

組別例數產后出血量/mlApgar評分/分觀察組50226.20±64.969.96±0.19對照組50256.60±85.089.68±0.68

注：經單因素方差分析，兩組產后出血量組比，P=0.04；兩組Apgar評分相比，P=0.006

3討論

3.1艾灸可緩解初產婦分娩疼痛中醫認為，三陰交穴屬足太陰脾經，為遠端取穴，是肝脾腎三經交會穴，是生殖泌尿系統疾病常用腧穴。經脈所過，主治所及，肝經過陰氣，足太陰之筋聚于陰器，足少陰之筋并太陰而上結于陰器，此三陰經與任脈關元、中極穴相聯系、溝通。懸鐘穴為足少陽膽經，為八會穴之髓會，有填精益髓，舒筋活絡，清熱通便，理氣止痛之功效。由于二腧穴位置陰陽相對，臨床常做為相對穴應用[3]。血海屬足太陰腧穴。三陰交通過足少陰腎經與沖、督二脈相通，又任、督、沖三脈“一源三岐”皆起于胞宮，沖為血海，任主胞胎，為陰脈之海，督為陽脈之海共同調節胞宮氣血。艾炙具有溫經通絡，行氣活血等功效[4]，故艾灸3穴可以同時激發肝、脾、腎、任脈等多條經脈的經氣，從而“氣至病所”，起到緩解分娩疼痛的作用。有研究[5]表明，艾灸穴位時能激發體內痛覺調節系統，抑制痛覺感受和情緒反應，使產婦能恢復和保持經絡氣血運行通暢，協調宮體、宮頸、內臟功能，消除恐懼緊張情緒，加強機體對疼痛的耐受力，從而達到分娩鎮痛目的。疼痛緩解可以縮短產程，減少對新生兒的傷害。本研究結果顯示，觀察組產婦鎮痛效果(疼痛自評分、宮縮痛分級情況)優于對照組，新生兒1 min Apgar評分高于對照組，差異均有統計學意義。說明艾灸可緩解初產婦分娩疼痛。

3.2艾灸可減少產后出血分娩的疼痛程度僅次于燒灼傷痛，可引起產婦情緒焦慮、宮縮乏力、延長產程[6]，而宮縮乏力是產后出血的主要原因，良好的宮縮才能減少出血。中醫認為產時損傷沖任胞脈，或產傷出血耗損元氣，致氣不攝血，沖任不顧，統攝無權，導致產后出血。治療需益氣固脫，祛瘀止血，顧攝沖任。而灸法具有溫經通絡、行氣活血、祛濕逐寒，回陽固脫的作用[7]。本研究選取的3個腧穴均可作用于胞宮，故艾灸此3穴可以減少出血。研究結果顯示，觀察組產婦產后出血量少于對照組，差異有統計學意義。說明艾灸可減少產后出血。

3.3注意事項操作時注意充分預熱溫灸盒，注意艾灸溫度，避免燙傷。隨身灸帶子綁在穴位上松緊合適，并隨時調整，以保證隨身灸位置準確，注意保護產婦的隱私。操作過程做好意外情況處理：如燙傷，應立即停止操作。

參考文獻：

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[4] 周英棟,費新應.艾葉的藥理作用研究[J].湖北中醫雜志,2010,32(11):75-76.

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[6] 吳蘭，羅東.產程中鎮痛方法的選擇[J].實用婦產科雜志，2014，30(1)：10-12.

[7] 張怡.電針三陰交對正常分娩產婦產程及宮縮痛影響的臨床觀察[D].北京：中醫藥大學，2006.

新疆維吾爾自治區人民醫院院內科研項目,編號：20130203

·護理管理·

收稿日期：2015-07-17

作者簡介：候燕(1976-),女,本科,副主任護師,護士長.

中圖分類號：R248.3

文獻標識碼：A

文章編號：1671-9875(2015)12-1152-03