康復訓練聯合消栓顆粒治療對腦卒中患者預后的影響

網絡出版時間：2015-04-20　網絡出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20150420.1920.023.html

劉　萍

(北京市房山區中醫醫院 內科， 北京　102488)

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康復訓練聯合消栓顆粒治療對腦卒中患者預后的影響

網絡出版時間：2015-04-20網絡出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20150420.1920.023.html

劉萍

(北京市房山區中醫醫院 內科， 北京102488)

[摘要]目的： 探討康復訓練聯合消栓顆粒對中風偏癱患者預后的影響。方法： 將124例腦卒中偏癱患者隨機分為觀察組及對照組,對照組患者給予功能訓練，觀察組在對照組治療的基礎上口服消栓顆粒，療程為3個月，分別于治療前、治療后3個月時應用Fugl-Meyer(FMA)評價肢體運動功能、Barthel指數評價日常生活能力、L-ROM工具評估關節活動度，并比較治療前后血沉(ESR)、纖維蛋白原(Fb)、低切變率下全血黏度(nbl)、高切變率下全血黏度(nbh)水平。結果： 觀察組治療后下肢功能FMA評分、膝關節、髖關節活動度，日常生活能力顯著高于治療前(P<0.05)，亦高于治療后對照組(P<0.05)；觀察組治療后ESR、Fb、nbl、nbh水平顯著低于對照組治療后，差異有統計學意義(P<0.05)。結論： 功能訓練聯合消栓顆粒能有效改善腦中風患者肢體功能及腦血流指標，改善患者預后。

[關鍵詞]功能訓練； 消栓顆粒； 腦卒中； 偏癱； 血液流變學

腦卒中是臨床常見的腦血管疾病，致殘率、病死率高，預后差。偏癱是腦卒中常見的并發癥，患者由于運動功能喪失，嚴重影響其日常生活及工作。功能訓練是目前治療腦卒中后偏癱的有效方法，通過對患者實施系統性的功能訓練，可有效改善患者運動功能及肢體靈活度，改善患者生活質量。研究證實，腦卒中后患者病灶周圍存在缺血性半暗帶，半暗帶的范圍與腦功能恢復具有密切的關系，通過改善患者腦血流及病灶周圍半暗帶代謝，對患者預后具有重要的意義。本研究對腦卒中偏癱患者在功能訓練的基礎上應用消栓顆粒治療，現將治療效果報告如下。

1資料及方法

1.1　臨床資料

選取2012年6月~2014年6月收治124例腦卒中癱瘓患者為研究對象，根據隨機數字表將患者分為觀察組及對照組，每組各62例。對照組：男 32例，女30例；48~82歲，平均(62.3±3.4)歲；病程2~12 d，平均(6.5±2.2)d。觀察組：男 30例，女32例；46~80歲，平均(61.5±3.5)歲；病程2~15 d，平均(6.8±3.4)d。入組標準：經頭顱MRI/CT確診，符合1995年全國腦血管會議診斷標準，生命體征穩定1周，格拉斯哥量表(GCS)評分>9分，即意識正常； Fugl-Meyer運動功能評分<71分，為運動功能障礙；符合廖鴻石《康復醫學理論與實踐》中對注意力障礙的診斷標準，均簽署知情同意書。排除標準：肝、腎、心功能不全、腦干出血、腦血管瘤破裂出血、腦部手術、溶栓治療、惡性腫瘤、癲癇病史、聽力障礙及對利他林過敏的患者。兩組患者性別、年齡、病程及腦卒中類型差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2　方法

兩組患者在生命體征平穩72 h后進行功能康復鍛煉：(1)盡可能在患者肢體正常活動的范圍內協助患者被動活動肢體；(2)鼓勵患者以健側肢體協助患側肢體進行活動；(3)鼓勵及協助患者進行站立訓練；(4)坐位訓練，角度從低至高，逐漸增加角度至90°；(5) 負重訓練;(6)床上訓練，包括平移、翻身、軀干訓練、橋式訓練、上肢控制能力訓練;(7)日常生活功能訓練，包括穿衣、進食、刷牙、洗坐、如廁、負重、站立、離床等訓練。觀察組在康復鍛煉基礎上同時加服消栓顆粒(哈藥集團中藥二廠)，4 g/次，3次/d口服。兩組均以治療1個月為1個療程，治療3個療程后觀察療效。治療期間通過電話、郵件或門診隨診等方式加強對患者隨訪，隨訪期間無患者發生滑脫。

1.3　評價指標

(1)下肢運動功能：采用Fugl-Meyer(FMA)評價患者肢體運動功能，總分為100分，96~99分為輕度運動障礙，85~95分為中度運動障礙，50~84分為明顯運動障礙，<50分為嚴重運動障礙。(2)關節活動度：采用瑞士Hocoma醫療器械公司研發的L-ROM工具對患者關節活動度進行評估，L-ROM可精確測量患者在沒有動力支持下膝關節及髖部被動活動的范圍及肌肉完全放松下關節運動的弧度。(3)日常生活能力：采用Barthel指數評估患者日常生活能力，總分為100分，分數越高，生活自理能力越強。(4)血流指標：兩組患者治療前后抽取靜脈血4 mL，以3 000 r/min離心15 min，取上清液-80 ℃冰箱中備用，采用美國Cardiodynamics公司生產的Bioz.Com數字化無創血流動力學檢測儀監測血沉值(ESR)、纖維蛋白原(Fb)、低切變率下全血黏度(nbl)、高切變率下全血黏度(nbh)。

