低劑量CT在非小細胞肺癌圍術期診治中的應用價值研究

鄧偉 曹驍

低劑量CT在非小細胞肺癌圍術期診治中的應用價值研究

鄧偉 曹驍

目的探討低劑量CT在非小細胞肺患者圍術期診治中的應用價值。方法選擇80例經穿刺或纖支鏡組織病理學檢查證實的非小細胞肺癌患者，按照隨機數(shù)字表法分為實驗組和對照組，每組40例。實驗組患者術前、術后行低劑量CT掃描，對照組患者行常規(guī)劑量CT掃描。分別對兩組患者的術前肺癌征象的顯示狀況、圖像質量以及劑量、術后并發(fā)癥等結果進行分析比較。結果實驗組患者經低劑量CT掃描后，顯示具有鈣化、壞死、細短毛刺、分葉、磨玻璃、空泡、血管集束及胸膜凹陷等肺癌征象分別有8例、10例、21例、18例、5例、4例、13例與14例，與對照組患者比較，其差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05);實驗組患者經低劑量CT掃描后，37例圖像質量為優(yōu)，3例圖像為良，0例圖像為差;對照組患者31例圖像質量為優(yōu)，6例圖像為良，3例圖像為差。兩組患者的CT圖像的質量具有明顯差異性(P＜0．05)。實驗組患者的CTDIvol的范圍為(10．135±1．453)mGy，DLP的范圍為(98．125±15．515)mGy/cm，均顯著低于對照組患者的CTDIvol與DLP劑量，具有顯著差異性(P＜0．05);實驗組患者術后經低劑量CT掃描后，顯示患有肺炎、胸腔積液、氣胸、骨斷裂、軟組織損傷的例數(shù)分別有13例、11例、8例、5例、7例與3例，與對照組患者比較，其差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)。結論低劑量CT掃描能夠顯示較為清晰的鈣化、壞死、細短毛刺等術前肺癌征象，對非小細胞肺癌的診斷及術后評價有重要價值。

低劑量CT;非小細胞肺癌;術前肺癌征象;圖像質量以及劑量;術后并發(fā)癥

(The Practical Journal of Cancer，2015，30:1187～1189)

肺癌是世界上嚴重影響人類健康的主要惡性腫瘤之一，在最新的全球癌癥統(tǒng)計中，肺癌的發(fā)病率和死亡率均居首位［1］。而我國也是肺癌的高發(fā)國家，近十年肺癌已占據(jù)男、女惡性腫瘤發(fā)病率的第一位和第二位。美國2010年預期肺癌新發(fā)病例222，520例，死亡157，300例，肺癌死亡率己連續(xù)多年超過前列腺癌、乳腺癌和結腸直腸癌死亡率的總和，預期在今后數(shù)十年內這種趨勢仍無法改變。隨著螺旋CT、多層CT及計算機技術的不斷發(fā)展，CT應用日益普遍，而隨之用于肺癌的臨床診斷中。但是受檢者接受輻射劑量的增加及其潛在危害性給患者帶來了巨大的危害，引起了臨床上的廣泛關注［2］。本文就選擇2010年5月-2014年5月期間來我院診治的80例非小細胞肺癌患者，探究分析低劑量CT在非小細胞肺患者癌患者圍術期診治中的應用價值，為臨床研究提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1．1 臨床資料

選擇2010年5月-2014年5月期間來我院診治的80例經穿刺或纖支鏡組織病理學證實的非小細胞肺癌患者，按照隨機數(shù)字表法分為實驗組和對照組，每組患者40例。其中實驗組男性23例，女性17例，年齡35～75歲，平均年齡(56．50±6．50)歲，腺癌27例，鱗癌13例;Ⅲ期18例，Ⅳ期22例。對照組患者男性24例，女性16例，年齡33～76歲，平均年齡(56．60± 5．50)歲;腺癌28例，鱗癌12例;Ⅲ期20例，Ⅳ期20例。兩組患者在年齡、性別、病理類型、臨床分期等臨床資料均無顯著差異性(P＞0．05)。

1．2 儀器、參數(shù)

所有CT檢查均由西門子64層螺旋CT機完成。常規(guī)劑量掃描參數(shù)為:管電壓120 kV，管電流80 mA，層厚5 mm，螺距5 mm。低劑量掃描參數(shù)為:管電壓120 kV，管電流40 mA，層厚5 mm，螺距5 mm。

1．3 掃描方法

掃描方法參照文獻［3］執(zhí)行，從部位、大小、數(shù)量、形態(tài)、邊緣、密度、與鄰近結構關系及強化特點等方面觀察并記錄，比較兩種掃描方法顯示鈣化、壞死、細短毛刺、分葉、磨玻璃、空泡、血管集束及胸膜凹陷等肺癌征象的差異性。比較兩種掃描方法顯示圖像的質量的差異性以及所有CT劑量指數(shù)(CT dose index volume，CTDIvol)和劑量長度乘積(dose length product，DLP)等輻射劑量的區(qū)別。所有患者術后復查階段分析行低劑量CT掃描和常規(guī)劑量CT掃描，分析兩中掃描方法術后并發(fā)癥的診斷差異性。

