前列腺液中白細胞、卵磷脂小體與慢性前列腺炎病情程度的相關性

潘秀芳，黎 濱，王玉豐

(海南省農墾三亞醫(yī)院檢驗科，海南三亞 572000)

慢性前列腺炎(chronic prostatitis，CP)是臨床常見的男性泌尿系疾病，既往在診斷CP時較為重視前列腺液(expressed prostatic secretion，EPS)中白細胞數(shù)，并將其作為前列腺炎的基本篩選條件之一，本研究通過對452例CP患者NIH-CPSI評分與EPS中白細胞(white blood cell，WBC))計數(shù)、卵磷脂小體(small patticle of lecithin，SPL)計數(shù)的相關性進行了分析，旨在探討EPS常規(guī)檢查對CP的診斷及病情評估的臨床價值。

1 對象與方法

1.1 對象與分組

選取2013年1月～2014年1月男科門診452例CP患者為研究對象，診斷標準[1]:(1)尿頻、尿急、尿痛以及尿后滴白;(2)出現(xiàn)腰骸部、腹股溝區(qū)、恥骨上區(qū)、會陰部疼痛;(3)性功能減退，可排除尿路感染及良性前列腺增生、其他盆腔器官疾病，病程超過3月者可診斷為CP。患者年齡19～52歲，平均(38.7±7.4)歲，最長病程18年，平均(18.9±9.2)月。根據(jù)NIH-CPSI評分將研究對象分為輕度組(1～14分)、中度組(15～29分)及重度組(30 ～43 分)[1]。

1.2 方法

所有研究對象需禁欲3 d以上，采用直腸按摩收取前列腺液于潔凈玻片覆蓋，立即送檢，40倍高倍鏡對白細胞、卵磷脂小體進行半定量計數(shù)。計數(shù)標準:白細胞0～9/HP(－)、10～20/HP(+)、21～30/HP(++)、31～40/HP(+++)、40 以上/HP(++++);卵磷脂小體無或散在為(－)、1/4視野為(+)、1/2 視野為(++)、3/4 視野為(+++)、滿視野為(++++)。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0進行統(tǒng)計學處理，構成比、率比較采用卡方檢驗，相關性分析采用Spearman秩相關分析。P＜0.05認為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

表1 不同NIH-CPSI評分各組CP患者EPS中白細胞計數(shù)(n，%)Tab.1 Leukocyte counts in EPS of CP patients with different NIH-CPSI scores

2.1 前列腺液白細胞計數(shù)

NIH-CPSI評分輕度、中度、重度3組CP患者EPS常規(guī)檢查白細胞計數(shù)構成比差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，見表1。

2.2 前列腺液卵磷脂小體計數(shù)

NIH-CPSI評分輕度、中度、重度3組CP患者EPS常規(guī)檢查卵磷脂小體計數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表2。

表2 不同NIH-CPSI評分各組CP患者EPS中卵磷脂小體計數(shù)(n，%)Tab.2 L lecithin body counts in EPS of CP patients with different NIH-CPSI scores

2.3 NIH-CPSI評分、白細胞計數(shù)及卵磷脂小體之間Spearman秩相關性分析

將每個研究對象的NIH-CPSI評分、白細胞計數(shù)及卵磷脂小體計數(shù)進行正態(tài)性檢驗，顯示3者均不符合正態(tài)分布。選用 Spearman秩相關分析，NIH-CPSI評分與白細胞計數(shù)的秩相關系數(shù)為r=0.256，P=0.234(P ＞0.05);NIH-CPSI評分與卵磷脂小體計數(shù)的秩相關系數(shù)為r=－0.198，P=0.275(P＞0.05);白細胞計數(shù)與卵磷脂小體計數(shù)的秩相關系數(shù)為 r=－0.624，P=0.000(P＜0.05)。白細胞計數(shù)、卵磷脂小體計數(shù)與NIH-CPSI評分無相關性，白細胞計數(shù)與卵磷脂小體計數(shù)呈負相關，有統(tǒng)計學意義。

3 討論

CP是成年男性常見疾病，以50歲以下年齡發(fā)病率較高，往往病情反復、遷延難愈，嚴重影響患者的生活質量[2]。既往研究認為CP多與特異性的感染相關，病原包括細菌、病毒、支原體、衣原體等[3]。EPS常規(guī)檢查是診斷前列腺炎的主要手段，其中白細胞與卵磷脂小體的計數(shù)是區(qū)分炎性與非炎性前列腺炎的重要指標之一[4－5]。美國國立衛(wèi)生研究院根據(jù)患者在疼痛、排尿以及生活質量等方面的不同表現(xiàn)，制定NIH-CPSI指數(shù)，作為CP疾病嚴重程度的評估指數(shù)。NIH-CPSI指數(shù)在前列腺炎疾病嚴重程度的判斷上有較高的實用價值，在臨床應用廣泛。

本研究對不同NIH-CPSI評分CP患者的EPS常規(guī)檢查進行比較，結果顯示:在不同NIH-CPSI評分分組CP患者中，白細胞與卵磷脂小體計數(shù)分布均無統(tǒng)計學差異，在部分輕癥患者白細胞計數(shù)可表現(xiàn)為+++～++++，而卵磷脂小體計數(shù)呈現(xiàn)陰性;部分重癥患者白細胞計數(shù)呈現(xiàn)陰性，而卵磷脂小體計數(shù)+++～++++也較為常見;NIH-CPSI評分與白細胞、卵磷脂小體計數(shù)均無相關性。Nickel等[6]認為，部分前列腺炎的發(fā)病可能為微生物感染以外的因素引起，諸如功能性軀體綜合癥、抑郁、機體功能失調，盆骶神經痙攣等非致炎因素。部分學者認為前列腺的解剖特點是造成EPS檢查臨床價值不大的因素之一，EPS以前列腺中央帶分泌液為主，部分炎癥位置處于周圍帶的腺管可因腫脹阻塞導致排除不暢，難以反映病情的變化[7]。因檢查過程引起的尿路白細胞污染也是需要考慮造成偏差的因素之一[8]。單純依靠白細胞及卵磷脂小體計數(shù)難以準確反映CP疾病的真實狀況和嚴重程度。

在本研究中，白細胞計數(shù)與卵磷脂小體計數(shù)呈負相關，白細胞為炎癥的標志，卵磷脂小體為前列腺上皮細胞所分泌，對精子具有保護作用，炎性細胞的浸潤可導致前列腺上皮細胞分泌功能降低，炎癥時巨噬細胞的吞噬作用也造成卵磷脂小體減少，有研究認為，卵磷脂小體的減少可一定程度反映前列腺炎性細胞的浸潤作用[9]。

綜上所述，前列腺液常規(guī)檢查不能作為前列腺炎疾病嚴重程度的評估指標，需結合臨床癥狀等多方面因素對患者進行評估。

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