參加家庭養(yǎng)護的殘疾人心理狀況調(diào)查研究*

沈紅艷，趙姣文，王洪英，劉 燕，潘海芳

(1.上海市嘉定區(qū)精神衛(wèi)生中心，上海 201806;2.上海市嘉定區(qū)和諧家庭服務(wù)中心，上海 201822)

目前在全世界由于各種原因引起的殘疾人口規(guī)模不斷上升，據(jù)2012年統(tǒng)計，全球共有6.5億殘疾人約占世界總?cè)丝诘?0%，隨著社會經(jīng)濟環(huán)境的巨大變化，中國的殘疾人口也在迅速增長，1987年和2006年2次全國殘疾人抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，1987－2006年中國殘疾人口的總規(guī)模從5 164萬上升至8 296萬，殘疾人口占全國人口比例由4.90% 上升至6.34%[1－2]。據(jù)推算2010年全國殘疾人總數(shù)為8 502萬人，其中重度殘疾2 518萬人，中度和輕度殘疾人5 984萬人[3]。殘疾人是一個特殊群體，他們的社會活動少，社交面窄，社會關(guān)系松散，社會支持水平較低，使得他們在日常生活、社會交往、教育與就業(yè)、婚姻等方面會帶來更大的問題，容易產(chǎn)生更多的心理問題。本研究以參加家庭養(yǎng)護的殘疾人為對象，了解殘疾人的心理狀況。

1 對象與方法

1.1 對象

采用隨機抽樣的方法對上海市某區(qū)參加家庭養(yǎng)護的殘疾人(無能力答題者除外)進行問卷調(diào)查，共發(fā)放調(diào)查問卷250份，回收問卷后進行檢查，剔除未完成的或無效問卷(例如全部填上同一數(shù)字)，共回收有效問卷 244份，有效回收率為97.6% ，其中男性153人(62.7%)，女性91人(37.3%);年齡21～86歲，平均(53.38±13.69)歲;青年組(18～44歲)63人(25.8%)，中年組(45～59歲)94人(38.5%)，老年組(≥60歲)87人(35.7%);受教育程度:低學歷(小學及以下)90人(36.9%)，中等學歷(初中)94人(38.5%)，較高學歷(高中及以上)60人(24.6%);已婚174人(71.3%)，未婚 59人 (24.2%)，離異 8人(3.3%)，喪偶3人(1.2%)。

1.2 方法

1.2.1 測量工具 (1)抑郁自評量表(SDS)由Zung[4]編制，共20個條目，分為精神－情感癥狀、軀體性障礙、精神運動性障礙和心理障礙4組癥狀;1～4級評分，標準分=原始分×1.25，總分≤49為無抑郁，50～59為輕度抑郁，60～69為中度抑郁，≥70分為重度抑郁。(2)焦慮自評量表(SAS)由 Zung[4]編制，共20 個條目;1 ～4 級評分，標準分=原始分×1.25，總分≤49分為無焦慮，50～60為輕度焦慮，61～70為中度焦慮，≥71分為重度焦慮。(3)社會支持評定量表由肖水源[4]編制，共10 個條目;2、6、7 為客觀支持分，1、3、4、5 為主觀支持分，8、9、10為對支持的利用度。(4)自編一般情況問卷:包括性別、年齡、婚姻狀況、受教育程度等基本人口學資料。

1.2.2 施測過程 采用隨機抽樣的方法對參加家庭養(yǎng)護的殘疾人進行問卷調(diào)查，調(diào)查前對參加調(diào)查的工作人員進行培訓，有標準化統(tǒng)一調(diào)查指導語的量表由被調(diào)查者自填為主，填表前講明該研究的目的和意義，取得同意和配合。

1.3 統(tǒng)計學處理

統(tǒng)計數(shù)據(jù)分析采用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件，對數(shù)據(jù)進行一般描述性統(tǒng)計，行χ2檢驗，計量資料采用均數(shù)±標準差(±s)表示，行t檢驗，當 P＜0.05時差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 抑郁自評量表評分

