再次電切術預防非肌層浸潤膀胱尿路上皮癌復發的效果分析

曾東升

再次電切術預防非肌層浸潤膀胱尿路上皮癌復發的效果分析

曾東升

目的探討二次尿道膀胱腫瘤電切術(re-transurethral resection of bladder tumor，Re-TUBRT)對于預防非肌層浸潤膀胱尿路上皮癌患者腫瘤復發的效果。方法將178例行尿道膀胱腫瘤電切術(transurethral resection of bladder tumor，TUBRT)的非肌層浸潤膀胱尿路上皮癌患者，按治療方案分為實驗組(經TUBRT后4～6周行Re-TURBT治療，93例)和對照組(只行TURBT手術治療，85例)。對2組患者進行術后隨訪并對其基線資料、治療后腫瘤復發或進展情況進行統計分析。結果實驗組93例患者中，腫瘤復發14例(15．1%)，進展肌層浸潤性腫瘤率為6．5%，相較對照組(腫瘤復發率為34．1%，進展肌層浸潤性腫瘤率為22．4%)，差異具有統計學意義(P=0．003，P＜0．001)。結論Re-TURBT對于預防非肌層浸潤膀胱尿路上皮癌患者腫瘤復發的效果顯著，能夠有效降低腫瘤復發率，并延緩腫瘤的進展過程。

非肌層浸潤膀胱尿路上皮癌;二次尿道膀胱腫瘤電切術;腫瘤復發;腫瘤進展

(The Practical Journal of Cancer，2015，30:1250～1252)

膀胱癌是目前國內最為常見的泌尿系統惡性腫瘤，在臨床上根據腫瘤細胞浸潤程度，可分為非肌層浸潤型膀胱癌(病理分型為Tis、Ta、T1)以及肌層浸潤型膀胱癌(病理分型為T2及以上)［1］。根據臨床數據及相關文獻報道，非肌層浸潤膀胱尿路上皮癌占膀胱癌的70%左右，并且由于非肌層浸潤型膀胱癌具有治療后復發率高、腫瘤進展迅速、患者病情變化及預后不樂觀等特點，導致60%～70%的患者經手術治療后效果不佳，出現腫瘤復發，并且部分患者復發后可出現腫瘤惡性程度增加，提示預后不良［2-3］。近年來，很多學者提倡在患者進行首次TURBT治療后，4～6周后進行Re-TURBT，可在一定程度上降低腫瘤復發率［4］。因此本研究通過對本院行TURBT手術治療的178例非肌層浸潤型膀胱癌患者中的93例患者行Re-TURBT，并對患者進行隨訪，經過統計學分析探討Re-TURBT對于降低非肌層浸潤型膀胱癌患者術后復發、延緩腫瘤進展的效果。

1 資料與方法

1．1 臨床資料

選取于2009年7月-2012年10月入住我院并經診斷確診為非肌層浸潤型膀胱癌患者178例，將患者按照是否進行Re-TURBT分為實驗組(術后行Re-

TURBT，共93例)與對照組(術后一般隨訪，85例)。實驗組男性63例，女性30例，年齡52～78歲，平均(68．3±3．4)歲;單發性腫瘤59例，多發性腫瘤34例;腫瘤臨床分期情況:Ta(乳頭狀瘤且無出現浸潤)34例，T1(腫瘤浸潤局限在黏膜層、固有層)53例，Tis(原位癌)6例;腫瘤分級情況:低級61例，高級32例。對照組男性52例，女性33例，年齡55～81歲，平均(69．1±3．1)歲;單發性腫瘤51例，多發性腫瘤34例;腫瘤臨床分期情況:Ta 28例，T149例，Tis 8例;腫瘤分級:低級59例，高級26例。

