肛門內鏡顯微手術和Mason手術在早期直腸癌切除術中的應用

龍煊 趙平武 李國強

肛門內鏡顯微手術和Mason手術在早期直腸癌切除術中的應用

龍煊 趙平武 李國強

目的探討肛門內鏡顯微手術在早期直腸癌切除中的應用價值。方法分別選取早期直腸癌患者26例和21例作為對照組和觀察組，對照組患者行Mason手術，觀察組患者行肛門內鏡顯微手術。對兩組患者的恢復時間、并發癥發生情況以及轉歸進行比較分析。結果觀察組患者肛門排氣時間、下床活動時間以及住院時間均明顯短于對照組，并發癥發生率明顯低于對照組，兩組比較差異明顯，有統計學意義(P＜0．05)。隨訪2年觀察組患者術后復發率、轉移率和死亡率與對照組相比差別不大，兩組患者間無統計學意義(P＞0．05)。結論對早期直腸癌患者實施肛門內鏡顯微手術進行局部切除具有損傷小、恢復快等優點，是一種安全而有效的治療方法。

肛門內鏡顯微手術;Mason手術;早期直腸癌

(The Practical Journal of Cancer，2015，30:1194～1196)

直腸癌是臨床常見的消化系統腫瘤，隨著醫學技術的不斷提高以及對生活質量要求的不斷提高，越來越多的患者希望在手術之后可以保留肛門功能，從而避免永久造瘺給術后生活帶來不便［1］。微創手術技術是臨床應用的熱點，肛門內鏡顯微手術在治療早期直腸癌方面具有了一定的進展。較之于傳統的經肛門手術，肛門內鏡手術適應病變位置為直腸中上段部位，術中術野暴露清晰，可精確的無血分離和腫瘤切除，切緣暴露良好，直腸壁的止血縫合精確，能避免由于重疊縫合引起的腸腔狹窄。本研究通過對21例早期直腸癌患者實施肛門內鏡顯微手術取得不錯效果，現報告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料

選取2000年1月-2006年3月期間收治的早期直腸癌手術患者26例作為對照組，男性17例，女性9例;年齡48～72歲，平均(63．18±7．72)歲;腫瘤直徑(1～6)cm，平均(2．61±0．33)cm;病理結果顯示腺癌10例，絨毛狀腺瘤8例，絨毛狀腺瘤癌變6例，絨毛狀腺瘤伴上皮重度不典型增生2例;病理分期:Tis 4例，T1期11例，T2期9例，T3期2例。選取2006年4月-2011年7月期間收治早期直腸癌患者21例作為觀察組，男性14例，女性7例;年齡(47～75)歲，平均(64．22±7．93)歲;腫瘤直徑(1～6)cm，平均(2．65± 0．34)cm;病理結果:腺癌9例，絨毛狀腺瘤6例，絨毛狀腺瘤癌變5例，絨毛狀腺瘤伴上皮重度不典型增生1例;病理分期:Tis 3例，T1期9例，T2期7例，T3期2

例。兩組患者在性別、年齡、腫瘤直徑、分型和分期等方面無明顯差異，具有可比性(P＞0．05)。對照組患者腫瘤距離齒狀線3～10 cm，平均(6．16±0．42)cm，觀察組患者腫瘤距離齒狀線4～12 cm，平均(7．53± 0．38)cm，觀察組患者明顯高于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P＜0．05)。

1．2 方法

1．2．1 對照組采用Mason手術方式。患者采用全身麻醉，取仰臥位，自骶尾關節上方約3～4 cm處至肛緣做直切口，將尾骨切除，依次分組切斷肛門外括約肌盆底肌以及直腸后壁，切開直腸后壁時要自肛緣開始向上行縱行切開。根據腫瘤的情況確定切除范圍，修復切斷的肛門外括約肌，使其達到解剖對位。

1．2．2 觀察組采用肛門內鏡顯微手術進行治療。行全身麻醉或者椎管內，根據腫瘤的位置為患者選擇合適的體位，只要在插入直腸鏡后病灶位于視野的正下方，可以清晰的觀察腫瘤即可。使用1．5%鉻合碘對直腸進行清洗，可以通過無菌紗球對近端直腸進行填塞，以免在手術過程中腸腔內容物流出。適當擴肛，動作一定要輕柔。選擇長度合適的直腸鏡，在直視下將其插入肛門，使鏡頭的斜面朝向腫瘤，并將其進行固定。在腸鏡的末端安裝面殼裝置，并借此插入光源照明系統。連接CO2充氣裝置以及沖洗和吸引導管裝置，再次對腸腔進行消毒和沖洗。維持CO2壓力在一個相對較低的水平，約為12～15 mmHg。在立體雙目鏡以及腔鏡下進行手術。首先通過針形電刀以電灼的方式在距離腫瘤邊緣1 cm以上的區域標記出需要切除組織的區域，然后按此標記完整地將腫瘤組織進行切除。在腸腔內以可吸收線對手術創口進行縫合，并使用銀夾對兩端進行錨定。腫瘤標本送病理檢查。