無抑郁情緒的88例(36.1%)，有抑郁情緒的156例(63.9%)，不同性別、教育程度、婚姻狀況的抑郁情況無顯著差異，而各年齡段之間差異有統(tǒng)計學意義(χ2=9.300，P=0.010)，老年組(≥60 歲)有抑郁問題的比例高于其他組。見表1。

表1 參加家庭養(yǎng)護殘疾人的抑郁自評量表評分(n，%)Tab.1 SDS scores in terms of age，education and marital status

2.2 焦慮自評量表評分

無焦慮情緒的150例(61.5%)，有焦慮情緒的94例(38.5%)，性別不同的殘疾人焦慮量表得分差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.668，P=0.031)，女性有焦慮情緒的比例高于男性，不同年齡、教育程度、婚姻狀況的焦慮情緒沒有明顯差異。見表2。

2.3 社會支持評定量表評分

不同婚姻狀況在社會支持總分、客觀支持得分和主觀支持得分方面上差異有統(tǒng)計學意義，已婚的得分明顯高于獨身的殘疾人(P=0.000)，不同教育程度之間社會支持量表總分、主觀支持得分差異有統(tǒng)計學意義，小學以下教育程度得分低于初中及初中以上教育程度得分(P=0.014，P=0.003)。見表3。各年齡段之間社會支持量表得分差異有統(tǒng)計學意義，中年組的量表總得分均高于青年組和高于老年組(t= －3.902，P=0.000;t=2.977，P=0.003)這其中主觀支持得分中年組均高于青年組和老年組，差異有統(tǒng)計學意義(t=－4.917，P=0.000;t=3.316，P=0.001)，男性和女性在社會支持總分差異無統(tǒng)計學意義(P=0.947)。

表2 參加家庭養(yǎng)護殘疾人的焦慮自評量表評分(n，%)Tab.2 SAS scores in terms of age，education and marital status

表3 不同婚姻狀況、受教育程度被檢者的社會支持自評定量表評分(±s)Tab.3 SSRS scores in terms of age，education and marital status

表3 不同婚姻狀況、受教育程度被檢者的社會支持自評定量表評分(±s)Tab.3 SSRS scores in terms of age，education and marital status

分量表婚姻狀況已婚(n=174)獨身(未婚、離異、喪偶)(n=70)t P文化程度≤小學(n=90)≥初中(n=154)t P總分 34.27±9.18 26.44±8.01 6.242 0.000 30.08±8.98 33.16±9.68 －2.466 0.014客觀支持 8.00±2.75 6.57±2.70 3.698 0.000 7.26±2.52 7.79±2.94 －1.430 0.154主觀支持 19.24±6.42 13.40±5.04 6.810 0.000 15.96±6.44 18.51±6.54 －2.958 0.003支持利用度 7.03±2.29 6.47±2.27 1.723 0.086 6.87±2.19 6.87 ±2.36 －0.011 0.991

3 討論

殘疾人作為一個特殊的群體，由于自身的殘疾狀況及所處的社會環(huán)境因素，更容易出現(xiàn)心理問題，容易產(chǎn)生消極悲觀情緒，對將來生活喪失信心，表現(xiàn)抑郁、自責、退縮、厭世等癥狀，甚至出現(xiàn)自殺行為等較為普遍的心理健康問題[5－6]。洪偉等[7]對老年肢體殘疾患者抑郁狀況所做調(diào)查認為抑郁等負性情緒在殘疾人當中普遍存在，發(fā)病率和嚴重程度都明顯高于一般人群，李文學等[8]對武漢殘疾人的調(diào)查也證實了這個觀點。

本調(diào)查中殘疾人有抑郁癥狀超過一半，有焦慮癥狀也占1/3，亦說明殘疾人中存在著較為普遍的心理健康問題，與以往有關(guān)研究結(jié)果類似。研究中未發(fā)現(xiàn)婚姻與否與殘疾人焦慮抑郁發(fā)生情況的相關(guān)性，這與有的研究結(jié)果顯示婚姻對殘疾人的心理健康有保護作用，心理健康水平高于未婚殘疾人有所不同[7]。性別、文化程度、婚姻狀況的抑郁情況無顯著差異，這與董凌琳等[9]的研究結(jié)果類似。