1.4　統計學方法

2結果

2.1　膝關節功能及關節活動度

兩組治療后3個月FMA評分、膝關節、髖關節活動度顯著高于治療前(P<0.05)，治療后觀察組高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　兩組腦卒中患者治療前后膝關節功能及關節活動度±s)

(1)與治療前相比，P<0.05

2.2　日常生活能力

觀察組治療后Barthel指數均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2　兩組腦卒中患者治療前后

2.3　Fb、ESR、nbl及nbh

觀察組治療后Fb、ESR、nbl、nbh水平低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

3討論

研究認為，早期康復訓練可有效降低腦卒中患者致殘率，改善患者運動功能，提高患者生活質量。相關研究指出，腦卒中后病灶周圍的半暗帶存在活的細胞，早期康復的目的是為了刺激半暗帶細胞，同時增加腦血流灌注，從而改善腦細胞活性。此外，中樞神經系統受損后，處于休眠狀態的突觸被代償使用,通過被動運動對患者進行功能鍛煉可使正常功能的神經環路網絡重新組合，大腦功能得到恢復。腦組織細胞的修復是一個緩慢的過程，患者需要持之以恒進行康復訓練才能達到康復的目的，而對于部分鍛煉依從性較差的患者由于鍛煉強度及時間不夠，從而影響其治療效果[10-11]。

表3　兩組腦卒中患者治療前后Fb、ESR、nbl、nbh水平

(1)與治療前相比，P<0.05

中醫認為治風先治血、血行風自滅，因此增加血流速度，增加腦血流量對改善腦中風患者預后具有積極的意義。消栓顆粒是在清代名方 “補陽還五湯”的基礎上研發生產的，能有效治療中風半身不遂，藥方由黃芪、地龍、川芎嗪、紅花、赤芍等多種名貴藥材組成。黃芪具有保護腦細胞、增加腦組織葡萄糖含量，促進腦組織復蘇，改善微循環，抵抗自由基，降低血液黏稠度；地龍含有大量水解蛋白酶能有效溶解動脈斑塊及血栓，軟化血管，恢復血管彈性；川芎嗪可誘導及抑制血小板聚集，阻止血栓形成，增加冠脈血流量，降低冠脈阻力及脈壓；紅色素可改善血流，增加毛細血管數目，降低血細胞聚集程度及改善微循環；赤芍總苷可延長凝血活酶時間，激活纖溶酶原，溶解凝固的纖維蛋白，激活纖溶酶原及抑制凝血酶從而起到阻止血栓形成的作用[12]。鄒春穎等[13]研究也指出消栓顆粒可有效消除血管壁上脂質沉積斑，疏通心腦微循環，從而消除血栓形成因素。陳光明等[14]研究發現消栓顆粒對實驗性大鼠模型的血栓形成有明顯抑制作用，進而表明消栓顆粒能有效改善腦卒中患者血液黏稠度，促進腦血管血流循環，有利于改善腦細胞功能，促進機體新陳代謝，改善患者預后。本研究結果顯示，觀察組治療后下肢運動能力、關節活動度、日常生活能力評分高于對照組，Fb、ESR、nbl、nbh水平低于對照組(P<0.05),從而表明功能訓練聯合消栓顆粒能有效改善腦中風患者肢體功能及腦血流指標，促進患者預后。

綜上所述，功能訓練聯合消栓顆粒能有效改善腦卒中偏癱患者關節活動度、日常生活能力，有助于促進腦卒中偏癱患者康復。

4參考文獻

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[14]陳光明,高麗芳,許慧娜，等.消栓顆粒對缺氧缺血性腦損傷新生大鼠腦組織Bcl-2、Bax蛋白的影響[J].實用兒科臨床雜志, 2012(27):1603-1606.

(2014-11-15收稿，2015-03-10修回)

中文編輯： 劉平； 英文編輯： 劉華

The Effect of Rehabilitation Training Combined with Xiaoshuan

Particles on Improving Stroke Prognosis

LIU Ping

(DepartmentofInternalMedicine,ChineseTraditionalMedicineHospitalofFangshanDistrict,Beijing102488,China)

[Abstract]Objective: To discuss effect of rehabilitation combined with Xiaoshuan particles on prognosis of stroke patients. Methods: A total of 124 stroke patients with hemiplegia were randomly divided into observation group and control group. The control group was treated with functional training and the observation group received Xiaoshuan particles for six months plus functional training. Fugl-Meyer assessment (FMA) was adopted to assess extremity motor function, Barthel index was adopted to assess activity of daily living and L-ROM was used to assess joint range of motion before treatment and 6 months after treatment. ESR, Fb, nbl and nbh levels were compared before treatment and after treatment. Results: In observation group, the FMA score of lower limb function, the activity degree of knee joint, the activity degree of hip joint and Barthel index after treatment were significantly higher than their counterparts before treatment (P<0.05) and significantly higher than their counterparts after treatment in control group (P<0.05). In observation group, ESR, Fb, nbl and nbh levels after treatment were significantly lower than their counterparts after treatment. Conclusion: Functional training plus Xiaoshuan particles can effectively improve physical function, cerebral blood flow index of stroke patients, and improve patient prognosis.

[Key words]functional training; Xiaoshuan particles; stroke; hemiplegia; hemorheology

[中圖分類號]R277.7； R743

[文獻標識碼]A

[文章編號]1000-2707(2015)04-0407-03