五行音樂對喉癌患者圍手術期焦慮的影響

徐梅　王秀珍　王令煥　劉大響

五行音樂對喉癌患者圍手術期焦慮的影響

徐梅王秀珍王令煥劉大響

【摘要】目的探討分析中醫新技術五行音樂在喉癌患者圍手術期焦慮的影響，為喉癌患者圍手術期的臨床護理提供依據。方法實驗對象來自于2011年2月到2013年2月收治的、經臨床檢查確診并擬行手術治療的喉癌患者84例，隨機分成3組，每組28例。其中，五行音樂治療組采用中醫五行音樂進行治療，普通音樂治療組則對患者實行普通西洋音樂的治療，對照組不采取任何音樂方式，實行空白對照。治療時間為3周，分別于治療前后對3組患者進行腫瘤患者生存質量評分( QOL)、KPS積分及焦慮SAS評分，并作出統計學分析。結果五行音樂組治療前QOL評分為( 48．9±8．1)分，KPS積分為( 50．2±8．4)分，五行音樂治療后積分分別為( 62．2±8．4)分和( 76．2±8．4)分，較治療前及對照組改善明顯( P＜0．05)。普通音樂組治療前SAS評分為( 68．9±8．1)分，與五行音樂組比較差異無統計學意義( P＞0．05)。治療后3周五行音樂組SAS評分為( 50．2±5．4)分，明顯低于普通音樂組，差異有統計學意義( P＜0．05)。結論五行音樂治療促進了喉癌患者的帶瘤生存質量，而且明顯改善了患者手術前后的焦慮情況，值得臨床廣泛推廣。

【關鍵詞】喉癌;五行音樂;焦慮

作者單位: 050011石家莊市，河北醫科大學第四醫院眼耳病區

喉癌是耳鼻咽喉-頭頸外科常見的惡性腫瘤之一，也是困擾中老年人身體健康最嚴重的腫瘤性疾病之一，其發病率在全球范圍內呈日益增長趨勢［1］。目前的臨床治療情況而言，喉癌的治療最有效的辦法是手術根治，但是由于喉癌部位的特殊性，喉癌手術切除的風險及難度均較大，切除范圍較廣，手術創傷較大。并且術后很多患者需要長期帶管生存，甚至需要忍受長時間的失音及呼吸、飲食習慣的改變，給患者及其家屬造成很大的身心影響［2］。因此，很多喉癌患者在手術前容易產生嚴重的焦慮情況，在醫護工作中依從性較差，并且大部分術前喉癌患者容易造成程度不同。長期的焦慮對患者睡眠質量的影響也相當大，很多患者存在失眠、睡眠質量差等睡眠紊亂問題。這對患者生存質量及疾病治療方面都有很大的影響［3］。為改善患者生活質量，提高疾病治療效果，本文利用我院病例資源，探討分析五行音樂在喉癌患者圍手術期對患者焦慮情緒的改善情況，為臨床喉癌患者護理提供一定的循證依據。

1　資料與方法

1．1一般資料研究對象為于我院2011年2月至2013年2月就診的已經病理確診的喉癌患者84例。隨機將其分為五行音樂組、普通音樂組及空白對照組，每組28例。所有患者均經過臨床確診，且無其他心血管或神經系統等嚴重疾患。3組患者一般情況比較，在性別比、年齡、手術方式及文化程度等方面均差異無統計學意義( P＞0．05)。見表1。

表1　3組患者一般情況比較　n =28，例

1．2治療方法所有患者入院前未予其他抗抑郁等精神病藥物治療，入院后完善各項術前檢查，并行喉鏡及病理檢查確診為喉癌，均預采取手術治療，治療從患者確診之日即開始。在常規癌癥患者護理的基礎上五行音樂組實行中醫五行音樂治療，普通音樂組采用通常的西洋音樂治療，空白對照組不采取音樂治療。音樂治療的2組均采取治療5 d休息2 d的方式，并于治療前及治療后3周分別對3組進行腫瘤生存質量QOL評分及KPS積分。此外，于3周治療后對3組進行焦慮情況SAS評分。

1．3觀察指標及評價方法采取晚期患者生活質量指數修訂版( hospice quality of life index-revised，HQOLI-R)［3］對患者進行調查:按量表評價方法對生存質量進行評價。滿分為60分，得分20分以上為質量極差; 21～30分為差; 31～40分為一般; 41～50分為較好; 51～60分為良好。通過患者生活質量治療前后均值差來判斷其療效的“界值”。以Kamofsky Performance Status( KPS)［4］行為狀況評分標準為指標進行評價。凡在療程結束后較治療前評分增加大于10分者為提高，減少大于10分者為降低，增加或減少不及10分者為穩定。通過患者卡氏評分治療前后均值差來判斷其療效的“界值”。焦慮自評量表( SAS)評價，取總分的1．25倍即為標準分，其中SAS量表得分高于50分表明有焦慮情緒，分值越高說明焦慮程度越高。

1．4統計學分析應用SPSS 17．0統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，計量資料以珋x±s表示，采用t檢驗，P ＜0．05為差異有統計學意義。