本調(diào)查結(jié)果顯示，老年組(≥60歲)有抑郁問題的比例高于其他組，究其原因可能是老年殘疾人日常面臨著更多地困難，精力不濟，難以更好解決所面臨的困境，生活照料更依賴于家屬，而此時最貼心的父母大部分離世，依靠父母已不可能，能依靠的小輩又忙于工作無暇顧及，這讓老年殘疾人陷于兩難境地，加重心理負擔。調(diào)查中女性有焦慮情緒的比例高于男性，這可能與女性性格較男性更敏感有關(guān)。

不同婚姻狀況在社會支持總分、客觀支持得分和主觀支持得分方面差異有統(tǒng)計學意義，已婚殘疾人得分明顯高于獨身的殘疾人，說明婚姻對殘疾人獲得社會支持有著重要的意義。不同文化程度殘疾人的社會支持量表總分、主觀支持得分差異有統(tǒng)計學意義，小學以下文化程度殘疾人得分低于初中及初中以上文化程度殘疾人得分，提示有較高文化程度的殘疾人更能很好的融入周邊的環(huán)境，取得別人的幫助。

通過調(diào)查，殘疾人存在著普遍的心理問題，直接影響著殘疾人的全面康復及回歸社會，這是殘疾人和家屬以及全社會都應(yīng)關(guān)注的問題，隨著社會的發(fā)展，殘疾人的心理問題也愈來愈引起全社會的關(guān)注，也開展了一些心理康復干預研究，分別采用個別輔導、家庭干預、團體咨詢等心理綜合干預措施，取得了一定的效果，對殘疾人的心理康復有積極作用[10－12]，對殘疾人康復干預措施的實際效果及進一步完善是今后研究的方向，亦是會工作者面臨的長期工作。

[1]全國殘疾人抽樣調(diào)查小組，中華人民共和國統(tǒng)計局.關(guān)于全國殘疾人抽樣調(diào)查主要數(shù)據(jù)的公報[R].北京:全國殘疾人抽樣辦公室，1987.

[2]第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查領(lǐng)導小組，中華人民共和國國家統(tǒng)計局.2006年全國第二次殘疾人抽樣調(diào)查主要數(shù)據(jù)公報[R].北京:全國殘疾人抽樣辦公室，2006.

[3]汪向東，王希林.心理衛(wèi)生評定量表手冊(增訂版)[M].北京:中國心理衛(wèi)生雜志社，1999:194－196，235 －238，127 －131.

[4]肖水源.《社會支持評定量表》的理論基礎(chǔ)與研究應(yīng)用[J].臨床精神醫(yī)學雜志，1994(2):98－100

[5]吳文源.慢性病患者常見的抑郁障礙及其處理[J].中國全科醫(yī)師雜志，2003(3):135

[6]吳清平，龍建.肢體殘疾成年人心理健康狀況配對研究[J].武漢職工醫(yī)學院學報，1998(1):25－27，46.

[7]洪偉，張南平，陳惠玲.老年肢體殘疾患者抑郁狀態(tài)分析[J].實用老年精神醫(yī)學，2009(5):89.

[8]李文學，鐘寶亮，劉修軍，等.武漢地區(qū)肢體殘疾人群抑郁癥狀的現(xiàn)況調(diào)查[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2012(12):943－948.

[9]董凌琳，吳景芬，肖軍.地震傷殘人員心理健康及相關(guān)因素分析[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志，2008(12):801－803.

[10]楊竹潔，薛晶.社區(qū)殘疾人心理健康狀況調(diào)查和干預初探[J].中國初級衛(wèi)生保健，2012(6):19－21.

[11]黃凌誼，張翔.心理干預對提高殘疾人心理健康水平的作用[J].中國民康醫(yī)學，2011(23):2968－2969.

[12]韓君華，葛軍，史京衡.社區(qū)殘疾人抑郁心理干預研究[J].中國醫(yī)藥導報，2011(4):126－128.