1．4 圖像質量的判斷標準

無偽影為優(yōu)秀的圖像，出現(xiàn)偽影而不影響觀察肺病變的為質量優(yōu)秀或者良好的圖像，出現(xiàn)明顯偽影影響觀察效果的為不佳的圖像。

1．5 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)處理軟件包為SPSS 16．0，計量的比較采用t檢驗，計數(shù)的比較采用χ2檢驗，P＜0．05為有顯著性差異。

2 結果

2．1 兩組患者術前肺癌征象顯示情況比較

實驗組患者經低劑量CT掃描后，顯示具有鈣化、壞死、細短毛刺、分葉、磨玻璃、空泡、血管集束及胸膜凹陷等肺癌征象的例數(shù)分別有8例、10例、21例、18例、5例、4例、13例與14例，與對照組患者比較無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)，見表1。

表1 兩組患者術前肺癌征象顯示情況比較(例，%)

2．2 兩組CT圖像質量以及輻射劑量比較

實驗組患者經低劑量CT掃描后，37例圖像質量為優(yōu)，3例圖像為良，0例圖像為差;對照組31例圖像質量為優(yōu)，6例圖像為良，3例圖像為差。兩組患者的CT圖像的質量具有明顯差異性(P＜0．05)。實驗組組患者的CTDIvol的范圍為(10．135±1．453)mGy，

DLP的范圍為(98．125±15．515)mGy/cm，均顯著低于對照組患者的CTDIvol與DLP劑量，具有顯著差異性(P＜0．05)，見表2。

表2 兩組患者CT圖像質量以及輻射劑量的比較(例，%)

2．3 兩組CT顯示術后并發(fā)癥情況比較

實驗組患者術后經低劑量CT掃描后，顯示患有肺炎、胸腔積液、氣胸、骨斷裂、軟組織損傷的例數(shù)分別有13例、11例、8例、5例、7例與3例，與對照組比較無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)，見表3。

表3 兩組CT顯示術后并發(fā)癥情況比較(例，%)

3 討論

肺癌是目前對人類健康與生命威脅最大的惡性腫瘤，其發(fā)病率和死亡率呈逐年上升的趨勢［4］。在多數(shù)發(fā)達國家中，男性肺癌居各種惡性腫瘤首位，女性肺癌居第二位或第三位。國際癌癥研究學會公布2002年肺癌新發(fā)病人數(shù)約135萬，死亡人數(shù)約118萬，為全球最主要的癌癥。我國的肺癌發(fā)病率也日益增高，已成為城市中常見惡性腫瘤的首位，在癌癥死亡中肺癌是男性的第一死因，女性的第二死因，僅次于乳腺癌［5］。有文獻報道［6］，及時診斷和采取有效的治療措施是減少肺癌患者死亡的重要措施。因此，選擇準確的診斷方法對于肺癌患者具有重要的臨床意義。隨著螺旋CT、多層CT及計算機技術的不斷發(fā)展，CT應用日益普遍，而隨之帶來的受檢者接受輻射劑量的增加及其潛在危害性也受到更廣泛的關注。本文就選擇80例非小細胞肺癌患者，探究分析低劑量CT在非小細胞肺患者癌患者圍術期診治中的應用價值，為臨床研究提供參考依據(jù)。

1972年CT開始應用于臨床，過去的30年間，CT應用數(shù)量上飛速增加，技術上得到巨大發(fā)展。但是人們對電磁輻射引起的身體損害也越來越關注。有文獻報道［7］，公眾受輻射劑量每增加1 SV，癌變發(fā)生率將增加4．1%，嚴重影響了廣大群眾的生命安全，加重了患者的疾病。1990年Naidich等提出低劑量CT概念，低劑量CT掃描技術是在保證圖像的診斷質量前提下，最大限度的減少患者及必需陪護人員的X線福射劑量［8］。螺旋CT的高質量成像是以較大搞射劑量為基礎的，而在大型體檢篩查中，大多數(shù)為正常人群，不必要用大福射劑量的CT來查早肺部疾病，適當?shù)亟档蜕渚€劑量是處于對患者和體檢篩查人群的保護。關于低劑量CT掃描技術運用于肺癌患者的早期診斷的研究國內較多，證實了該檢測方法的可行性。本文研究發(fā)現(xiàn)，對實驗組患者行低劑量CT掃描，能夠清晰的顯示出鈣化、壞死、細短毛刺、分葉、磨玻璃、空泡、血管集束及胸膜凹陷等肺癌征象，與常規(guī)劑量CT掃描無顯著降低，這與國內文獻研究結果一致［9］。作者還發(fā)現(xiàn)，經低劑量CT掃描的圖像的質量顯著優(yōu)于常規(guī)劑量CT掃描的圖像的質量，且輻射掃描劑量明顯降低，這說明了經低劑量CT掃描完全可以用于肺癌患者的篩查，降低了輻射的危險。實驗組患者術后行低劑量CT掃描，顯示患有肺炎、胸水、氣胸、骨斷裂、軟組織損傷燈并發(fā)癥的例數(shù)與常規(guī)劑量CT掃描比較相差無幾，進一步證明了低劑量CT掃描技術可以用于肺癌患者術后恢復的診斷，這與國內研究結論一致［10］。