2組患者均進行首次TUBRT腫瘤切除，并且經病理活檢確診。患者排除標準:排除進行過抗腫瘤藥物或免疫治療患者，具有糖尿病、嚴重肝腎功能不全、慢性消耗性疾病患者。

1．2 手術方法

患者取截石位，連續硬膜外麻醉或全身麻醉，手術常規消毒鋪巾。采用等離子電切系統，電凝功率80 W，電切功率160 W。電切時，膀胱惡性腫瘤進行切除的范圍為整個帶蒂瘤體、基底部，切除深度可達深肌層，切除邊緣可致腫瘤周圍2 cm的正常黏膜。完成切除后對患者的各個創面檢查，并用電凝止血，將腫瘤組織、基底部、邊緣組織單獨取樣并送病理科確診。

電切術完成后進行膀胱沖洗，術后24 h內給予患者30 mg吡柔比星進行膀胱灌注化療，留置導尿管，術后3～5 d拔除。實驗組在術后4～6周后進行Re-TURBT，手術方法同上，將原手術瘢痕、炎癥水腫組織、新生腫瘤進行切除，仍采用術后吡柔比星灌注化療。

1．3 觀察指標

術后3個月對所有患者進行膀胱鏡檢查，隨訪時間為6～24個月，隨訪記錄包括患者腫瘤是否發生復發、復發時間、腫瘤復發部位及數量、大小、進展為肌層浸潤性腫瘤等情況。

1．4 統計學方法

將研究涉及數據錄入SPSS 13．0統計學軟件，計量資料表示為(±s)，對計量資料進行比較時采用獨立樣本t檢驗及單因素方差分析方法進行，計數資料表示為例數，組間比較采用χ2檢驗，當P＜0．05時，視為組間差異具有統計學意義。

2 結果

2．1 患者基線資料比較分析

對2組患者的性別、年齡、腫瘤分級等基線資料進行統計學分析，結果表明2組患者在基線資料上的差異不具有統計學意義。見表1。

表1 2組患者的基線資料對比

2．2 患者隨訪復發情況比較分析

實驗組和對照組均在術后進行6～24個月隨訪。實驗組出現復發14例，腫瘤出現肌層浸潤瘤進展6例，復發率和腫瘤進展幾率相較對照組明顯降低，并且原電切術部位發生腫瘤復發比例明顯降低，差異均具有統計學意義(P=0．003，P＜0．001，P=0．002)。見表2。

表2 2組患者的隨訪資料對比(例，%)

3 討論

目前膀胱癌的標準常規治療為TURBT，但是臨床研究發現，單純進行TUBRT而不行其他輔助治療的患者，在術后容易出現腫瘤切除不徹底從而導致較高的復發率及不良的腫瘤進展，并且在術后3～6個月以及2年左右是臨床發現患者腫瘤復發的高峰期［5］。有文獻報道，電切后較高的腫瘤殘余率是導致患者出現腫瘤復發及進展的關鍵因素，有部分臨床研究證實行熒光膀胱鏡檢查以協助術者更好地判斷患者病變范圍能夠有效地降低患者腫瘤復發率，但是由于該方式常導致假陽性及影響腫瘤分期診斷，在臨床上并不被廣泛應用和推廣，故有學者主張，對患者進行Re-TUBRT以降低腫瘤復發率［6-7］。

Re-TUBRT是對已進行初次尿道膀胱腫瘤電切術的膀胱癌患者，在術后進行二次電切，對患者原手術部位出現的炎癥組織以及可疑新生腫瘤進行更加廣泛、深層的切除，以減少腫瘤殘余的治療方法［8］。目前對于Re-TUBRT的手術時間尚未有定論，普遍認為，在患者進行TUBRT后4～6周時為進行Re-TUBRT的最佳時期，因為患者此時術后炎癥反應已經逐漸消退，并且機體免疫能力、對手術的抵抗能力也較強，同時此時進

行Re-TUBRT也能夠對初次電切效果進行觀察［9］。也有臨床研究認為，在術后4周以內進行二次電切效果較好，因為此時可對手術瘢痕進行切除，并且切除過程中可將切除范圍擴展至原手術部位邊緣的部分正常膀胱黏膜組織［10］。本研究中由于納入老年患者較多，因此手術選取在術后4～6周時進行。