2　結果

2．13組患者治療前后腫瘤生存質量評分( QOL)、KPS積分情況比較分別對3組患者于音樂治療前及施行音樂干預治療1周后進行腫瘤患者生存質量評分( QOL)及KPS積分評定，反應五行音樂干預護理在患者手術前后生存質量的影響。3組患者生存質量QOL評分差異無統計學意義( P＞0．05)。經音樂干預治療1周后五行音樂組QOL評分及KPS積分均明顯高于普通音樂組及空白對照組( P＜0．05)。見表2。

表2　3組患者治療前后腫瘤生存質量評分( QOL)及

2．2中醫五行音樂治療對患者焦慮狀況的影響分別對3組患者于治療前1 d及治療后1周、2周、3周進行焦慮SAS評分，反應五行音樂治療在患者圍手術期焦慮及抑郁情況的影響。3組患者治療前及治療后1周SAS評分之間無明顯差異( P＞0．05)。術后2周及術后3周五行音樂組SAS評分均明顯高于普通音樂組和空白對照組( P＜0．05)。見表3。

表3　中醫五行音樂治療對患者睡眠紊亂的影響

3　討論

喉癌是各類癌癥中危害人類生命健康中較嚴重、發病較急促的一種疾病，流行病學調查顯示近年來喉癌的發病率及死亡率均有增高趨勢，其發病率約占全身腫瘤發生率的1%～2%，發病年齡也越來越趨于年輕化［5］。喉癌患者的臨床癥狀與發病年齡有著密切關系，晚期均以呼吸困難或出血為著。目前的喉癌的主要治療方法仍為手術切除治療［6］。術后，患者可能會失去言語功能，外表也受到重創，此外加上昂貴的手術住院費用，因此，其手術創傷及對患者造成的心理影響都很大，喉癌患者圍手術期的焦慮及抑郁情況成為影響患者治療及生存質量的重要因素，也是造成喉癌患者圍手術期睡眠紊亂的主要因素。有報道稱，96例老年喉癌患者的抑郁發生率為56．25%，重度抑郁14．58%［7］。因此，在臨床手術方式研究進展的同時，喉癌患者的個性化睡眠改善護理也將變得不容忽視。

音樂治療自從1940年即已在美國卡薩斯大學正式成為學科，現音樂治療已成為一門成熟完整的邊緣學科。已經確立的臨床治療方法多達上百種，并形成了眾多的理論流派。臨床上音樂治療主要用于音樂電療、療養院精神院音樂療法、對心身疾病的音樂治療臨床探索、對老年病的音樂治療、對兒童智障的音樂療法等。中國傳統的五行音樂，把五聲音階(宮、商、角、徵、羽)與人的五臟(脾、肺、肝、心、腎)、五志(思、憂、怒、喜、恐)相聯系，也被用于臨床。目前很多學者研究表明五行音樂療法能降低焦慮、抑郁發生率，緩解患者焦慮、抑郁情緒［8］。

本研究以我院收治喉癌患者為對象，重點探討五行音樂護理對喉癌患者圍手術期中焦慮狀況改變的不同影響。研究結果表明，進行五行音樂治療的患者無論從腫瘤生存質量評分( QOL)還是KPS積分均明顯高于普通音樂組及空白對照組，統計學分析，差異有意義( P＜0．05)。從表2中可以看出，入院的所有喉癌患者，在術前均有明顯的腫瘤患者生存質量上的問題，從臨床調查來看，大部分的喉癌患者均存在不同程度的睡眠紊亂問題，經過五行音樂干預治療一周后患者QOL評分為( 62．2±8．4)分，而KPS積分為( 76．2± 8．4)分均明顯高于治療前的( 48．9±8．1)分及( 50．2 ±8．4)分。此外，相對于普通音樂治療及空白對照組而言，五行音樂治療組的改善更為明顯，經統計學分析，差異有統計學意義( P＜0．05)。在SAS焦慮評分的試驗中，3組患者治療后仍存在相對的焦慮及抑郁狀況，其中五行音樂治療組SAS評分較普通音樂治療組及空白對照組有明顯的改善( P＜0．05)。這表明，五行音樂治療在解決喉癌患者焦慮情緒中有很肯定的效應。現代醫學的護理強調整體護理，整體護理的核心思想是以患者為中心，以現代護理觀為指導，以護理程序為基礎框架，目標是根據患者的生理、心理、社會及精神等各個方面的需要，將患者視為一個整體，為其提供最佳護理。此外，專業化的整體護理干預也在一定程度上增強了護理人員的責任心，促進護理工作的有序進行，同時有助于減少醫療差錯及事故的發生，維護了患者安全就醫的權利［9］。

綜上所述，五行音樂干預治療不僅有效提高了喉癌患者的護理質量及患者對護理工作的滿意度，促進了喉癌術后的身心康復，而且明顯改善了患者圍手術期的生存質量，值得臨床廣泛推廣。

參考文獻

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·臨床研究·

收稿日期:( 2014－09－07)

doi:10．3969/j．issn．1002－7386．2015．04．040

【中圖分類號】R 739．65

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002－7386( 2015) 04－0580－03