綜上所述，低劑量CT掃描能夠顯示較為清晰的鈣化、壞死、細短毛刺等術前肺癌征象，能夠顯示質量更為優(yōu)秀的圖像，而且對于術后并發(fā)癥的診斷療效與常規(guī)劑量比較差異性不大，但明顯降低了輻射劑量，是一種在非小細胞肺癌診斷、術后評價等方面值得推廣的掃描方法。

［1］肖功武．老年肺癌與青年肺癌患者的臨床對比研究〔J〕．中國衛(wèi)生產業(yè)，2012，32(2):107．

［2］葉劍定．低劑量CT在早期肺癌篩查中的意義〔J〕．上海醫(yī)藥，2013，10(1):12-14．

［3］張春秋．64層螺旋CT低劑量與常規(guī)劑量對早期肺癌診斷的對比研究〔J〕．當代醫(yī)學，2013，21(1):5-7．

［4］王向東，楊林東，梁玉河，等．青年與老年肺癌患者臨床特征及其治療與預后的差異性研究〔J〕．現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學，2014，10:2346-2348．

［5］黃春燕．中青年與老年急性心肌梗死患者的臨床特點對比研究〔J〕．實用心腦肺血管病雜志，2011，19(4):588．

［6］張清，陳雨．老年肺癌與青年肺癌患者臨床對比分析〔J〕．中國老年學雜志，2011，31(20):4062-4063．

［7］王甦，李忠凱，張麗波，等．用低劑量CT對早期無癥狀肺癌篩查的探討〔J〕．CT理論與應用研究，2010，19 (3):83-91．

［8］王甦，李忠凱，趙麗娜，等，張麗波．應用低劑量CT在早期無癥狀肺癌篩查中放射劑量的探討〔J〕．黑龍江醫(yī)學，2010，34(10):732-734．

［9］阮昌選．低劑量CT掃描在老年人肺癌篩查中的應用價值〔J〕．實用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17(11):160-161．

［10］李柏振，盧洪波，植昌杰，等．低劑量CT掃描在老年人肺癌診斷中的應用分析(附49例報告)〔J〕．齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2013，34(7):960-961．

Application Value of Low-dose CT in the Diagnosis and Treatment of Perioperative Nonsmall Cell Lung Cancer

DENG Wei，CAO Xiao．Langzhong People’s Hospital，Langzhong，637400

ObjectiveTo explore the application value of low-dose CT in the diagnosis and treatment of perioperative non-small cell lung cancer．Methods80 patients received biopsy or bronchoscopy and confirmed by histopathology to be nonsmall cell lung cancer，according to a random number table，were divided into the experimental group and the control group，40 patients in each group．The experimental group received preoperative and postoperative low-dose CT scan，the control group received routine-dose CT scan．Preoperative condition of lung cancer signs，image quality and dose，postoperative complications of the 2 groups were analyzed and compared．ResultsThe experimental group received low-dose CT scan，the result showed that calcification，necrosis，short burr，leaf，ground glass，vacuoles，vascular bundle of pleural indentation signs were 8 cases，10 cases，21 cases，18 cases，5 cases，4 cases，13 cases and 14 cases，and compared with the control group，no patients，the difference was not statistically significant(P＞0．05);the experimental group received low-dose CT scan，37 cases of image quality was excellent，3 cases of image was good，0 case the image was poor;in the control group，31 patients had excellent image quality，6 cases had benign image，3 cases had poor image．The quality of the 2 groups with CT images had significant difference(P＜0．05)．Scope of the experimental group of CTDIvol was(10．135±1．453)mGy，the range of DLP was(98．125±15．515)mGy/cm，which were significantly lower than CTDIvol and DLP dose of the control group，there had significant difference(P＜0．05);the experimental group after low-dose CT scans showed that pneumonia，pleural effusion，pneumothorax，bone fracture，the number of patients with soft tissue injury were 13 cases，11 cases，8 cases，5 cases，7 cases and 3 cases，compared with the control group，there had no significant difference(P＞0．05)．ConclusionLow-dose CT scan can show clear calcification，necrosis，small burrs and other preoperative lung cancer signs，it has important value in the diagnosis and postoperative evaluation of non-small cell lung cancer．

Low-dose CT;Non-small cell lung cancer;Preoperative lung cancer sign;Image quality and dose;Postoperative complications

10．3969/j．issn．1001-5930．2015．08．024

R734．2

A

1001-5930(2015)08-1187-03

2015-01-23

2015-05-04)

(編輯:吳小紅)

637400四川省閬中市人民醫(yī)院