對于Re-TUBRT的前瞻性報道已經表明，非肌層浸潤膀胱尿路上皮癌患者在術后進行常規Re-TUBRT可有效提高患者的生存率，相對于單純進行TUBRT患者，5年無瘤生存率明顯升高［11］。本研究對于進行Re-TUBRT的患者進行術前基線資料及術后隨訪，并與單純行TUBRT的對照組進行統計學分析，結果表明，在基線資料差異無統計學意義的前提下，行Re-TUBRT的患者的腫瘤復發率和腫瘤進展為肌層浸潤瘤的幾率明顯降低，并且差異具有統計學意義(P= 0．003，P＜0．001)。同時，我們對術中發現的腫瘤復發病例進行原電切部位腫瘤的統計學分析，結果表明，行Re-TUBRT的實驗組出現原電切部位腫瘤復發的比例相對對照組而言明顯降低，差異具有統計學意義(P =0．002)，提示患者經Re-TUBRT治療后，腫瘤殘余明顯減少。以上臨床分析證明，對于非肌層浸潤膀胱尿路上皮癌患者而言，行Re-TUBRT能夠通過對腫瘤及可疑新生組織進行更徹底清除，有效降低患者腫瘤復發及進展的風險。同時臨床發現，Re-TUBRT可提高發現患者殘存腫瘤的準確率，有助于臨床對腫瘤做出更為準確的診斷，具有較高的臨床應用價值［12］。

對于Re-TUBRT的相關文獻報道提出，初次TUBRT的手術質量對于Re-TUBRT的治療效果具有較大影響，本次研究中的所有手術均由經驗豐富的醫師進行，盡可能排除了初次TUBRT的手術治療效果對本研究的影響［13］。

目前關于膀胱癌患者行Re-TUBRT的必要性并無定論，本次研究通過較大樣本(共計178例)進行長期的隨訪及統計學分析，證明對于非肌層浸潤膀胱尿路上皮癌患者，尤其是對于病理診斷分級較高、處于中晚期且具備高復發率及高進展風險的患者而言，進行Re-TUBRT治療將有效降低腫瘤復發和延緩進展。同時Re-TUBRT也能夠有效提高對腫瘤的病理診斷的準確性，有助于臨床上為患者制訂更為適宜和準確的個體化治療方案，值得在臨床上進行推廣。但是臨床上也發現Re-TUBRT會提高術后并發癥的風險，因此對于高齡患者、對于手術抵抗和耐受能力較差的患者而言，應當謹慎采用。

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Effect of Re-transurethral Resection in Preventing Recurrence of Non-muscle Invasive Bladder Cancer

ZENG Dongsheng．Dazhou Central Hospital，Dazhou，635000

ObjectiveTo explore the effect of Re-transurethral resection of bladder tumor(Re-TUBRT)in preventing cancer recurrence in patients with non-muscle invasive bladder cancer．Methods178 cases of patients who were diagnosed with non-muscle invasive bladder cancer and was treated with transurethral resection of bladder tumor(TUBRT)were divided into 2 groups．93 patients in the experimental group were treated with Re-TUBRT 4 to 6 weeks after the first TUBRT，while the control group(85 cases)only received TUBRT．All the cases were followed up，and the basic information，tumor recurrence and progression were compared between the 2 groups．ResultsThe tumor recurrence rate and progression rate of the experimental group were 15．1%(14 cases)and 6．5%．In the control group，recurrence rate was 34．1%，progression rate was 22．4%，there had significant difference between the 2 groups(P=0．003，P＜0．001)．ConclusionRe-TUBRT plays a positive role in the treatment of patients with non-muscle invasive bladder cancer and has a great effect in preventing the tumor recurrence and progression．

Non-muscle invasive bladder cancer;Re-transurethral resection of bladder tumor(Re-TUBRT);Tumor recurrence;Tumor progression

10．3969/j．issn．1001-5930．2015．08．044

R737．14

A

1001-5930(2015)08-1250-03

2015-03-11

2015-07-02)

(編輯:甘艷)

635000四川省達州市中心醫院