1．3 觀察指標

統計兩組患者術后恢復時間、并發癥發生情況。隨訪2年，統計兩組患者復發、轉移以及死亡率。

1．4 統計學處理

應用SPSS 13．0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，且以P＜0．05為有統計學意義。

2 結果

2．1 術后恢復和并發癥

觀察組患者肛門排氣時間、下床活動時間以及住院時間均明顯短于對照組，并發癥發生率明顯低于對照組，兩組比較差異明顯，有統計學意義(P＜0．05)。

表1 2組患者術后恢復時間和并發癥發生情況比較

2．2 療效

隨訪2年觀察組患者術后復發率、轉移率和死亡率與對照組相比差異不大，兩組患者間無統計學意義(P＞0．05)。

表2 2組患者復發率、轉移率和死亡率比較(例，%)

3 討論

直腸癌是臨床常見的消化道惡性腫瘤，臨床治療方案也較多，常見的包括放療和化療等保守治療方式以及外科開腹直腸癌根治術、腹腔鏡下直腸癌切除術等［2-3］。外科手術無論是微創手術還是常規手術，均以根治切除惡性腫瘤病防止擴散為主要原則。

隨著人們對生活質量追求的不斷提高，以及微創技術的迅速發展，經肛門內鏡微創手術作為一種應用特殊內鏡對直腸腫瘤進行局部切除的微創手術在臨床的應用也越來越多［4-5］。與普通腸鏡或者是肛門鏡相比，該手術方式的內鏡具有較大的口徑，因此無論是照明還是操作方面都更為方便。可以直接的鏡下進行多種手術的操作，甚至可以對直腸進行局部的全層切除，對于范圍較大的病變，同樣具有較高的安全性［6-7］。肛門內鏡顯微手術所使用的直腸鏡在末端安裝了面殼裝置，4個入口位置也通過橡膠套帽進行封閉，從而有效

防止了建立使用CO2充填腸腔之后發生氣體逸出［8］。

使用肛門內鏡治療早期直腸癌，一定要對適應癥進行嚴格篩選，腫瘤位置距離肛緣應＜22 cm，病變侵犯粘膜下層中下1/3處或者是突破粘膜下層，但是具有較高的分化，無明顯的轉移［9-10］。對于伴有周圍轉移、分化程度低以及具有內鏡手術其他禁忌者應排除在外。在進行手術之前應常規進行腸鏡檢查和組織活檢，并行血常規、心電圖等檢查。術前3 d進食低渣食物，并給予腸道抗生素口服，對于排便困難者應給予緩瀉劑，術前12 h禁食，并進行清潔灌腸［11］。

與傳統的手術方式相比，經肛門內鏡微創手術對肛周肌肉以及盆底組織損傷較小，在手術之后大多數患者仍然可以保留生理性的儲便和排便功能，因此患者的生活質量較高［12-13］。但是任何手術都具有發生并發癥的風險，少數患者未合理應用抗生素或者是受到自身營養條件和抵抗力下降等因素的影響，可在術后發生感染，應及時進行細菌培養，并以敏感抗生素進行治療。手術過程中的刺激可以引起尿潴留，多為一過性發生，可不予處理［14］;但是少數患者在術中不慎損傷尿道括約肌，在這種情況下的尿潴留多為持續性，應盡量避免。個別病例在術后可以出現吻合口瘺，多為術中吻合不良所致［15］。

在本次研究中，采取肛門內經顯微手術的觀察組患者其術后恢復時間明顯短于采用Mason手術的對照組患者，并發癥發生率明顯少于對照組，但是兩組患者的復發率、術后轉移率以及死亡率差別并不明顯。因此我們認為對早期直腸癌患者實施肛門內鏡顯微手術進行局部切除具有損傷小、恢復快等優點，同時可以達到較好的腫瘤學療效，是一種安全而有效的治療方法。

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The Application of Transanal Endoscopic Microsurgery and Mason Operation in Early Rectal Cancer Resection

LONG Xuan，ZHAO Pingwu，LI Guoqiang．Mianyang Central Hospital，Mianyang，621000

ObjectiveTo study the application value of transanal endoscopic microsurgery in early rectal cancer resection．MethodsThe control group(n=26)received Mason operation，and the observation group(n=21)received transanal endoscopic microsurgery．The recovery time，complications and prognosis of both groups were compared．ResultsThe anal exhaust time，ambulation time and hospital stay of the observation group were significantly shorter than those of the control group．Complications of the observation group was also significantly lower than that of the control group．There had statistically significant differences between the 2 groups(P＜0．05)．After 2-year follow-up，there had no statistically significant differences between the 2 groups in recurrence rates，metastasis rates and mortality(P＞0．05)．ConclusionLocal resection with anus endoscopic microsurgery for early rectal cancer has the advantages of small trauma and rapid recovery．It is a safe and effective therapy．

Transanal endoscopic microsurgery;Mason operation;Early rectal cancer

10．3969/j．issn．1001-5930．2015．08．026

R735．3+7

A

1001-5930(2015)08-1194-03

2014-10-27

2015-05-28)

(編輯:吳小紅)

621000四川省綿陽市中心醫院

李國強